腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的效果比較

梁佳

（玉林市第一人民醫(yī)院婦科 廣西 玉林 537000）

宮外孕是臨床常見的急腹癥，是指孕卵的異位妊娠，在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠居首位，其次為宮頸妊娠、宮角妊娠等。引發(fā)宮外孕的因素很多，其中輸卵并發(fā)癥，手術等最為常見。宮外孕是一種危險性較高的疾病，一旦發(fā)生宮外孕尤其是輸卵管破裂可引發(fā)出血，嚴重威脅患者生命安全。因此，及早確診并采取有效的治療措施十分重要。本文探討腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2019年10月我院收治宮外孕患者88例，全部符合《婦產(chǎn)科學》中宮外孕診斷標準[1]，并經(jīng)B超檢查或血清人絨毛促性腺激素測定確診，均具有腹腔鏡及開腹手術治療適應癥，無手術治療禁忌癥。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組44例，年齡18～35歲，平均（29.2±3.6）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，輸卵管妊娠39例（壺腹部26例，狹部9例，傘部4例），其他部位妊娠5例（宮頸3例，宮角2例）。對照組44例，年齡19～37歲，平均（29.6±3.5）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，輸卵管妊娠37例（壺腹部24例，狹部10例，傘部3例），其他部位妊娠7例（宮頸4例，宮角3例）。兩組患者年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均有生育要求，且月經(jīng)周期正常，全部患者均知情告知，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉方式，根據(jù)患者妊娠部位的不同選擇腹部相應位置切口，進入腹腔后找到患者的妊娠部位，再根據(jù)患者的實際情況，選擇相應的手術方式。如輸卵管切開取胚術或輸卵管傘端取胚術等，對出血在點進行電凝或結(jié)扎，沖洗腹腔，手術完成后關閉腹腔并縫合切口，術后常規(guī)給予抗生素治療以防止感染。觀察組患者則給予腹腔鏡手術，實施氣管插管全麻，采用三孔法構(gòu)建二氯化碳氣腹，將長度為5mm和10mm套管針置入患者腹腔內(nèi)，根據(jù)患者實際情況給予輸卵管開窗取胚術或切開取胚術，并對出血點進行電凝止血，沖洗腹關閉切口，術后常規(guī)給予抗生素治療防止感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術治療指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及視覺模擬法（VAS）評分（分值0～10分，分數(shù)越高，表明疼痛越重），術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后受孕率，術后受孕情況主要是通過對患者術后6個月的隨訪，記錄正常妊娠和再次宮外孕情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標及疼痛評分比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及VAS評分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標及疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者手術指標及疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量(ml) 排氣時間(h) 住院時間(d) VAS評分(分)觀察組 44 43.52±2.84 50.43±5.64 39.32±4.16 4.16±1.25 1.61±0.23對照組 44 66.73±3.96 72.37±6.59 62.66±4.91 7.33±1.15 3.18±0.41 t 4.628 5.164 6.782 4.064 5.782 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，顯著低于對照組的31.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后受孕情況比較

觀察組患者術后受孕率為86.4%，高于對照組的68.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者術后受孕情況比較[n(%)]

3.討論

宮外孕發(fā)生的原因較多，其中輸卵管發(fā)癥、輸卵管手術、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走，輸助生育技術的影響及某些子宮疾病等均可導致患者發(fā)生宮外孕[2]、臨床上異位著床部位分：卵巢妊娠、輸卵管壺腹部的妊娠、輸卵管傘的妊娠和輸卵管間質(zhì)部的妊娠等，常見為輸卵管壺腹部的妊娠[3]。該病的臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)以下腹部脹痛及陰道少量流血就診，近年來，隨著二胎政策開放，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢[4]。因此，臨床上對育齡婦女出現(xiàn)停經(jīng)，陰道流血和腹部疼痛尤其是劇烈腹痛時應首先考慮宮外孕的可能，盡早以B超檢查以明確診斷，一旦診斷確立，應及時采取有效的治療措施。手術是治療宮外孕的有效措施，但手術治療宜根據(jù)患者是否有生育要求選擇合適的手術方式。

傳統(tǒng)開腹手術是治療宮外孕的經(jīng)典手術，但因其手術切口大、手術時間較大、術中出血較多、術后恢復慢，容易引發(fā)生切口感染、腸麻痹等并發(fā)癥[5]。故臨床應用越來越少。而腹腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，彌補了開腹手術的缺點，已成為近年來治療宮外孕的一種安全有效的治療方式。諸多研究已顯示[6-9]，宮外孕患者應用腹腔鏡手術治療，有效縮短手術時間與住院時間，術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，并有效提升患者輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率，有助于改善患者的生育功能。本組資料顯示，腹腔鏡手術的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、VAS評分優(yōu)于開腹手術的對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率低于其對照組，且術后受孕的概率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述文獻報道相一致，提示腹腔鏡手術治療宮外孕的效果優(yōu)于開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮外孕是一種安全性高、效果肯定的方法，值得進一步應用。