線上線下的互補(bǔ)融合才是未來方向

事實上，線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和線下的傳統(tǒng)醫(yī)療模式不是非此即彼，而應(yīng)是一種互補(bǔ)和融合的關(guān)系。

公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情催化之下快速發(fā)展，有積極參與者，有冷眼旁觀者，還有迷茫踟躕者……公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院究竟前景如何？作為醫(yī)院管理者該怎么做？需要考慮哪些問題？針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中方方面面的相關(guān)問題，記者分別采訪了國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)療保障研究室主任顧雪非和上海市第一婦嬰保健院原院長、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤，他們從不同角度對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行觀察和分析，并提出建議。

疫情期間有其特殊性，不能代表常態(tài)化下的情況。在疫情時期，即便是不完備的線上診療過程，也是線下服務(wù)受限情況下的最優(yōu)選擇。在日常情況下，線上服務(wù)無法完全替代線下服務(wù)。舉個例子，患者去醫(yī)院看病，告訴醫(yī)生發(fā)燒了，醫(yī)生一定會要求查體溫，確定具體發(fā)熱多少度，屬于低熱、高熱還是超高熱，如有上呼吸道癥狀也不能馬上開藥，還要做血常規(guī)等檢查項目，以判斷是否有細(xì)菌感染等。如果癥狀不明顯，那找到發(fā)熱原因就不是一件簡單的事情了，很有可能需要多學(xué)科會診。再比如說急腹癥，這類疾病可能發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，即便在醫(yī)院通過觸診也是初步診斷，通常還需要輔助檢查、實驗室診斷，線上是無法解決這些問題的。

再就是院前急救，如果能夠在患者家里，或者救護(hù)車上與醫(yī)院建立起關(guān)聯(lián)，盡早獲取信息，遠(yuǎn)程指揮進(jìn)行一些干預(yù)，對搶救患者生命有重要作用。

還有重癥領(lǐng)域的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、腫瘤、心衰患者疾病管理等，都可以有相關(guān)應(yīng)用，以改善醫(yī)療質(zhì)量。

但互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)還有很多問題，比如涉及醫(yī)患身份認(rèn)定，怎么保證醫(yī)患雙方的身份是真實的？有人說線上更容易留痕，更容易監(jiān)管，但如何做好隱私保護(hù)？醫(yī)患視頻交互的過程一旦被泄露，造成的嚴(yán)重后果，我們能否接受？如何追究法律責(zé)任？

顧雪非

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員醫(yī)療保障研究室主任

=《中國醫(yī)院院長》

關(guān)于價格，如果線上和線下價格一樣，顯然線上無法達(dá)到線下的服務(wù)質(zhì)量，如果線上比線下價格低，醫(yī)生就沒有動力和積極性參與。顯然，進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有很多功課要做。

另一種思路是在整合型醫(yī)療服務(wù)的大背景下，整個醫(yī)共體打包付費。在這種機(jī)制下，醫(yī)共體有動力去提供遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)，包括慢病管理、復(fù)診在內(nèi)。例如：美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)，它的遠(yuǎn)程服務(wù)開展得很好，因為它的保險集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)生集團(tuán)三位一體，為參保人提供會員制的服務(wù)，為了節(jié)省成本，提高會員滿意度，理所當(dāng)然開展線上線下無縫銜接這一服務(wù)。它的首診就是線上，每個患者都有自己的家庭醫(yī)生，它會強(qiáng)調(diào)慢病管理，從而節(jié)約集團(tuán)成本。

我國整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的實踐表現(xiàn)為城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體等，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用較少，或者線上線下服務(wù)脫節(jié)，患者體驗不佳。醫(yī)共體的目標(biāo)應(yīng)是從疾病治療為中心轉(zhuǎn)為關(guān)注居民的健康，減少不必要的治療服務(wù)，對不同健康風(fēng)險的人群進(jìn)行針對性的干預(yù)策略。若建立醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用、按績效付費的激勵機(jī)制，則成本效果好的線上線下一體化服務(wù)則必然會得到醫(yī)共體的青睞——也就破解了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目規(guī)范、定價和支付，以及監(jiān)管難題；因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)共體的主動行為時，醫(yī)共體必須對其提供線上服務(wù)的邊界進(jìn)行把握，同時也自然解決了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和分級診療的融合問題?；凇皟r值”證據(jù)的實踐，以人民健康為中心，以學(xué)科特點為基礎(chǔ)構(gòu)建分級診療和線上線下融合的醫(yī)療模式，是我們深化醫(yī)改和推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵。

段濤

上海市第一婦嬰保健院原院長春田醫(yī)管創(chuàng)始人

比如有的第三方平臺，解決的是少部分人的問題，解決不了醫(yī)改的核心問題?？瓷先ズ苊?，醫(yī)生多了選擇，老百姓多了選擇，但這些多是為有支付能力的階層服務(wù)的，我們醫(yī)改解決的應(yīng)是普通老百姓的就醫(yī)問題。此前還有媒體問我：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的發(fā)展對公平性是否有改善，我說你們看看他們是否關(guān)注貧困地區(qū)。真正資源匱乏的地方，可能并不會得到關(guān)注。從人群而言，一些高收入、高學(xué)歷人群和年輕人更適應(yīng)這種方式，而現(xiàn)實是老年人是更需要醫(yī)療的人群。

我認(rèn)為核心問題是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是傳統(tǒng)醫(yī)療完全的替代者，其實是線下傳統(tǒng)的醫(yī)療模式在互聯(lián)網(wǎng)時代的一種延伸，當(dāng)積累到一定程度時，可能會發(fā)生質(zhì)變，但是需要技術(shù)有大的突破，比如高清鏡頭、可穿戴設(shè)備達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，虛擬感知如同面對面診療場景等，也許就是另一種概念了，但是這很難預(yù)測。因為我們看到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越發(fā)展，檢查項目是越來越多，往往這些大型設(shè)備成本非常高，這種高昂的成本決定了不可能人手配備一臺，只適合集中在醫(yī)院或者第三方平臺進(jìn)行，這就脫離不了線下的屬性。舉個例子，我們通常說的網(wǎng)上商城，只是解決了一個購物的過程，像生產(chǎn)、配送、運輸?shù)?，其實是線下的，所以整個過程是線上、線下融合?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”未來也會是線上與線下的互補(bǔ)和融合。

一家醫(yī)院不應(yīng)該僅僅把互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)一個工具，掛一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌子，而是真正地要用互聯(lián)網(wǎng)精神來重新審視、重新設(shè)計整個醫(yī)院的管理流程、服務(wù)流程等。正確的做法是詳細(xì)拆解供需雙方的需求和能力，要從頭梳理線上醫(yī)療服務(wù)的所有流程，按照線上服務(wù)自身的商業(yè)模式和特點，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的線上重構(gòu)。

按照“互聯(lián)網(wǎng)+”的商業(yè)模式去重構(gòu)和重建線上診療，不僅僅是一個技術(shù)活，需要的是對互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式認(rèn)知上的改變，更重要的是公立醫(yī)院心態(tài)上的轉(zhuǎn)變，要拋棄甲方心態(tài)。要一切以患者為中心，要不斷地以改善就醫(yī)體驗和提高效率為中心去構(gòu)建和改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。多數(shù)的公立醫(yī)院缺乏對互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式的正確認(rèn)知，很難改變這么多年以來養(yǎng)成的甲方心態(tài)，想做好“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，還需要不斷地努力和探索。

此外，互聯(lián)網(wǎng)會變成基礎(chǔ)設(shè)施，線上和線下不是相互取代，是相互補(bǔ)充，線上和線下會融合，不再是O2O（Online to Offline or Offline to Online），應(yīng)該是OMO（Online Merge Offline or Offline Merge Online）。

理論上講，整個行業(yè)建立一個“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺就夠了，由政府協(xié)調(diào)，交給第三方做一套系統(tǒng)就夠了，頂多是為了公平競爭和效率，有2～3家平臺也就可以了。就像餐飲外賣一樣，只要一個“美團(tuán)”+一個“餓了么”就夠了，沒有必要每家餐廳都做自己的線上外賣平臺。上海市第一保健院早在2014年甚至更早已全面擁抱了傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)，當(dāng)時，我做院長的時候，一些技術(shù)公司來找我，我說堅決不做自己的APP，中國有兩個最大的公共平臺——微信和支付寶，我為什么不用公共平臺，而且患者都有，也都熟悉，我們得站在客戶（患者）的角度去考慮問題，這才是互聯(lián)網(wǎng)思維。