宮頸擴張球囊及米索前列醇妊娠晚期促宮頸成熟臨床研究

繆冬賢

【摘 要】 目的：分別采取宮頸擴張球囊和米索前列醇促進宮頸成熟，觀察兩種方法的臨床療效，探討更適用于促進宮頸成熟的方式。方法：征集80例初產婦，分為對照組（40例）、觀察組（40例），觀察組患者采用宮頸擴張球囊，對照組患者采用米索前列腺醇，比較兩組臨床療效。結果：治療后兩組研究對象宮頸成熟度均大幅提高，并達到成熟標準，但觀察組在促宮頸成熟過程中孕婦痛疼感明顯減輕，宮頸成熟度的提升幅度遠高于對照組，說明觀察組的治療效果好于對照組，P<0.05。結論：宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟具有良好的效果。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊;米索前列醇;宮頸成熟

目前，促孕婦宮頸成熟的手段多種多樣，機械壓迫法通過宮頸擴張球、海藻棒等工具采取機械壓迫的方式促進宮頸內前列腺素的釋放和合成[1-3]，進而軟化宮頸硬度，促進宮頸成熟。藥物治療法主要通過使用前列腺藥物如米索前列腺醇、可控釋地諾前列酮栓等促進宮頸發育，軟化宮頸。機械法和藥物法均被廣泛應用于促進宮頸成熟，機械法雖然時效性強，但該方法只能在孕婦陰道及宮頸內無感染的情況下才能使用，否則會造成陰道感染、宮頸受損，嚴重者甚至會導致胎兒流產。藥物法效果顯著，且不會對宮頸產生物理性損傷，但藥物法見效慢，孕婦痛感明顯。對此，分別采取宮頸擴張球囊和米索前列醇促進宮頸成熟，觀察臨床療效，對比兩種方法的優缺點及適用性，為研究促進宮頸成熟積累了經驗。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：進入妊娠晚期，具有引產特征的初產婦。

樣本選取時間：2018年9月至2019年8月。

研究樣本年齡及孕期情況：觀察組樣本容量40例，18～30歲25例，30～40歲15例，平均（25.3±0.36）歲，孕周36～41周，平均（39.2±0.98）周。對照組樣本容量40例，18～30歲22例，30～40歲18例，平均（26.2±0.96）歲，孕周36～41周，平均（39.2±0.98）周。

研究樣本選取標準：單胎，胎膜完整，Bishop宮頸成熟評分低于4分，引產特征明顯。研究對象均自愿參加此次研究，雙方簽訂協議，明確各自義務。排除精神疾病患者、腎肝肺疾病患者、米索前列醇過敏者。

此次研究已征得醫院的同意，醫院已對此次研究進行備案，并對研究過程進行了詳細的記錄。

患者病情、孕情、年齡等資料無明顯差異。

1.2 方法

對照組：采用米索前列醇治療。治療前對陰道進行消毒處理，之后采用手送的方式將米索前列醇片（用量25μg）送入陰道，放置于陰道后穹隆處。處理完成后孕婦要保持仰臥的姿勢至少40min以上，全程監測胎兒胎心及孕婦宮縮情況，如果宮縮情況異常，Bishop宮頸成熟評分低于6分，則應在6h之后采取上述相同上藥方式繼續用藥，并做好實時監測，直到臨產征兆出現。

觀察組：使用宮頸擴張球囊，孕婦呈膀胱結石位，對陰道進行消毒處理，通過窺陰器暴露宮頸，將球囊緩慢置于宮頸中，整個過程應小心翼翼，避免對孕婦造成二次傷害，向球囊注入30mL 0.9%的氯化鈉溶液，輕拉球囊，使雙球囊的外球囊露于宮頸外口，之后將窺陰器取出，繼續分別向球囊內緩慢注射0.9%的氯化鈉溶液，至囊內積水容量分別達到80mL。球囊放置時間約12h左右，12h后將球囊取出，監測胎兒胎心及孕婦宮縮情況，再次對Bishop宮頸成熟評分，配合采取諸如注射催產素、人工破膜等方式達到臨產的目的。

1.3 觀察指標

觀察治療后兩組患者的Bishop宮頸成熟評分，宮頸成熟評分高于6分即表明宮頸成熟，而宮頸評分低于6分即說明宮頸不成熟。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析上述所得到的各項指標，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，治療后兩組研究對象宮頸成熟度大幅提高，均達到成熟標準，但觀察組成熟度的提升幅度遠大于對照組，說明觀察組的治療效果好于對照組，P<0.05。

3 討論

妊娠晚期產生宮頸不成熟的現象比較常見，據統計，僅中國范圍內，就有15%的孕婦存在宮頸不成熟的現象，產生宮頸不成熟的原因比較復雜，從目前的研究來看，與排卵期較晚及精子著床晚等原因有關，宮頸不成熟對胎兒和孕婦都會產生影響，宮頸口不成熟，發硬發軔，會造成順產困難，不利于胎兒的正常分娩，此外宮頸不成熟也會影響女性健康，嚴重者甚至會損害女性的生育功能。

目前，對于如何促進宮頸成熟，國內外進行了大量的研究，藥物法促進宮頸成熟是目前主流的治療方式。很多醫學工作者使用米索前列醇促進宮頸成熟，該藥物通過抑制宮頸膠原纖維的生成，進而軟化宮頸，使宮頸收縮恢復正常，對促進宮頸成熟具有非常好的效果[4-5]，被臨床大量使用，但該藥物具有一定的毒副作用，美國03年之前曾經對該藥列為禁藥，若不能恰當的掌握好用量，會對宮頸帶來一定的損害。宮頸擴張球囊是目前新興的一種用于促進宮頸成熟的方式，與藥物法不同，宮頸擴張球囊通過將擴張力作用于宮頸，對宮頸產生刺激，能夠促進宮頸成熟，具有操作簡單、見效快、無不良反應等優點，正逐漸被孕婦群體所認可，但該方法也具有成本高、易對宮頸產生物理傷害等缺點。本文分別采取宮頸擴張球囊和米索前列醇促進宮頸成熟，觀察臨床療效，對比兩種方法的優缺點及適用性，探討分析更適用于促進宮頸成熟的方式。

此次研究對比分析了兩組的Bishop宮頸成熟評分，治療后兩組研究對象宮頸成熟度大幅提高，均達到成熟標準，但觀察組成熟度的提升幅度遠高于對照組，說明觀察組的治療效果好于對照組。

綜上所述，宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟具有良好的效果，這種治療方法在臨床上值得應用。

參考文獻

[1] 王靜霞.宮頸擴張球囊和米索前列醇妊娠晚期促宮頸成熟的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（21）：4863-4864.

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[3] 單震麗，許傳露，阮晟銘，等.宮頸擴張球囊和前列腺素用于促宮頸成熟的回顧性對照研究[J].現代婦產科進展，2015，23（06）：444-447.

[4] 鄔瑞霞，梁穎施，曾歡英，等.COOK宮頸擴張球囊、地諾前列酮、縮宮素對妊娠期糖尿病孕婦促宮頸成熟的效果[J].廣州醫科大學學報，2015，43（06）：33-37.

[5] 周云，陳宇清.子宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（10）：1613-1615.