脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節功能康復的影響研究

劉鐵梅

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

脛骨平臺骨折屬于一種較為嚴重的膝關節損傷，在所有骨折中有著1%左右的發生率，因為脛骨平臺骨折是在強大的軸向荷載，以及內翻壓力或外翻壓力作用下所致，所以會對內外平臺受力產生嚴重影響，使骨關節發生改變，直接降低膝關節功能[1]。在臨床中內固定術是主要的治療方式，不過脛骨平面結構較為特殊，手術固定和復位的難度較大，如果術后沒有進行有效的康復訓練，容易引發關節功能障礙、創傷性骨性關節炎、關節疼痛等并發癥，給患者帶來嚴重的傷害，還會影響生活質量[2]。所以說康復護理對術后恢復有著重要意義，研究組織稱實施早期康復護理，能及早將膝關節活動區域擴大，改善附近組織的營養供給情況，進而減輕疼痛，降低并發癥發生率[3]。我院為了進一步證實早期康復護理對膝關節功能的影響進行了此次研究，如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2018年2月在本院行手術治療的脛骨平臺骨折患者中篩選82例為研究對象，將電腦隨機抽簽法作為分組標準，每組41例。常規組中女性患者18例、男性患者23例，年齡范圍22～76歲，平均年齡（46.35±8.14）歲，骨折類型：32例閉合性骨折、9例開放性骨折，致傷因素：7例砸傷、3例摔傷、5例高空墜落傷、26例車禍傷；研究組中女性患者17例、男性患者24例，年齡23～78歲，平均年齡（46.62±8.29）歲，骨折類型：31例閉合性骨折、10例開放性骨折，致傷因素：6例砸傷、4例摔傷、6例高空墜落傷、25例車禍傷。對比以上兩組研究對象的基線資料，差異不呈統計學意義（P＞0.05）。此次研究已經通過本科全體護理人員共同研究決定。

1.1.1 納入標準：經MRI、CT、X線等影像學檢查，及手術病理檢查確診；均進行內固定手術；患者和家屬對此次研究知情，并主動簽訂書面協議書。

1.1.2 排除標準：合并下肢功能障礙者；原發性膝關節功能損傷者；合并全身器官功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并精神障礙者。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行根骨牽引、骨折復位、下肢力線糾正，同時適當墊高患肢，配合消腫藥物，待軟組織消腫后進行內固定手術。術后常規組患者進行基礎性護理，①對患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征進行監測，并做好切口保護，及時更換敷料，如果切口異常及時稟告醫師進行處理，避免發生感染；②協助患者調整舒適的體位，定時翻身，預防壓瘡發生，同時對患者進行生活、用藥、飲食等方面指導；③及時對患者進行心理護理，講解康復訓練方法，根據實際恢復情況循序漸進的展開康復鍛煉。研究組患者再此基礎上，實施早期康復護理，具體內容如下：

1.2.1 術前心理及康復護理：①從患者入院開始就與患者、家屬進行交流溝通，掌握患者的心理狀況，對患者存在的各種疑問進行詳細的解答，消除患者心理負擔，讓患者明確早期康復訓練的重要性。②指導患者進行術前的康復訓練，包括踝泵運動、患肢股四頭肌長收縮練習等，以便讓肌肉和周圍關節保持良好的活動力[4]。③告知患者正確引體向上的方法，讓患者在床上將健側下肢屈膝做支撐，兩只手緊握吊環，在健側下肢和手臂力量的作用下，將臀部、背部離開床面[5]；還要叮囑患者術后也要盡早、堅持做以上的運動鍛煉，能有效預防下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡等并發癥。

1.2.2 術后康復護理：①手術當天患者麻醉消退后，可以在床上進行患肢踝泵練習、足趾伸屈、股四頭肌長收縮等練習，還要幫助患者定時按摩患肢，每次5～10 min，每天2～3次。②術后2 d開始，在CPM關節運動機上進行被動運動，護理人員幫助其進行膝關節屈伸練習，每次30～60 min，每天2次，練習要循序漸進的展開，開始活動度在20°～30°，保證在患者疼痛承受范圍，之后每天增加5°～10°，最終到100°～120°[6]；在練習之前需要告知患者，CPM機鍛煉有助于緩解疼痛，提升膝關節功能，所以要長期堅持。每天CPM鍛煉后，指導患者繼續在床上進行肢踝泵練習、股四頭肌長收縮練習等。③CPM鍛煉1周后停止，開始引導患者進行主動運動，讓患者坐在床上進行患肢關節屈伸練習，開始屈曲度為30°，每天練習2次，練習時長以患者的耐受性為準，練習次數逐漸增加；還可以幫助患者做直抬腿運動，每次停留3～5 s，每次練習5～10 min，每2～3 h練習1次，以鍛煉髖關節周圍肌力、股四頭肌肌力[7]。④術后8～9 d開始，讓患者雙腿下垂坐在床沿上，進行患肢關節屈伸練習，用健肢抵住患肢跟腱部位，并努力向上推動患肢，用力大小以自身耐受性為準，每天練習2次，逐漸增加屈膝角度。功能鍛煉期間，要循序漸進，以患者耐受為宜。

1.2.3 出院后康復護理：由于術后恢復是一個漫長的過程，大部分時間需要在家中自行進行康復鍛煉，所以在患者出院前2～3 d要為其制定合理的康復鍛煉計劃，以便患者在出院后能持續進行臀大肌收縮運動、膝關節屈伸運動等。告知患者術后3個月可以在雙拐輔助下進行不負重行走，要注意健側肢體先著地，待站穩后，先邁出健肢，在前行時盡量將重心放在健肢，預防摔倒。在負重行走練習時，不要操之過急，行走距離要逐漸增加；還要做好相應的全身關節運動，包括下蹲、上下樓梯等，以便鍛煉到膝關節。叮囑患者注意膝關節保暖，不要做劇烈運動，如急轉彎、跳遠等，避免損傷關節；如果在臥床休息時，可將患肢墊高20°～30°，促進血液循環，緩解腫脹和疼痛感；還要叮囑患者術后定時復查。

1.3 觀察指標：兩組患者術后均隨訪1年，分別在術后1 d、1年復診時使用量角器測量患肢脛骨平臺后傾角（PA）、脛骨平臺內翻角（TPA）、膝關節被動活動度（ROM）。同時，在術后1年復診時使用膝關節功能評分標準（HSS）評估膝關節功能，HSS評分≤59分為差，60～69分為可，70～84分為良，≥85分為優。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS19.0處理此次研究數據，（）和（%）分別代表計量資料和計數資料，檢驗值分別用t和χ2檢驗，當P＜0.05時組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術后PA、TPA、ROM情況：手術后1 d兩組患者的PA、TPA、ROM均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。手術后1年，研究組患者的PA、ROM明顯大于常規組，TPA小于常規組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術后PA、TPA、ROM情況（）

表1 比較兩組患者手術后PA、TPA、ROM情況（）

2.2 比較兩組患者術后1年膝關節功能優良率：術后1年復診時做HSS評分，研究組膝關節功能優良率為65.85%，明顯高于常規組的43.9%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術后1年膝關節功能優良率[n（%）]

3 討論

脛骨平面骨折后會合并周圍軟組織損傷、關節面塌陷，還會造成脛骨內外髁分離，使膝關節穩定性降低[8]。在手術治療中會讓關節解剖結構復位，并妥善固定，提升膝關節的穩定性，不過手術存在致殘率高、并發癥多、操作復雜等特點，所以做好康復護理至關重要[9]。因為膝關節是最復雜、最大的關節，術后需要患者多臥床休息，加之術后的疼痛，部分患者對肢體活動存在抗拒情緒，進而耽誤最佳的康復鍛煉時間，導致肌耐力下降、肌肉萎縮、關節僵硬等[10]。而早期康復護理是以“康復”為導向的針對性護理模式，是在患者手術后，在保證脛骨平臺骨折不會移位的情況下，盡早展開專業的康復練習，避免機體功能發生暫時性損傷，最大程度提升患肢運動功能，讓患者更快康復回歸社會。

本次研究結果表明，進行早期康復護理研究組患者，比進行基礎性護理的常規組患者，術后1年脛骨平臺后傾角（PA）、膝關節被動活動度（ROM）更大，脛骨平臺內翻角（TPA）更小，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。術后1年研究組患者膝關節功能優良率高達65.85%，而常規組僅為73.9%，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。由此說明，早期康復護理的應用提高了患者遠期治療效果，膝關節功能能夠得到更好的恢復。在實際應用中，會根據患者的實際情況制定最佳的康復鍛煉計劃，通常在術前就展開心理干預和康復指導，讓患者提前做好心理和生理的康復準備，待手術麻醉消退后讓患者從簡單的屈伸足趾開始，并進行股四頭肌收縮、踝泵運動等，以增輕肌肉功能；術后第2天開始進行CPM機被動運動，有效預防膝關節粘連，提高關節活動度，避免關節僵硬；此外還會協助患者盡早進行主動運動，活動膝關節和周圍肌肉，加速血液循環，促進炎癥消散和吸收，減輕腫脹和疼痛程度；同時，患者在出院后長期堅持鍛煉下，能有效提升膝關節屈伸功能。

總而言之，早期康復護理的應用能有效提升脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的康復效果，收到良好護理預期效果。