非熱康譜內瘺治療儀在動靜脈內瘺成熟中的應用

趙云艽　趙娜　邱國萍

[摘要] 目的 探討非熱康譜內瘺治療儀在臨床上對動靜脈內瘺成熟中的應用和影響。 方法 選取我院2018年1月～2019年8月收治的60例動靜脈內瘺患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30例，對照組實施常規治療，實驗組在對照組的基礎上使用非熱康譜內瘺治療儀照射。觀察兩組內瘺血流量、血管內徑，評估內瘺首次使用時間及并發癥情況。 結果 術后1 d，實驗組和對照組內瘺血流量和血管內徑比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1個月和術后2個月，實驗組和對照組內瘺血流量和血管內徑比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，實驗組內瘺血流量和內徑管徑都有所增加。實驗組首次使用時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 非熱康譜內瘺治療儀可以增加內瘺血流量以及血管內徑，改善動靜脈內瘺的功能，促進新建內瘺的成熟，有效縮短首次使用時間，并且可以減少并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 非熱康譜內瘺治療儀;動靜脈內瘺;療效觀察;血液透析

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0155-03

[Abstract] Objective To explore the application and effect of non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument in the clinical maturation of arteriovenous fistula. Methods 60 patients with arteriovenous fistula who were admitted and treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. The random number table method was used to divide the patients into the experimental group and the control group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional treatment， and the experimental group was given irradiation by non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument based on the control group. The blood flow and inner diameter of the internal fistula were observed in both groups， and the time of first use of the internal fistula and the complications were evaluated. Results One day after the surgery， there was no statistically significant difference in the blood flow of the internal fistula and the inner diameter of the blood vessels between the experimental group and the control group（P>0.05）. One month and two months after surgery， there were statistically significant differences in the blood flow of the internal fistula and the inner diameter of the blood vessels between the experimental group and the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the blood flow and internal diameter of the fistula in the experimental group were both increased. The time of the first use in the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument can increase the blood flow of internal fistula and the inner diameter of blood vessels， improve the function of arteriovenous fistula， promote the maturity of new internal fistula， and effectively shorten the first use time. It can also reduce the incidence rate of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument; Arteriovenous fistula; Efficacy observation; Hemodialysis

對于終末期腎病患者的治療，現階段只能通過腎移植或者透析治療。維持性血液透析是治療終末期腎病最常用的一種治療方式。作為腎病科室的常見手術，維持血液透析所建立的動靜脈通路被稱為慢性腎功能衰竭患者的“生命線”[1]。慢性腎衰竭患者需要保證血液循環通道流暢，并且持續維持這個通道。因此，對于需要維持性血液透析的患者，可以采用動靜脈內瘺手術作為血液通路。有研究表示[2]，非熱康譜內瘺治療儀能夠改善動靜脈內瘺的功能，促進新建內瘺的成熟。本文選取60例行維持性血液透析的新建內瘺患者作為研究對象，發現非熱康譜內瘺治療儀可以增加內瘺血流量以及血管內徑，縮短內瘺首次使用時間，延長患者內瘺使用壽命，減少內瘺堵塞以及狹窄的發生率。提高患者透析效果，縮短患者住院時間，加快病床周轉，間接提升經濟指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年8月行維持性血液透析的新建動靜脈內瘺60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組（30例）和對照組（30例）。實驗組中，男15例，女15例，年齡28～75歲，平均（58.62±5.12）歲，病程5～13個月，原發糖尿病腎病17例，高血壓腎損害9例，慢性腎小球腎炎4例。對照組中，男18例，女12例，年齡32～78歲，平均（61.24±5.83）歲，病程6～15個月，原發糖尿病腎病15例，高血壓腎損害8例，慢性腎小球腎炎7例。兩組患者年齡、性別、病情和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：按照常規健康教育，即在建立動靜脈內瘺之后的2周常規使用握力器進行功能鍛煉。告知患者功能鍛煉的重要意義以及應當采取的正當鍛煉方式。

實驗組：在對照組的常規健康教育的基礎上，在建立動靜脈內瘺之后的3 d開始使用非熱康譜內瘺治療儀（臺灣寬譜醫學科技股份有限公司，型號TY-102）照射患者內瘺側的手臂，每日2次，每次40 min，持續1周。之后改為隨透析頻率每周3次，每次40 min，照射內瘺手臂距離發熱源20 cm，透析結束前1 h避免使用。非熱康譜血管內瘺理療儀TY-102按內瘺狹窄處血管內徑程度分為輕、中、重型，測量治療前后狹窄處透析前、透析中的血管內徑。使用上，觀察血管栓塞率、瘺管血流量、延瘺管使用壽命、瘺管纖維化狀況、針扎不上機率、針扎孔愈合狀況、腫脹瘀青情況等;兩組觀察時間均為2個月。

1.3 觀察指標

分別用彩超檢查（應用武漢盛世達醫療設備有限公司生產的邁瑞DC-8S彩色多普勒超聲對動靜脈瘺及周圍組織進行檢查，觀察瘺口位置、周圍軟組織、血管壁及管腔，判斷血流方向及測量流速）動靜脈吻合口上方5 cm的血管內徑，記錄每分鐘血流量、內瘺首次應用時間，并且記錄術后并發癥（內瘺堵塞、狹窄）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間內瘺血流量以及血管內徑比較

術后1 d，實驗組和對照組的內瘺血流量和血管內徑之間比較，無統計學差異（P>0.05）。術后1個月和術后2個月，實驗組和對照組的內瘺血流量和血管內徑之間相比較，有統計學差異（P<0.001）。對照組和實驗組術后1 d、術后1個月和術后2個月，內瘺血流量和內徑管徑都有所增加，實驗組增加得較為明顯。見表1。

2.2 兩組患者的術后首次使用時間和并發癥比較

實驗組和對照組兩組相比，實驗組首次使用時間相對早，具有統計學差異（P<0.05）。兩組的并發癥情況：實驗組發生內瘺阻塞1例，發生狹窄0例，對照組發生內瘺阻塞3例，狹窄1例，實驗組的并發癥發生率較對照組小（P<0.05）。見表2。

3 討論

非熱康譜內瘺治療儀是通過低能量遠紅外線療法，使皮膚局部溫度升高，血循環增加。還可以根據患者血流量不同的狀況，消除皮下淤血，減輕穿刺引起的疼痛，現在可以廣泛的應用于臨床中。有研究表明非熱康譜內瘺治療儀的功能不僅如此[3]，還可以釋放HO-1以降低氧化壓力有抗炎的效果。非熱康譜治療儀照射動靜脈內瘺還可以通過激活內皮細胞，消除微循環障礙和消炎鎮痛[4]。在李敏俠等[5]的研究中發現，非熱康譜治療儀機身的設計相當符合人體生理，屬于非侵入性的治療方式，對行維持透析治療的患者是安全且可靠的，還可以減少患者痛苦。非熱康譜治療儀應用于維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者，能夠改善患者的血管充盈度及血流量，減少穿刺局部不良事件的發生，提高透析療效[6]。

一般情況下，動靜脈內瘺的維持時間是4～5年，因為其具有感染率低、創傷小、易被患者接受、使用壽命長且操作簡單易行的優點，成為了目前醫生和患者的首選制造通路的方式[7]。近年來，隨著腎衰竭患病率的不斷增加，動靜脈內瘺術受到的關注度也不小。國內外專家對動靜脈內瘺的研究也不少。值得注意的是，在楊赟赟等[8]的研究中發現，使用新型鈍針可以避免傳統的銳針穿刺后造成內瘺的血管狹窄、血流量減少等并發癥。使用針進行穿刺，可以有效減輕患者的痛苦，降低對血管的損害。近年來，也有研究表明[9]，動靜脈造瘺通常會引起的并發癥有：血管閉塞、感染、血管瘤、出血、皮下血腫等。彩色多普勒超聲[10]在血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥監測中起到重要的作用，檢測瘺管并發癥（血栓形成、肱動脈直徑和血流速度）來完成檢測指標。徐麗[11]也得出了相類似的觀點，認為應該使用多普勒超聲來檢查狹窄或血栓形成以防止瘺管衰竭。發生并發癥的情況也不少，臨床上值得重視，以免對患者造成更大的身心上的傷害。動靜脈內瘺并發癥會嚴重影響內瘺的使用壽命，影響透析充分性，并且降低患者的生活質量[12-15]。在此基礎上，本研究對比內瘺血流量和血管內徑、首次使用時間、內瘺血流量和內徑管徑等內容，成效均突出;可以采用輔助檢查預防或者應用非熱康譜內瘺治療儀等治療方式來減少并發癥的發生。

本文通過臨床實驗研究，應用非熱康譜內瘺治療儀在動靜脈內瘺成熟中具有積極作用，其具有可靠性和安全性。不僅可以縮短首次使用時間，還能夠在一定程度上降低并發癥的發生率，使得手術后的血管內徑和內瘺血流量均有所增加。從而進一步改善動靜脈內瘺的功能，促進新建內瘺的成熟，應在臨床上得到廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 侯麗娟. 超聲評價上肢自體動靜脈內瘺成熟時機的臨床研究[D]. 昆明：昆明醫科大學，2018.

[2] 張金林. 非熱康譜治療儀在動靜脈內瘺功能不良患者中的應用[J]. 中國醫刊，2015，50（7）：82-84.

[3] Akasaki Y，Miyata M，Eto H，et al. Repeated thermal thera-py upregulates endothelial nitric oxide synthase and augments angiogenesisin amouse model ofhindlimb ischemia[J]. Circ J，2006，70：463.

[4] 帥建芳，于亞萍. 非熱康譜治療儀聯合中藥熏洗治療動靜脈內瘺的效果評價[J]. 泰州職業技術學院學報，2014， 14（5）：69-71.

[5] 李敏俠，呂佳璇，李月紅，等. 彩色多普勒血流顯像測量同側肱動脈血流速預測自體動靜脈內瘺成熟度的研究[J]. 臨床內科雜志，2019，36（10）：676-679.

[6] 馮娟，孫風. 非熱康譜治療儀聯合多磺酸粘多糖乳膏在維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者中的應用[J]. 醫療裝備，2019，32（9）：11-12.

[7] 馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，等. 鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內瘺差的血透患者中的應用及管理[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2012，3（5）：442-443.

[8] 楊赟赟，趙冰峰，曹慧敏，等. 非熱康譜治療儀不同照射時間對維持性血液透析患者內瘺的影響[J]. 中國現代醫藥雜志，2018，20（5）：26-28.

[9] 袁愛娣. 護理兼職教師的培訓與教學效果的分析[J]. 中國高等醫學教育，2013，（8）：51-52.

[10] 陳吉偉. 超聲檢查在動靜脈瘺狹窄方面的臨床研究[D].長春：吉林大學，2018.

[11] 徐麗. 非熱康譜聯合喜遼妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫藥，2013，33（6）：448.

[12] 朱美娟，王彧，林亞妹. 非熱康譜改善動靜脈內瘺血流量及硬結的臨床觀察[J]. 海南醫學，2016，27（12）：2029-2030.

[13] 邢素青. 非熱康譜治療儀對維持性血透患者自體動靜脈內瘺功能不良的影響效果分析[J]. 疾病監測與控制，2016，10（9）：762-763.

[14] 黃玉英，彭耀堯，梁曉東，等. 貝前列素鈉片聯合遠紅外線照射在動靜脈內瘺成熟中的作用[J]. 中國醫藥科學，2018，8（17）：97-100.

[15] 王蓉花，馬遜，朱亞梅，等. 寬譜治療儀在血液透析患者新建動靜脈內瘺成熟中作用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：70-71.

（收稿日期：2020-03-10）