母親產后抑郁癥狀與1.5～2月齡嬰兒發(fā)育的關聯(lián)分析

張羽頔，祁 月，馬雪梅，蔣子晗，檀麗薇，史慧靜

(復旦大學公共衛(wèi)生學院婦幼與兒少教研室，上海 200032)

產后抑郁(postpartum depression)是指產婦在分娩至產后一年左右出現(xiàn)的以緊張、疑慮、內疚、恐懼等情緒為主的癥狀，通常在產后4～6周出現(xiàn)，可持續(xù)2～6個月甚至更長時間，其產生的原因可能與孕期抑郁和產前產后生理變化有關[1]。根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全球約有13%的產婦患有精神障礙，主要是抑郁癥，而產后抑郁的發(fā)病率在發(fā)展中國家更是高達19.8%[2-3]。產后抑郁不僅會影響產婦健康，還會給伴侶和其他家庭成員造成負擔，更可能對嬰兒的早期依戀、認知和語言發(fā)育、運動能力和社會性反應發(fā)展等產生不利影響[4-6]，甚至會增加停止母乳喂養(yǎng)和嬰兒患腹瀉等疾病的風險[7]。截至目前，絕大部分母親產后抑郁癥狀對子代發(fā)育影響的研究證據(jù)來源于3月齡以上嬰兒，針對3月齡以下小嬰兒的研究較少[8-10]。嬰兒對出生后環(huán)境特別敏感，母親產后不久就出現(xiàn)的抑郁情緒可能使嬰兒很早就處于應激環(huán)境中，從而對小嬰兒的早期發(fā)育產生不利影響，甚至對生命全程的健康產生更為深遠的影響。因此，本研究利用“上海親子隊列”，研究母親產后2個月內的抑郁癥狀與嬰兒2月齡前后發(fā)育水平之間的關聯(lián)，為今后采取更積極的措施來促進兒童健康發(fā)展提供科學依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本文研究對象來自上海親子隊列(Shanghai Maternal-Child Pairs Cohort，Shanghai MCPC)，該隊列主要關注親代孕產期環(huán)境污染物暴露和社會心理壓力、嬰兒照護環(huán)境等因素對于兒童發(fā)展的健康效應[11]。2016年4月至2018年4月間，選取在上海市浦東新區(qū)和松江區(qū)兩家接產醫(yī)院首次建立孕產婦保健手冊并計劃在該院分娩的孕婦作為研究對象，共納入6 714人，截止2019年1月，有5 224名嬰兒出生。嬰兒滿1.5～2月齡時，由母親帶至居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪，調查問卷由母親在社區(qū)兒保醫(yī)生的指導下填寫，內容包括產后抑郁癥狀、嬰兒發(fā)育進程、嬰兒生活環(huán)境和照護因素等。本研究數(shù)據(jù)為截至2019年1月15日完成1.5～2月齡嬰兒隨訪的3 548對母子。本研究方案通過了復旦大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學研究倫理委員會倫理學批準。

1.2主要研究指標評價方法

1.2.1母親產后抑郁癥狀

使用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)進行評價[12]。EPDS共有10個條目，每個條目采用4級評分(0～3分)，總分0～30分，得分越高，說明產后抑郁癥狀越嚴重。考慮到產后抑郁癥在產后4～6周后達到發(fā)病高峰[1]，MCPC隊列隨訪時間為產后2個月，部分產婦可能處于產后抑郁癥狀出現(xiàn)的早期，為減少假陰性，本研究以9分為臨界值，EPDS總分≥9分表示產婦有產后抑郁癥狀，反之則無產后抑郁癥狀[13]。

1.2.2嬰兒早期發(fā)育水平

1.2.3重要混雜因素

母親本次生育年齡、文化程度、家庭年收入數(shù)據(jù)通過孕早期問卷收集，分娩孕周、分娩方式、嬰兒性別、嬰兒出生體重、隨訪時嬰兒生后天數(shù)、喂養(yǎng)方式和主要照顧者身份通過社區(qū)兒童保健卡和隨訪問卷收集。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1研究對象基本特征

本次研究共納入3 548對母嬰。母親本次生產時平均年齡為(29.06±4.08)歲，文化程度為大學及以上(45.30%)和大專(34.96%)占比最多，其中79.02%的母親在本次懷孕時有職業(yè)，家庭年收入以小于10萬元(23.81%)和10～<20萬元(47.80%)占比最多，早產者占7.81%，剖宮產占51.48%。嬰兒平均出生體重為(3.33±0.50)kg，進行本次發(fā)育篩查時平均出生天數(shù)為(50.54±10.27)天，喂養(yǎng)方式以純母乳喂養(yǎng)(48.79%)和混合喂養(yǎng)(42.50%)為主，2月齡以內主要照顧者大多數(shù)為母親(68.12%)，見表1。

表1 研究對象基本特征構成Table 1 The basic characteristics of participants

母親產后2個月的EPDS平均得分為(5.00±4.35)分，產后抑郁癥狀檢出率為20.18%(716/3 548)；嬰兒2個月時的ASQ總分為(239.99±38.85)分，各能區(qū)得分和發(fā)育可疑延遲或延遲檢出率在12.34%～20.12%之間，見表2。

2.2母親產后2個月內抑郁癥狀與嬰兒2月齡發(fā)育水平的關系

以母親產后2個月內有無產后抑郁癥狀進行分組，比較兩組嬰兒ASQ各能區(qū)得分和發(fā)育可疑延遲或延遲檢出率，結果發(fā)現(xiàn)，母親有產后抑郁組嬰兒的ASQ各能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲檢出率均高于母親無產后抑郁組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。分別以嬰兒ASQ各能區(qū)發(fā)育遲緩或可疑遲緩為因變量，以母親產后2個月內抑郁癥狀為自變量，調整母親本次生育年齡、文化程度、家庭年收入、嬰兒早產和出生體重、隨訪時嬰兒出生天數(shù)、喂養(yǎng)方式、主要照顧者等混雜因素后，進行多因素二元Logistic回歸分析，結果顯示，母親產后2個月內抑郁癥狀是嬰兒1.5～2月齡粗大動作和精細動作發(fā)育的獨立危險因素，調整OR值(95%CI)分別為1.40(1.01～2.02)和1.58(1.19～2.10)；對于溝通能區(qū)的危害作用也接近統(tǒng)計顯著性，調整OR值(95%CI)為1.32(0.98～1.78)，見表4。

表4 母親產后2個月內抑郁癥狀對2月齡嬰兒ASQ各能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲率的Logistic回歸分析結果[OR(95%CI)]Table 4 Logistic regression analysis of maternal depression symptoms in 2 months postpartum on suspicious delay or delay rates of ASQ attributes of 2-month-old infants [OR(95%CI)]

表3 1.5～2月齡嬰兒ASQ各能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲率在母親產后有無抑郁癥狀組間的比較[n(%)]Table 3 Comparisons of suspicious delay or delay rates of ASQ attributes of 1.5 to 2-month-old infants between mothers with or without maternal depression symptoms[n(%)]

項目得分可疑延遲或延遲溝通44.56±12.16698(19.67)粗大動作53.51±8.69438(12.34)精細動作49.49±8.56714(20.12)解決問題45.94±13.74627(17.67)個人-社會46.49±9.92680(19.17)

3討論

3.1母親產后抑郁癥狀不容忽視

本研究發(fā)現(xiàn)，本隊列中母親產后2個月內的產后抑郁癥狀檢出率為20.18%，與我國既往的同類研究中顯示的產后抑郁癥狀檢出率(15.31%～43.08%)相比[20-21]，本研究中母親的產后抑郁癥狀的發(fā)生率處于一般水平范圍內，但相比WHO公布的發(fā)展中國家產婦產后抑郁檢出率(19.8%)略高。說明本研究樣本中母親產后抑郁癥狀檢出率處于較高水平，可能是樣本來源于大城市，生活壓力相對較大等原因造成的，應該對母親產后抑郁現(xiàn)象加大重視。

3.2嬰兒2月齡精細動作能區(qū)的發(fā)育延遲問題突出

本研究發(fā)現(xiàn)，本隊列中嬰兒1.5～2月齡時溝通、粗大動作、精細動作、解決問題和個人-社會5個能區(qū)發(fā)育可疑延遲或延遲率在12.34%～20.12%之間，與我國既往使用ASQ量表的同類研究結果相比，本研究得到的1.5～2月齡嬰兒ASQ得分基本持平或在部分能區(qū)得分略高[17]，可能的原因是樣本來自我國經濟發(fā)達地區(qū)，城市人口占比較大且父母相對文化程度較高等。

本研究中嬰兒1.5～2月齡時的精細動作能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率最高(20.12%)，在5個能區(qū)中明顯突出，而溝通和解決問題能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率也處于較高水平。提示我們應密切關注嬰兒2月齡以內的精細動作、溝通及解決問題能區(qū)發(fā)育情況，積極采取有效措施進行干預。

3.3母親產后2個月內抑郁癥狀不利于嬰兒2月齡時多個能區(qū)發(fā)育

本研究發(fā)現(xiàn)，母親有產后抑郁癥狀組嬰兒各能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率均高于無產后抑郁癥狀組，與既往研究的結論相符[22-23]。在控制多種重要混雜因素后，母親產后抑郁癥狀對嬰兒1.5～2月齡時粗大動作和精細動作發(fā)育的負面影響顯著，并且對溝通能區(qū)的危害作用也接近統(tǒng)計顯著性，與既往研究結果基本一致[24]。但是在控制混雜因素后，母親產后抑郁癥狀對嬰兒1.5～2月齡時的解決問題、個人-社會兩個能區(qū)的發(fā)育可疑延遲或延遲率并無顯著影響，這可能與本次調查問卷為照看者填寫，嬰兒動作發(fā)育對于照看者而言較易觀察、判斷，但溝通等能區(qū)的觀察指標對觀察者而言相對模糊、不易準確辨認有關。

綜上所述，母親產后抑郁癥狀對嬰兒早期發(fā)育的影響在嬰兒1.5～2月齡時已經產生，主要體現(xiàn)在粗大動作、精細動作等方面，對溝通、解決問題和個人-社會能區(qū)的發(fā)育上沒有顯著影響，可能與嬰兒出生時間較短、神經心理發(fā)育水平尚沒有表現(xiàn)出明顯差異有關。母親產后抑郁可能通過影響母親喂養(yǎng)方式、母子交流及照護行為等方面對嬰兒早期發(fā)育產生影響，有產后抑郁癥狀的母親可能會對嬰兒形成一個早期應激環(huán)境，從而影響嬰兒的心理發(fā)展。因此，在小嬰兒中展開母親產后抑郁對嬰兒早期發(fā)展的研究，可以盡早對子代發(fā)育水平進行篩查并及時采取有針對性的干預措施，減少母親產后抑郁對子代發(fā)育造成的不利影響

3.4結論

目前針對母親產后抑郁對3月齡內小嬰兒早期發(fā)育的研究較為罕見，本研究著眼于小嬰兒的發(fā)育水平，將對生命早期發(fā)展的觀察向前推進到出生后1.5～2個月，并且發(fā)現(xiàn)小嬰兒1.5～2月齡時的發(fā)育水平與母親產后抑郁癥狀有關聯(lián)，表明母親產后抑郁對子代發(fā)育的影響早于3月齡時已經產生，填補了目前國內同類型研究在低月齡小嬰兒方面的空白。但是也有研究顯示，母親產后抑郁在嬰兒6月齡時對溝通和解決問題、個人-社會能區(qū)影響更加明顯[23]，這可能與樣本中嬰兒月齡尚有差距、不同能區(qū)發(fā)育進程存在差異有關，難以在不同年齡段樣本間進行橫向比較。因此，有必要在今后的隊列研究中將對嬰兒6個月、12個月及以上年齡段的發(fā)育水平進行持續(xù)監(jiān)測，可以進一步開展長期隨訪以分析母親產后抑郁對嬰兒發(fā)育的作用通路及變化趨勢。