孟魯司特鈉聯合異丙托溴銨與布地奈德對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者血清VEGF、ICAM-1、IL-13水平及肺功能的影響

陶炳銅

南陽市第二人民醫(yī)院兒一科，河南 南陽 473000

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是臨床上較為常見疾病，因氣流持續(xù)受到限制，且同時伴有哮喘和慢阻肺的相關癥狀的氣道炎癥性疾病[1]。治療該疾病多以藥物為主，異丙托溴銨和布地奈德均應用廣泛，對患者氣促、咳嗽有一定改善作用，但未達到消除炎癥反應的理想效果[2-3]。孟魯司特鈉常被臨床應用于抗炎癥治療，可有效抑制炎癥因子的表達。鑒于此，本研究以南陽市第二人民醫(yī)院89例患者進行總結與分析，旨在分析魯司特鈉聯合異丙托溴銨與布地奈德對該疾病患者血清炎癥因子水平及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將本院2018年4月—2019年9月收治的89例患者分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)。對照組男23例，女21例；年齡59～82歲，平均年齡(70.56±6.74)歲；病程7個月～3年，平均病程(1.59±0.74)年。觀察組男22例，女23例；年齡60～81歲，平均年齡(71.59±7.85)歲；病程6個月～4年，平均病程(1.68±0.85)年。統(tǒng)計學比較兩組一般資料無區(qū)別(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 入選標準納入條件：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]臨床診斷；②患者及其家屬知情且簽字。排除條件：①合并其他全身感染性疾病；②合并心肝腎等重要器官功能障礙；③對本研究藥物無過敏者；④伴有惡性腫瘤者；⑤精神嚴重障礙者。

1.3 方法兩組患者均行常規(guī)吸氧、排痰、平衡電解質治療。對照組給予使用異丙托溴銨(國藥準字H11 021802；華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：8.4mg)8.4mg與布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd；批準文號H20 140475；規(guī)格：2mL:1mg)2mL混合在0.9%的生理鹽水4mL中，進行霧化吸入治療，2 次/d。觀察組在對照組基礎上行魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司；國藥準字H20 064828；規(guī)格：5mg)治療，10mg/片，1次/d，溫水口服。7d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 評價指標①血清炎癥因子。取治療前1d和治療28d后患者的清晨7點空腹靜脈血5mL常規(guī)離心后取血清，使用沈陽萬泰醫(yī)療設備公司的OTA-400全自動生化分析儀，行酶聯免疫法對血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、細胞間黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule 1,I C A M-1)水平，行放射免疫分析法對白細胞介素-13(interleukin-13,IL-13)水平進行檢測。②肺功能。治療前1d、28d后應用四川思科達科技有限公司提供的S-980AⅡ肺功能檢測儀對兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)進行檢測，對FEV1/FVC進行計算。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥因子治療前，兩組血清中VEGF、ICAM-1、IL-13水平無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組血清中VEGF、ICAM-1、IL-13水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 肺功能治療前，兩組肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF水平無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高(P＜0.05)，見表2。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者同時存在哮喘和慢阻肺兩種疾病臨床特征，發(fā)病機制較為復雜，因此在臨床治療中，其用藥選擇較困難[5]。

肺功能是判定肺部疾病患者氣流受限程度的重要指標，也是臨床上用于評估慢阻肺嚴重程度的標準。VEGF是一種具有高度特異性的促血管內皮細胞生長因子，在眾多血管生成的發(fā)生與進展過程中，其水平可評價機體炎癥反應程度。ICAM-1即免疫球蛋白超重要組成部分，對炎癥部位粘連性具有顯著的促進作用，包括對機體免疫的調節(jié)也可起到顯著的抑制效果。IL-13是趨化因子家族的細胞因子之一，可誘導單核細胞分化，促進巨噬細胞活化，在免疫調節(jié)過程中起到重要作用[6]。異丙托溴銨與布地奈德均是作為治療肺部感染性疾病首選西藥。異丙托溴銨是抗膽堿能類藥物，將其霧化吸入后，可發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用，用于患者可起到平喘作用。布地奈德有降低氣道炎癥反應、緩解患者氣道痙攣的作用[7-8]。兩藥聯合使用，可有效緩解肺部感染患者的咳嗽、氣喘、濃痰等臨床癥狀。魯司特鈉即白三烯受體拮抗體，可口服，對半胱胺酰白三烯受體具有較強的抑制性[9]。本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組的血清炎癥因子各水平均較低，且肺功能指標較高，表明魯司特鈉聯合異丙托溴銨與布地奈德對哮喘-慢阻肺重疊綜合征，可快速緩解機體內炎癥反應，提高患者肺部功能恢復效率。分析其原因在于，在異丙托溴銨聯合布地奈德治應用，患者臨床癥狀均有一定改善的基礎上，魯司特鈉可抑制白細胞和內皮細胞的黏附作用，降低機體內各類蛋白酶、自由基和炎性介質的分泌和生成，從而減輕氣道的炎性反應，改善肺功能[10]。對哮喘-慢阻肺重疊綜合征，可快速緩解其機體內炎癥反應，提高其肺部功能。

表1 兩組血清炎癥因子對比()

表1 兩組血清炎癥因子對比()

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

表2 兩組肺功能對比()

表2 兩組肺功能對比()

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05