互聯網醫院建設新浪潮

公立醫院建設互聯網醫院究竟是“一陣風”，還是像當年SARS疫情成就淘寶、京東，改變了人們的生活習慣一樣，而就此改變了人們的就醫方式？

2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情，讓所有人措手不及。對于醫療行業來說，一方面大量患者就醫需求迫切，另一方面醫院業務量急劇下降，疫情防控之下的醫患不得相見。同時，在國家及地方各級醫保、衛健部門鼓勵醫療機構積極開展“互聯網+醫療”服務的政策形勢下，在全國各地掀起了一股以公立醫院為主體建設互聯網醫院的新浪潮。

公立醫院建設互聯網醫院究竟是“一陣風”，還是像當年SARS疫情成就淘寶、京東，改變了人們的生活習慣一樣，而就此改變了人們的就醫方式呢？多年來，互聯網醫療始終不能“觸及診療核心”之痛是否得到緩解？這次主動建設互聯網醫院的公立醫院究竟會提供哪些新的業務形式？“首診”是否真的不可觸碰？醫保是否能夠順利接入并實現在線支付？監管平臺是否已就位？互聯網醫院建設對分級診療有什么影響？公立醫院型互聯網醫院是否會對平臺型互聯網醫院的業務形成嚴重擠壓？互聯網醫療又或是互聯網醫院從誕生之日，就伴隨著質疑、熱議和關注，只因醫療更關乎健康，關乎生命，所有人不得不慎之又慎。

截至5月30日12點，微醫新冠肺炎實時救助平臺累計訪問量達1.42億人次，已累計動員全國5.9萬名醫生，為全國患者提供義診服務超191萬人次。

“疫情+政策”激活互聯網醫院

2020年4月14日播出的《焦點訪談》中提到，疫情期間，國家衛生健康委屬管醫院互聯網診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯網服務平臺診療咨詢量也比同期增長了20多倍。

據微醫相關負責人介紹，截至5月30日12點，微醫新冠肺炎實時救助平臺累計訪問量達1.42億人次，已累計動員全國5.9萬名醫生，為全國患者提供義診服務超191萬人次。

各地公立醫院也紛紛啟動新冠肺炎線上咨詢平臺，據媒體5月25日報道，中國醫科大學附屬第一醫院互聯網醫院平臺總訪問量超過1300萬人次，接診量33503人次。

同樣，在疫情期間，武漢協和醫院用小程序為6萬余市民提供線上服務，中山七院互聯網醫院小程序為超過2萬名用戶提供線上免費咨詢服務。

記者在采訪中了解到，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱“邵逸夫醫院”）互聯網醫院和青島大學附屬醫院互聯網醫院在疫情期間，通過線上咨詢和診療的數據也在平時的數倍之上。

邵逸夫醫院互聯網與人工智能辦公室主任林輝告訴記者，邵逸夫醫院互聯網醫院在5月份的線上咨詢量是疫情發生之前的1.8倍，相比疫情期間的線上咨詢量略有回落。該互聯網醫院線上咨詢量在2月份達到最高峰，是平時咨詢量的數倍之多。“我們發現許多人用互聯網醫院，第一次都是抱著‘小馬過河’試一試的心態在用，用完第一次，第二次再用的比例高達89%，就像我們通常在網上買東西一樣，第一次體驗好，第二次就放心來了。原來的線上咨詢量大約500～800人次/天，現在大約1800～1900人次/天，約是疫情之前的1.8倍，可見疫情期間的線上就診方式改變了一部分人的就醫習慣?！?/p>

中國醫藥信息學會電子病歷專業委員會主任委員陳金雄認為，疫情加速推進互聯網醫療。它有幾個優點，適時解決痛點，增加資源供給，減少交叉感染，高效分診轉診。疫情期間，互聯網醫療爆發性的增長提高了公眾的認知度、機構認可度、政策加速度、資本催熱度。

疫情催化之下，各地公立醫院紛紛建設互聯網醫院。

如果說此前公立醫院還沒意識到互聯網醫院的強大優勢，那么疫情期間的各項數據則充分見證了“互聯網+醫療健康”的高光時刻。

隨即，各地醫院紛紛掛牌互聯網醫院，此時它們已有了“合法身份”。

根據2018年7月由國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布的《互聯網醫院管理辦法（試行）》，對互聯網醫院存在形式給予明確定義：互聯網醫院現存兩種形式，一是實體醫療機構的互聯網醫院；二是依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。無論是哪一種，都必須依托實體醫院。

2020年4月23日，廣東省首批22家互聯網醫院正式上線服務，在22家互聯網醫院中，有19家三甲醫院，2家三級醫院，1家二級醫院。同期，廣東省互聯網醫療服務監管平臺全面啟用。

截至2020年5月26日，上?？偣灿?3家醫療機構開展互聯網醫療。這其中包含綜合性醫院，也有?？漆t院，除了預約掛號、在線咨詢診療服務之外，服務的內容、診療的科室等也正在不斷拓展，繳費、配藥等流程正在逐步完善。

據記者了解，除了線上就診，疫情期間，遠程醫療等線上醫療交互手段也在疫情期間得到最大化利用。

全國人大代表、中國科大附屬第一醫院（安徽省立醫院）神經外科主任牛朝詩認為，“今年新冠肺炎疫情，可以說是互聯網醫療發展的一劑催化劑，讓這個特殊時期的諸多就診患者出于管控和自身安全等種種因素，加大了對互聯網醫療的需求?！?/p>

林輝表示，互聯網醫院經歷了資本驅動和政策驅動等階段，當下是需求驅動階段，也是公立醫院建設互聯網醫院最好的時候。

“如果說當年非典激活了消費互聯網，那么這次的新冠肺炎正在激活產業互聯網?！敝袊缈圃盒畔⒒芯恐行闹魅?，信息化與網絡經濟室主任、研究員姜奇平在一篇文章中指出。

有業內人士表示，互聯網醫院被激活，除了新冠肺炎疫情的催化，還有政策紅利的積極推進。疫情前后，國家相關部門先后出臺了一系列政策和指導性意見，推動互聯網診療、互聯網醫院、遠程醫療以及預約診療等互聯網醫療服務的發展。

陳金雄認為，醫療是政策高度依賴的領域。對互聯網醫療來講，《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》從政策層面頒發了出生證，按照國家衛生健康委的3個管理辦法（規范）的要求去建可以拿到執業證，國家醫保局的“指導意見”有了市場準入證，互聯網醫療相關政策由此形成閉環。

“互聯網+醫療”曲折向前

在業內人士看來，互聯網醫院大致分為兩種形式，一種是以醫院主導的互聯網醫院，也就是公立醫院型互聯網醫院。另一種是以商業公司主導的互聯網醫院平臺，也就是平臺型互聯網醫院。

2015年12月7日，微醫率先與浙江省桐鄉市政府建立了全國首家互聯網醫院——烏鎮互聯網醫院，這個首家以“互聯網”命名的醫院，推出了在線處方、在線復診、遠程會診等諸多創新舉措，打造“線上+線下”的醫療新模式，互聯網醫療邁入“在線問診”“遠程診療”的時代。

受此激勵，一眾互聯網企業聞風而動，阿里、騰訊、丁香園、好大夫等陸續進入互聯網醫院領域，有互聯網巨頭，也有行業領軍者，由此，“智慧醫院”“網上醫院”“云醫院”“未來醫院”“空中醫院”等互聯網醫院如雨后春筍般涌現。

2016年2月，浙江大學醫學院附屬第一醫院啟動“浙一互聯網醫院”，成為全國第一個建設互聯網醫院的公立三甲醫院。

2018年3月29日，山東青島西海岸新區青島大學附屬醫院，互聯網醫生在工作中。

在許多業內人士看來，互聯網醫院前期探索以平臺型互聯網醫院為主。無論是互聯網醫療，還是互聯網醫院，從一開始，經歷了2016年資本蜂擁而上到2017年冷凍期，再從2018年穩步推進到2020年初疫情之下的互聯網醫院建設新浪潮，從互聯網醫療“風起”到互聯網醫院“鋒起”，“互聯網+醫療健康”之路走得蹣跚曲折，直到疫情出現之前，在大多數人看來，多少有些不溫不火。

互聯網醫院前期探索中，商業公司主動謀求合作，公立醫院被動迎接潮流時，些許帶著些不情不愿。有業內人士表示，這主要是由于公立醫院沒有“動力”去做，而且公立醫院做互聯網醫院是“費力不討好”的事情。甚至不少醫院管理者明確表示“互聯網醫院適合業務量較少的醫院，我們不缺患者，線下工作還忙不過來呢”。直到疫情發生導致醫院業務量大幅下降，才匆匆上馬互聯網醫院。公立醫院終于從“要我做”變成了“我要做”，國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員、醫療保障研究室主任顧雪非認為，其原因主要是疫情導致的醫院業務量下降。

有不少人認為，“互聯網+醫療健康”發展過程中，伴隨著政府對互聯網醫療的態度從模糊支持到明確禁止、從觀望遲疑到政策鼓勵，如今，很多地區甚至已經開始實行強制性醫療互聯網化建設考核指標這一現象。互聯網醫院在各地“鋒起”。

有醫院管理者對記者表示，沒有三甲公立醫院的參與，互聯網醫療也只能是表面繁榮。在無所不能的互聯網面前，醫療這個板塊一直被互聯網企業“久攻不下”，就是由于醫療行業壁壘造成的，這需要公立醫院以積極主動的姿態來擁抱互聯網。

但不可否認的是，從互聯網醫療被提出到現在的六年里，互聯網醫療企業在前期做了很好的市場教育和實踐探索。

如今，公立醫院自發的覺醒，又或者是疫情之下的權宜發展之策?？傊?，在這個過程中，驚醒了一部分醫院管理者，也伴隨著一部分患者的就醫習慣發生改變。

疫情過后，不少院長對于互聯網醫院的發展持積極態度。天津醫科大學總醫院黨委書記張建寧認為，“三甲醫院一定是互聯網醫療的主力軍。否則，互聯網醫療很難開展起來，或其發展會不完美或者存在缺憾。”

同時，他認為，沒有國家醫療的中堅力量——三級甲等醫院的加入，互聯網醫療不可能走得順暢?！靶鹿诜窝滓咔榈木壒?，許多醫院業務量下降，加之互聯網醫院的沖擊，醫院運營出現困難，我們不能再寄希望拿到一筆錢或者被允許貸款，去蓋房子，買設備，來改善醫院的經濟運營?；ヂ摼W醫療一定是未來的趨勢，新冠肺炎疫情會改變我們的業態，互聯網醫療是不可逆轉的。作為醫院管理者，我們應該迎上去，而不應該逃避?！?/p>

此外，目前國內本土疫情防控形勢向好，但其中不乏疫情反彈的情況，醫院仍是防控壓力最緊張的場所之一。北京醫院院長王建業在接受媒體采訪時表示，利用信息技術等智慧醫療手段，取消傳統的現場門診掛號，實現門診掛號和輔助檢查的分時段預約，最大限度地減少人群在醫院內的聚集，就能大大降低疫情在院內傳播的風險。

如今，有了公立醫院的積極主動參與，互聯網醫院發展是否能進入真正的繁榮期和加速期？然而，新事物發展過程中，還有不少問題尚未明確，比如關于首診的爭議。

互聯網醫院“首診之爭”

提到互聯網醫院的建設，許多人會提到一個關鍵問題——首診能否突破。目前的互聯網醫院業務主要為掛號、問診、會診、開藥等，把線下醫院的部分基礎功能搬到線上實現，更深層次的功能尚不能實現。有業內人士分析，互聯網醫療發展一直不溫不火，甚至被看衰的原因，是因為泡沫較大，醫療相關參與者的利益鏈極其復雜難以撼動，互聯網醫療一直在醫療邊緣游走無法深入核心地帶，首診之限是其中重要的瓶頸之一。

4月10日，國家發展改革委和中央網信辦聯合印發了《關于推進“上云用數賦智”行動 培育新經濟發展實施方案》，提出在衛生健康領域探索推進互聯網醫療醫保首診制和預約分診制，開展互聯網醫療的醫保結算、支付標準等改革試點、實踐探索和應用推廣。這是國家在政策層面上，第一次提及將首診納入互聯網醫療。

此文一發，引起業內一片驚呼，甚至有醫院立即電話聯系國家衛生健康委一探虛實。

人們尚在疑惑之中，5月8日，國家衛生健康委發布了《關于進一步推動互聯網醫療服務發展和規范管理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》中特別強調了在開展互聯網醫療服務任何試驗探索時，不得突破現有法律法規和《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》明確的有關規定，按照國家衛生健康委《關于印發互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》要求，不斷規范互聯網診療和互聯網醫院的準入和執業管理，加強監管，互聯網醫療服務試驗探索被劃定紅線。記者留意到，雖然《通知》在國家衛生健康委官網的發布時間是5月8日，但成文日期寫的卻是4月18日，也就是在國家發改委4月10日發布相關文件的8天后。

表1 互聯網醫療首診相關政策文件

此事被媒體稱為發改委和衛生健康委的互聯網首診“戰事”。首診能否放開暫且不議，“推進醫療醫保首診制”這樣的字眼出現在國家層面的文件之中，盡管大多數醫療界人士嘴上說著“首診不能放開”，但還是使一部分人看到了希望，一部分人態度發生了轉變，也有一部分人開始擔憂在“互聯網+醫療”進程中被落下。

對此，有業內人士表示，對于互聯網醫院是否放開首診的問題，更需要專業部門來界定。

關于首診放開與否，醫療行業內的思考整體上分為兩類。一部分人希望盡快開放首診，這樣互聯網醫院業務范圍就擴大，但絕大多數醫療界人士認為，首診風險大，不能開放。

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬此前曾撰文提到：“（把首診納入互聯網醫療）完全可以解決醫療資源與實際需求間的錯配（問題），將一線大城市的優質醫療資源覆蓋到基層、偏遠地區?！?/p>

“我們可以給患者進行健康評估、健康指導、檢驗檢查報告的解讀等，但首診不行，醫生完成診療所需要的信息在線上不能全部被獲取，像中醫的搭脈，西醫的查體，這些診療只有跟患者接觸才能獲取?！绷州x說。

“為什么慢病復診可以在線上完成？因為首診時醫生已經獲取患者的基本信息，診斷已經明確了，通過信息溝通就能得出結論，作出醫療決策：是否繼續用藥？要不要改變藥物方案？”林輝認為，互聯網不擅長做診療，只擅長信息溝通?！叭绻ㄟ^信息溝通能夠完成的，那么盡可能通過線上完成。首診是不能僅通過信息溝通完成的，視聽叩觸無法全部通過網絡進行，也許未來隨著可穿戴設備的發展，能夠獲取患者全部的生命體征，但是目前還不能實現?！?/p>

圖1 互聯網醫院發展和政策時間軸

對互聯網診療開放首診表示謹慎的不僅是傳統醫院內部人士，一些平臺型互聯網醫院的企業負責人對此也持謹慎態度。數字健康平臺微醫表示對放寬“互聯網首診”政策的看法審慎歡迎。微醫相關負責人認為，從客觀上來說，禁止在線首診確實在一定程度上阻礙了疫情及部分特殊時期患者求醫問藥的效率，但也必須清醒地認識到，放寬后在線上診療過程中，因醫患無法相見、缺乏檢查檢驗環節也可能造成潛在的誤診、錯診，這仍需要相關主管部門未來在試點基礎上逐步落地。

此外，如何界定首診在業界也無法達成共識。一份《2020中國互聯網醫院發展研究報告》對83家已建成互聯網醫院調研結果顯示，目前，互聯網醫院建設運營過程中面臨的問題與挑戰中排名第一的就是：互聯網醫院目前面臨的最大難題是如何界定首診和復診。

顧雪非在接受記者采訪時表示，“首診只是一個模糊的概念，如果患者在A醫院是第一次看病，但他已經在B醫院看過一次了。對于A醫院來說，患者算不算首診？所以很難去界定，又怎么去執行？”

他認為，互聯網首診是否可行，應該是在不同病種、不同場景下開展討論。換句話說，病種是否可以首診，取決于線上診療能否達到醫療標準，這在不同的?？魄樾问遣煌?，具體情況還要由這些學科的專業人士來認定。

好大夫在線創始人兼CEO王航在一次公開的論壇上也表示，行業應該回歸實事求是的態度，線上首診成本低的就在線上首診，不該在線上首診的堅決不做首診。“比如簡單的皮膚問題，高清攝像頭已經足夠醫生判斷了。但頭疼這類疾病就不一樣，可能有很多種原因，必須要到線下醫院。當然，具體哪些疾病適合線上首診，要由醫療專家來界定。所以，對待首診問題要謹慎看待，要區分科室、區分病種看待?！?/p>

記者在采訪中也了解到，不少業內人士認為，像皮膚科、心理科、精神科等科室在目前的技術條件下可以率先放開首診。

“其實政策并不是互聯網醫療‘首診’開放的最大障礙”，顧雪非說，互聯網醫療之所以未放開首診，主要就是為了保障醫療質量和安全。

政策并不是互聯網醫療‘首診’開放的最大障礙。

誰來守住互聯網醫院的質量和安全

醫療是一個極其特別的行業，它關乎每個人的生命健康、關乎國計民生。對監管部門來說，互聯網醫院的出現是一道嶄新的題目，也是其發展中的必答題。建立監管平臺，保證互聯網醫院醫療質量是首要問題。

在現有條件下，如何保證互聯網醫療的安全和質量？上海市第一婦嬰保健院原院長、春田醫管創始人段濤提出，要根據線上特點完善體系、制度和方法?！暗⒉荒軘喽ò踩|量問題在線上會更容易發生，因為即使在線下也會發生誤診，全球的誤診率大約在30%～35%，這是疾病本身的特點造成的?！?/p>

一位互聯網醫療企業創始人則坦言，這幾年在資本的推動下，行業做了很多創新，但急著考慮增量、跑馬圈地，在醫療服務質量方面做得很少。

林輝認為，互聯網醫療還是屬于醫療，互聯網只是技術手段，既然是醫療，就必須遵循醫療相關的規范制度，質量和安全永遠是底線，所有的創新必須在守住質量與安全的前提下進行，首診不能突破，原因就是質量和安全無法保證?！盎ヂ摼W絕對不是規避醫療質量和安全的避風港。守住質量和安全底線，關鍵在于看是誰在提供服務，哪怕實施了監管，商業機構永遠是受商業利益驅動的，老百姓的健康不會排在第一位。目前來看，最靠譜的還是公立醫院。”

由國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局于2018年7月17日印發《互聯網醫院管理辦法（試行）》，其中第六條明確規定：實施互聯網醫院準入前，省級衛生健康行政部門應當建立省級互聯網醫療服務監管平臺，與互聯網醫院信息平臺對接，實現實時監管；第三十條規定：省級衛生健康行政部門與互聯網醫院登記機關，通過省級互聯網醫療服務監管平臺，對互聯網醫院共同實施監管，重點監管互聯網醫院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容。將互聯網醫院納入當地醫療質量控制體系，相關服務納入行政部門對實體醫療機構的績效考核和醫療機構評審，開展線上線下一體化監管，確保醫療質量和醫療安全。

牛朝詩認為，互聯網醫院的配置與監管，應該結合行政分區，區域性統籌規劃設立互聯網醫院，避免過多設置造成浪費以及惡性競爭。同時必須建立區(或以省市為單位）統一監管平臺。互聯網醫院的開展中互聯網診療活動必須全程留痕、可追溯，并向監管部門開放數據接口，信息化手段嚴格監管，營造有利于互聯網醫療服務健康發展的政策環境，保障人民群眾健康權益。

2020年4月25日，山東濟南開出全國第一張平臺型互聯網醫院醫保電子結算單。

“對互聯網醫院資質的發放進行控制，還不如對人員進行監管來得重要，就是看到底是誰在做服務。根據國家相關文件，監管平臺無非是把互聯網數據對接進來，今后可以查證，但這屬于事后，此時老百姓利益已經受到損害，就沒有多大意義了。而真正的醫療安全，是能夠在事前和事中進行干預，這才有意義，真正保護老百姓的利益”。林輝提出，對人員資質進行監管，再對醫療機構的資質進行監管，然后對互聯網醫療服務整個過程進行監管，包括事前、事中和事后的監管，是全方位（涉及互聯網診療方方面面都要監管）、全對象（醫生、護士、平臺建設者等）、全過程（事前、事中和事后）的監管。

互聯網醫院納入醫保漸進

互聯網醫療行業形成以來，醫保支付僅在個別地區、針對極少數互聯網醫院開放。醫保支付環節的缺失，一直被認為是限制行業發展的瓶頸。

疫情以來，互聯網醫院在加速建設的同時，在線醫保支付也在加快落地。4月25日，山東省互聯網醫保大健康服務平臺上線啟用，并開出全國首張平臺型互聯網醫院醫保電子結算單。繼全國首發醫保電子憑證后，山東成為全國首個全面開放支持互聯網診療在線醫保結算的省份。

據了解，這個平臺打通醫保、醫療、醫藥等數據，為首期進駐的平臺型互聯網醫院——濟南微醫互聯網醫院開通醫保在線支付，用戶無需到線下醫院、藥店等機構，醫保信息可在線即時核驗，僅需0.02秒就可以調取近3個月歷史用藥信息，實現醫保認證、復診核驗、在線處方、送藥到家等關鍵環節的無縫銜接。目前該項服務已向患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類疾?。ǚ情T規）的濟南市城鎮職工參保人開通。微醫相關負責人表示，濟南微醫互聯網醫院是全國真正意義上跑通醫保在線支付的互聯網醫院。

據動脈網統計的公開數據顯示，截至4月30日，全國已有49家互聯網醫院實現了在線醫保結算，其中絕大部分是公立醫院主導。這期間，還有不少互聯網醫院正在對接醫保。

醫保支付一直是互聯網醫療行業重點關注的問題。段濤認為，對醫保局來說，在線問診痕跡更容易追溯，更利于醫?？刭M，而且公立醫院更好管控，所以有動力向公立醫院開放醫保支付。

“如果不能實現在線支付，互聯網醫院只能是一個盆景，而不是風景。”林輝對記者說，“患者發起慢病復診，醫生配了藥，付錢的時候卻要跑到醫院來支付，互聯網醫院就沒有給患者帶來方便，真正的互聯網服務是患者在家支付，藥品配送到家。所以，社?？ǖ脑诰€支付是大勢所趨?！?016年3月2日，邵逸夫醫院成為全國第一家醫保移動支付試點醫院，實現了融合醫保的一鍵支付。他認為，“甚至社?？ㄔ诰€支付這個繳費環節都可以抹掉，直接跟身份信息綁定，真正實現‘無感支付’?！?/p>

作為互聯網醫療企業的負責人，王航則表示，醫保支付向互聯網醫院放開之后，平臺型互聯網醫院能夠獲得的醫保份額非常小，若想拿到更多份額，必須要降低價格，同時還要提升用戶體驗?；ヂ摼W領域的競爭手段，將來都可能在互聯網醫療領域展開。

醫療產業知名投資人王曉岑則認為，互聯網醫療納入醫保，無論對公立醫院還是互聯網醫院都是有好處的，因為獲客會更容易。但從盈利模式上看，對平臺型互聯網醫院的影響并不大，“因為醫保不可能滿足越來越豐富的醫療需求。真正的增值業務要靠平臺本身的服務形式、服務內容等綜合來看。”

互聯網醫院“線上”收費亟待合理

2019年8月30日，國家醫保局對外發布的《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）明確，“互聯網+”醫療服務價格納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理。對符合條件的“互聯網+”醫療服務，按照線上線下公平的原則配套醫保支付政策，同時積極適應“互聯網+”等新業態發展，引導重構醫療市場競爭關系，探索新技術條件下開放多元的醫療服務價格新機制。

公立醫院型互聯網醫院有諸多限制，線上問診收費如果是按照醫保收費，價格會很低。按《指導意見》要求，公立醫療機構開展互聯網復診，由不同級別醫務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。段濤說：“線下專家號幾十塊錢，普通號十幾塊錢。相比之下，做互聯網醫院不那么劃算。”

這一點沒有人比青島大學附屬醫院副院長張國慶更有體會。2017年2月，青島大學附屬醫院建立了全省首家互聯網醫院。2018年11月，經山東省衛生健康委批準，成為山東省內首批具備互聯網診療資質的三家醫院之一，開始線上診療收費。但根據山東省醫保局制定出臺的《關于“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的實施意見》，其中非營利性醫療機構，依法合規開展的“互聯網+”醫療服務按項目管理，公立醫療機構按不超過山東省醫療保障局公布的最高價格收取費用，未經批準的醫療服務價格項目不得向患者收費。

記者在該《實施意見》公布的第一批“互聯網+”醫療服務項目價格表中發現：互聯網復診收費最高價格為6元。而張國慶表示，同期平臺型互聯網醫院收費動輒就是300元、500元，有院士的號居然高達1500元，數額懸殊極大。因此，“互聯網醫院運行之后，并沒有調動起醫生太大的積極性。我們在運營時只好給科室下指標，每月完成一定線上診療服務?！睆垏鴳c認為，線上診療價格至少不應該低于線下?！耙晃会t生在線上付出的時間可以在線下服務多位患者，還是醫生線下工作效率高?！?/p>

而為了規避這一點，已經探索五年的邵逸夫醫院互聯網醫院在上線之初就充分考慮了這個問題?！俺寺驮\按照醫保規定收費，收取普通診療費，對于網絡問診，邵逸夫醫院采取第三方信息服務費的方式。”林輝表示，這個收費標準是區別于線下普通門診和特需門診的第三種價格，“我們只定高線，不定低線，免費也可以，但是不能超過我們定的高線。如主治醫生不超過30元，副主任醫師不超過50元，主任醫師不超過80元?！?/p>

“像我是主任醫師，正高，我是抱著服務大眾的心態，給自己定的是15元、20元。我的線下普通專家門診是30元，我還有兩檔特需門診價格分別是250元、480元。我覺得既要考慮到網絡的輕便性，又要考慮到網絡問診要占用醫生大量的時間這個問題，要發揮醫生的積極性，還要方便患者。許多患者反饋，醫生在網絡問診時給出的信息比線下更充分，因為線下許多患者排隊，每位患者就診的時間有限，醫生無法給出更多信息。而醫生回到家里用碎片化時間進行服務，有充分的時間溝通，所以患者滿意度很高，五星好評率高達99.42%。”

據了解，今年2月份，上海公布了“互聯網+”醫療服務的價格，據相關負責人介紹，在價格與醫保支付政策方面，醫療機構提供“互聯網+”醫療服務的價格和醫保支付政策，線上、線下一致。

段濤認為，公立醫院型互聯網醫院可能會是一個好的醫療服務模式，但未必是一個好的商業模式。“不解決一些根本的利益分配問題，不一定能長久可持續地發展下去。”他說，“三級醫院的醫生本來線下的工作就十分繁忙，利用業余時間在第三方商業平臺上問診可以有不錯的個人收入，在第三方線上互聯網醫療平臺上，醫生可以給自己定價，是按照市場價格來定的，在公立醫院的互聯網醫院，用的是醫保支付，理論上是要按照醫保的定價，按照公立醫院的公益性定價的，就算是院長有動力，醫生有動力嗎？”這個問題不解決，只是靠行政命令，公立醫院型互聯網醫院難以持續。

不少業內專家也表示，“互聯網+”醫療服務價格的制定，須充分考慮患者與醫療機構之間的利益平衡。如定價過低，醫療機構實施互聯網服務的成本無法得到很好的補償，影響醫療機構業務開展的積極性；定價過高，患者對線上服務的接受度和需求不足，不利于業務的進一步開展實施。

兩種互聯網醫院：“互補”還是“競爭”

“來勢洶洶”的公立醫院互聯網建設新浪潮，引發業內廣泛關注。有不少業內人士分析，公立醫院型互聯網醫院，會對平臺型互聯網醫院造成一些業務擠壓，甚至可能導致平臺型互聯網醫院關停。有消息稱，某互聯網巨頭因此將在近期對醫療健康板塊的業務作出非常大力度的調整。

有業內人士表示，兩種互聯網醫院之間會形成人才競爭關系。

“醫院主導的互聯網醫療，天生具有專業優勢，尤其是一些規模較大的公立醫院，可以提供全方位的醫療服務。不只是線上問診咨詢，它還掌握了線下輔助檢查的資源，并且有能力進行后續治療。另外，醫院的人才儲備也是優勢所在，再加上醫院本身的品牌和口碑，患者就診更加放心?！鄙虾偷┐髮W附屬中山醫院副院長錢菊英在接受媒體采訪時說道。

當然，公立醫院型互聯網醫院和平臺型互聯網醫院并非一定是對立競爭關系，二者是否能形成互補發展關系？

兩會期間，全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院主任醫師、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山在接受媒體采訪時表示，新冠肺炎疫情這一突發公共衛生事件，讓很多公立大醫院開始重視并建立自己的互聯網診療系統，已經有部分上線運行，對原有社會資本支持的互聯網醫院造成沖擊和壓力。有壓力就有動力，從醫療市場發展和醫學科技進步的角度看，公立大醫院建互聯網診療系統是一種進步，是順勢而為，但要與民營互聯網醫院做好領域分割，讓民營互聯網醫院有更好的發展空間。

也有業內人士擔心，因為公立醫院有了自己的互聯網平臺，有些院長可能會不同意醫生在第三方平臺上問診了。即使是院長不干涉，但是可能要讓你在自己醫院平臺上增加服務，這會擠占醫生稀缺的時間。一方面在自己公立醫院的互聯網平臺服務，工作量可能會進一步增加，但是醫生個人收入難以同比例增長，至少很難像在第三方平臺上那樣獲得那么多。另一方面，兩種互聯網醫院之間會形成人才競爭關系。

微醫集團創始人兼CEO廖杰遠認為，平臺型互聯網醫院與公立醫院型互聯網醫院并不是競爭關系，而是相互合作、優勢互補的關系。他表示，目前公立醫院作為互聯網醫院的重要建設方，其建設思想主要是圍繞自身的日常需求展開的，多服務于局部地區的有限患者群。但當類似新冠肺炎這類傳染性疾病暴發時，本地醫療資源難以支撐龐大的醫療需求，單體互聯網醫院因不具備跨區域調配資源的能力而顯得捉襟見肘。這時具有跨醫院、跨地域調配醫療資源能力的平臺型互聯網醫院就顯得尤為重要。“這也是本次疫情中以微醫為代表的、第三方搭建的互聯網醫院平臺較公立醫院主導的互聯網醫院承擔了更多患者服務的主要原因。”

此外，他認為，從疫情期間的實踐表現和工作經驗來看，微醫作為平臺型互聯網醫院具有獨特的價值。在平臺型互聯網醫院上，醫生在線時間可以跟線下醫院工作時間錯開，對普通用戶而言，線上醫生越多，選擇性更多；平臺匯聚更多不同學科的專家醫生，更方便發揮協同作用；平臺更有“邊際效應”，互聯網醫院需要IT技術支持能力以及運營和維護投入，單一的醫院很難維持。同時，平臺型互聯網醫院的一大顯著優勢是，能打通不同醫療機構之間的數據，大大提升了患者選擇就醫的便捷度。

段濤認為，公立醫院紛紛建設互聯網醫院對平臺型互聯網醫院更多的是利空?；颊邥还⑨t院的互聯網醫院分流，可以考慮調整商業模式，從單純C端的模式，轉向C端和B端混合的模式，嘗試和公立醫院合作，利用自己成熟的技術和能力幫助公立醫院建設“互聯網醫院”。

據林輝介紹，邵逸夫醫院的互聯網醫院就是跟第三方平臺合作的，醫院主導平臺的建設并監管，制定相關的規范，讓第三方搭建技術平臺，業務運營也交給第三方，然后實行利潤分成?！氨热?0%給第三方平臺，80%給醫生，這和滴滴打車是一樣的模式，這種才是未來互聯網醫院成功的運營模式。最好是把醫院解放出來，因為醫院不是技術公司，它只是提供醫療服務的平臺，從事其不擅長的事情，總是干不好的?！?/p>

“很多醫院自己建互聯網醫院，自己運營，這樣是走不長的，平臺型互聯網醫院則存在太多的不規范，其醫療服務不是閉環，所以也走不長。再說當所有的公立醫院都建起了互聯網醫院，誰還愿意去平臺型互聯網醫院呢。互聯網醫院建設最好的選擇就是利用現有公立醫療的服務體系?！?/p>

互聯網醫院不是簡單地把“線下”業務搬到“線上”。

此外，對于公立醫院型互聯網醫院和平臺型互聯網醫院的長遠關系，段濤提出了OMO模式，即Online Merge Offline或Offline Merge Online。段濤坦言，作為公立醫院前院長，更希望能夠用符合商業規律、提高患者就醫效率、提高行業整體效率的方式。這需要平臺方與公立醫院增進合作，依靠行政指令加商業規則來推動。“當然，這非常難。需要平臺方有強大的資源協調能力?！?/p>

互聯網醫院不是把“線下”搬到“線上”

當下，公立醫院的互聯網建設如火如荼，記者搜索發現，許多醫院把“線下”業務搬到了“線上”。這引起了不少積極擁抱互聯網的業內人士的疾呼：互聯網醫院不是簡單地把“線下”搬到“線上”。

張建寧表示，互聯網醫院這個方向應該是通的，可能會推倒院墻，使醫院的聲譽度和服務能力有很大的提升。他認為，互聯網醫院絕不是信息化看病，而是要有互聯網思維和手段，各醫院一定要改變一些陳舊的模式。互聯網醫院也絕不是醫生利用業余時間上網看病，和現在互聯網公司在做的工作正好相反，一定是把互聯網醫院工作看成現有業務發展的一部分，比如在績效考核時應該進行統籌考核。

錢菊英則認為，公立醫院醫生在線上的服務不只與個人相關，這點與互聯網醫院平臺有所不同。醫生作為醫院的員工，其線上服務的患者資源在與線下對接時，將面臨院內再次分配的過程。這對醫院的管理也是一個全新的挑戰。

段濤則認為，公立醫院想做“互聯網醫院”也沒那么容易?；ヂ摼W醫療不是簡單地把線下的醫療服務搬到線上。線上的商業模式和線下的商業模式完全不是一回事；線上的場景完全不一樣；醫患之間的連接方式、溝通方式和診療方式完全不一樣。他認為正確的做法是詳細拆解供需雙方的需求和能力，要從頭梳理線上醫療服務的所有流程，按照線上服務自身的商業模式和特點，進行醫療服務的線上重構。

“按照‘互聯網+’的商業模式去重構和重建線上診療，不僅僅是一個技術活，更需要的是對互聯網商業模式認知上的改變，更重要的是公立醫院心態上的轉變，要拋棄甲方心態。要一切以患者為中心，要不斷地以改善就醫體驗和提高效率為中心去構建和改善互聯網醫療。”段濤說。

簡單地把線下的業務移到線上，陳金雄認為，是對互聯網醫療巨大的理解不到位。如果只是簡簡單單的業務的改變，對醫療的作用有限。他認為，可以下面這幾個關鍵詞來更全面理解互聯網醫療：鏈接、匹配、服務、管理、一體、協同、體驗、賦能。他提醒大家一定要從更高的維度和更大的內涵去理解互聯網診療。

此外，張建寧認為，公立醫院建設互聯網醫院，可能會成為互聯網醫療彎道超車非常好的手段?！耙獙崿F分級診療的彎道超車，互聯網醫療是一個捷徑?！彼f。

但也有不少人認為，如果互聯網醫院做好了，分級診療可能就不存在了，一位業內人士對記者說：互聯網醫院做好了，患者不用出門也可以在三甲醫院配藥，還能在線支付、醫保報銷，可能就更不會去社區衛生機構了。大家以為互聯網的出現有利于去中心化，其實結果是更加中心化，讓強者更強、大者更大。

新事物的產生與發展總是伴隨著詆毀和質疑，繁榮與爭議，有時候還會有曲折和反復。作為互聯網醫院來說，伴隨著資本的追逐銜“金”而生，有過曲折迷茫，歷過寒冬洗禮，有過突破創新，經過大疫炙烤，現在走向了繁榮，未來可能還會有坎坷，但為了讓患者更方便和更安全作為互聯網醫院未來努力的方向是一致的，我們所做的，都是在為此而努力。