溫針灸結合中藥熏蒸療法治療風寒瘀阻型顳下頜關節紊亂病的療效及對患者關節液中TNF-α、IL-1含量的影響

孟瑜鋒

漯河市郾城區第二人民醫院，河南 漯河 462300

顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)是臨床常見的口腔頜面系統疾病，可表現為顳下頜關節的疼痛、彈響以及功能障礙等，還可伴有頭部、耳后和肩部的疼痛。由于無特異性治療措施，易復發，嚴重降低了患者的生活質量。近年來，TMD發病率有逐漸升高趨勢[1]。西醫采用藥物治療，主要是非甾體抗炎藥，起抗炎和止痛的作用[2]，急性發作時可以緩解患者疼痛，但藥物治療效果一般，無法根治。TMD在中醫看來屬于“痹癥”，最常見的是風寒瘀阻型[3]，治療經驗豐富，有中藥內服、外治和針灸等，針灸療法安全無不良反應，在臨床受到患者普遍認可。因此，在本次研究中，筆者對我院2015年6月—2017年1月間收治的風寒瘀阻型TMD患者采用溫針灸結合中藥熏蒸療法治療，觀察其對關節液內腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素1(interleukin 1,IL-1)的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年6月—2017年1月間收治的100例風寒瘀阻型TMD患者作為研究對象，所有患者均為可復性關節盤移位患者，其中男45例，女55例，年齡19～71歲，平均年齡(39.59±16.84)歲，應用隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組。對照組50例：男22例，女28例，平均年齡(39.25±16.72)歲，病程7d～6個月，平均病程(43.28±22.36)d，單側43例，雙側7例，關節區疼痛41例，張口受限36例，彈響33例。觀察組：男23例，女27例，平均年齡(39.87±17.04)歲，病程10d～5個月，平均病程(49.21±25.53)d，單側42例，雙側8例，關節區疼痛44例，張口受限39例，彈響35例。比較兩組患者年齡、性別、病程、發病部位和臨床表現等一般情況，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 診斷標準[4]

1.2.1 西醫診斷標準 根據《口腔頜面外科學》制定：①有關節疼痛、彈響、張口受限等臨床表現，與關節活動有關；②體格檢查發現關節運動異常，如開口過小或過大，嘴角偏斜；影像學檢查示關節腔改變，關節移位及周圍組織改變。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》制定，符合“風寒瘀阻”：①關節疼痛，遇寒加劇、得熱痛減；②疼痛部位固定，活動差；③舌質紫暗，脈弦緊。

1.3 納入標準①符合中西醫的診斷標準；②年 齡 ≥18周歲；③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①腫瘤導致者；②耳源性疾病導致者；③合并頸椎病者；④原發性關節炎疾病者；⑤合并免疫系統疾病者；⑥合并嚴重心、肝、腎功能不全者；⑦有精神類疾病病史者；⑧依從性差，無法完成試驗者。

1.5 方法對照組患者采用中藥熏蒸療法，具體如下：中藥方劑：當歸12g、白芷12g、防風15g、荊芥15g、薄荷15g、乳香10g、沒藥10g、木瓜10g、川烏10g、香附10g、細辛10g、絲瓜絡10g，將藥物置于噴霧器內，噴霧器距離患者患處30cm，10min/次，1/d，2周為1個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上結合溫針灸治療：①選擇穴位：上關、下關、合谷、頰車、聽宮；②操作：患者取仰臥位，常規消毒，采用直切快速進針法，先刺會谷，后刺上關、下關、頰車、聽宮，進針0.5～1.0寸，提插使之得氣，以患者局部有酸麻重脹感為度，在針柄上套上艾灸段，約2cm，留針30min，1次/d，2周為1個療程。連續隨訪3～6個月。

1.6 觀察指標[5]①中醫癥候評分：于治療前后根據患者癥狀評分，如關節彈響、疼痛、張口受限等共10項，每項癥狀0～3分，得分越高，癥狀越重。②TNF-α、IL-1的檢測：分別于治療前后，抽取患者顳下頜關節腔液2mL，然后用ELISA試劑盒進行檢測，操作按說明書進行。③疼痛程度的測量：采用視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS)評估患者治療前后疼痛程度，為0～10分，分數越高，疼痛程度越高。④關節功能的評價：于治療前后，評價患者咀嚼效率和最大張口度。

1.7 療效評價[6]根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將治療結果分為：①治愈：患者癥狀或體征完全消失，關節功能恢復正常；②顯效：患者癥狀基本消失，最大張口度＜3.7cm；③有效：患者有所改善，最大張口度＜3.0cm，仍存在疼痛、彈響。④無效：病情無改善，隨訪期內復發。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.8 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量數據資料以()表示，進行t檢驗；計數資料以%表示，進行χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的比較兩組患者治療前VAS評分無差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分均減低，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較()

表1 兩組患者VAS評分的比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后關節功能的比較比較兩組患者治療前咀嚼效率和最大張口度，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者咀嚼效率和最大張口度均提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后關節功能的比較()

表2 兩組患者治療前后關節功能的比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后關節液內TNF-α、IL-1含量的比較比較兩組患者治療前TNF-α、IL-1含量，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者TNF-α、IL-1含量均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后關節液內TNF-α、IL-1含量的比較()

表3 兩組患者治療前后關節液內TNF-α、IL-1含量的比較()

2.4 兩組患者中醫癥候評分的對比兩組患者治療前中醫癥候評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者經過治療中醫癥候評分均減低，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者中醫癥候評分的對比()

表4 兩組患者中醫癥候評分的對比()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.5 兩組療效的比較對照組中治愈16例，顯效14例，有效12例，無效8例，有效率為84.00%；觀察組中治愈21例，顯效14例，有效13例，無效2例，有效率為96.00%，比較兩組有效率，差異具有統計學意義(χ2=4.000，P=0.046)。

3 討論

顳下頜關節紊亂病是一類臨床常見病，常表現為開口受限、關節處疼痛與彈響，并伴有頭痛、耳鳴、咀嚼乏力等，由于目前尚無特異性治療措施，臨床恢復較慢，嚴重影響患者生活質量[7]。TMD病因較多，西醫對其發病機制尚未完全明了，過去臨床認為其是由于關節結構的改變而引起的綜合征，故手術修復是主要治療方法，但是術后仍有相當一部分患者病情未改善，說明TMD并非單純關節結構改變導致[8]。隨著免疫學研究的進展，目前免疫分子機制[9]受到國內外普遍關注，當外界溫度驟降、下頜關節受到微小創傷或負荷過重時，均會對關節組織造成刺激，使關節內感覺神經元合成和釋放炎性神經肽增多，從而刺激IL-1、TNF-α等炎性因子的大量釋放，加重炎癥反應，引起疼痛、關節活動受限等一系列臨床表現[10]。

中醫認為，TMD的臨床表現可歸于“痹癥”，根據辯證可分為風寒瘀阻型、肝腎虧虛型和脾胃虛弱型[11]。其中以風寒瘀阻型最多見，是因患者受風寒等外邪侵襲，正氣虧損，體內氣血運行不暢，使經絡瘀阻，引起面痛，故治療的關鍵在于活血通瘀，溫經活絡[12]。中醫治療“痹癥”歷史悠久、經驗豐富，有方藥治療、外治法、針灸和推拿等，本次研究采用中藥熏蒸療法聯合溫針灸治療。中藥熏蒸是將中藥與熱量結合，作用于患處皮膚，熱量作用使皮膚毛孔擴張，毛細血管血流加速，然后中藥成分以分子、離子的形式被皮膚吸收，進入血液，起到治療的作用。本次中藥熏蒸方劑為當歸補血活血、調經止痛，白芷、細辛、防風和荊芥解表散寒、祛風止痛，薄荷疏散風熱、清利頭目，乳香活血行氣止痛，沒藥散瘀定痛、消腫生肌，木瓜舒筋活絡，川烏祛風除濕，溫經止痛，香附理氣寬中、調經止痛，絲瓜絡祛風通絡活血，諸藥合用，發揮解表散寒、祛風止痛、活血通絡的功效[13]。

針灸治療痹癥，最早記載于《黃帝內經》。溫針灸是將針法與灸法想結合，起到調理血氣、溫經通絡的作用。針刺選擇上關、下關、合谷、頰車、聽宮。上關穴為手少陽、足陽明之會，屬足少陽膽經，有散風活絡、聰耳鎮驚的功效。下關穴位于顳下頜關節，屬足陽明經經穴，是口腔閉合的樞紐，是患者疼痛的主要部位，也是本次溫針灸的關鍵穴位。合谷位于虎口，屬于手陽明大腸經，主治頭痛、發熱、面腫和口眼歪斜等，配合頰車，有痛經過絡止痛的作用。聽宮是手、足少陽和手太陽三經之會，與頰車配合，可以有效緩解疼痛。

在本次研究中，治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，說明采用溫針灸后，可以有效緩解患者疼痛，與馮艷紅[14]的研究結果一致；兩組患者咀嚼效率和最大張口度均提升，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，提示聯合治療可以改善患者關節功能，提高生活質量；兩組患者TNF-α、IL-1含量均下降，觀察組低于對照組(P＜0.05)，這說明炎癥反應與本病密切相關，通過減少炎癥因子的含量[15]，患者病情也得到有效治療。對照組有效率為84.00%低于觀察組的96.00%(P＜0.05)，說明聯合治療可以提高療效，并且觀察組中復發少，說明控制炎癥反應，可以有效預防疾病的復發。

綜上所述，對風寒瘀阻型TMD患者采用溫針灸結合中藥熏蒸療法治療，療效令人滿意，能夠有效緩解疼痛和改善患者關節功能，可能是通過減少TNF-α、IL-1含量，從而抑制炎癥反應，起到控制病情的作用。