斜形分冠拔牙法聯合冠周局部注射地塞米松對阻生下頜第三磨牙患者術后VAS評分及張口受限度的影響

劉穎，姚衛杰

1.河南省夏邑縣中醫院口腔科，河南 夏邑 476400；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000

下頜第三磨牙為臨床最常見阻生牙類型，隨著人類飲食精細化發展，加之下頜第三顆磨牙特殊解剖位置，其使用率明顯減少，而冠周炎、翼頜間隙感染、齲壞率及骨髓炎等并發癥發生率逐漸增加，故拔除阻生下頜第三顆磨牙已成為口腔頜面外科最常見操作之一。目前，臨床多采用斜形分冠拔牙法拔除阻生下頜第三顆磨牙，該方法拔除過程中采用高速渦輪牙鉆輔助，振動小、操作輕柔精確、效率較高，屬于微創手術。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，發現斜形分冠拔牙法雖屬于微創操作，但拔牙過程中仍會對冠周組織造成不同程度損傷，臨床主要表現為張口受限、面部腫脹等[1]。本研究為解決這一問題，聯合采用斜形分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松，分析其對阻生下頜第三磨牙患者術后疼痛程度及張口受限度的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月—2019年2月我院82例阻生下頜第三顆磨牙患者，依據隨機數表法分組，各41例。其中實驗組女15例，男26例，年齡18～69歲，平均年齡(30.69±8.26)歲；對照組女16例，男25例，年齡18～67歲，平均年齡(31.02±8.31)歲。本研究經我院倫理協會審核同意，且對比兩組基線資料(年齡、性別等)無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均行斜形分冠拔牙法，操作如下：①術前完善各項實驗室檢查，排除拔牙禁忌，掌握阻生程度、類型及第三顆磨牙大小、牙根數目、形態、程度與毗鄰結構關系；②局部神經阻滯麻醉后，常規切開阻生牙上方軟組織，翻瓣，確保阻生牙體及其周圍骨質完全暴露，去除骨阻當，橫斷構成鄰牙阻力的牙冠部分，取出牙齒；③由患側牙冠中部至舌側遠中方向分冠，最后直至舌側牙冠牙根交界位置，牙挺輕推使得分離冠脫出，最后牙挺插入牙槽骨與患側殘余牙冠的骨槽中，挺出牙根；④徹底清除牙體碎片及碎骨片，拔牙創面部分搔刮至內部充滿新鮮血液后，縫合切口，并指導患者咬緊無菌棉壓迫止血；于此基礎上，對照組僅予以常規處理，術區不放入或注射任何藥物，予以抗生素、止痛藥口服3d；實驗組予以冠周局部注射地塞米松(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022090)，拔牙創頰處及舌側基層分別注入地塞米松1.5mL，創口采用消毒紗布卷壓迫止血，時間為30min，同時予以抗生素、止痛藥口服3d。兩組均于術后3d復診，7d拆線。

1.3 觀察指標術后7d，觀察統計兩組面部腫脹、張口受限及疼痛程度。①面部腫脹程度判定，以外觀正常，面部腫脹≤3%為0度；輕微腫脹，面部腫脹4%～6%為Ⅰ度；中度腫脹，面部腫脹7%～12%為Ⅱ度；重度腫脹，面部腫脹＞12%為Ⅲ度[2]。②張口受限度判定，以張口度≥3指為0度；2指≤張口度＜3指為Ⅰ度；1指≤張口度＜2指為Ⅱ度；張口度＜1指為Ⅲ度[3]。③以視覺模擬評分法(visual analoguescale,VAS)評估術后疼痛程度，共0～10分，分值越高，疼痛越嚴重[4]。

1.4 統計學方法所有數據用SPSS19.0分析，計數資料(面部腫脹及張口受限度)用[例(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料(術后VAS評分)用()表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 面部腫脹度實驗組術后面部腫脹度明顯較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組面部腫脹度對比[例(%)]

2.2 張口受限度實驗組術后張口受限度明顯較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 術后VAS評分術后7d，實驗組VAS評分為(0.52±0.18)分，對照組為(0.69±0.29)分。實驗組術后7d VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(t=3.189，P=0.020)。

表2 兩組張口受限度對比[例(%)]

3 討論

人類進化過程中，由于牙量及頜骨退化不一致，致使頜骨相對空間減少，不能容納全部恒牙，引發恒牙阻生，其中下頜第三磨牙最為常見。以往臨床治療阻生第三顆磨牙多以傳統鑿劈法治療，但其創傷較大、手術用時長、術中出血多，且并發癥發生率較高。近年來，隨著醫療技術的飛速發展，高速渦輪牙鉆逐漸廣泛應用于阻生第三顆磨牙拔除過程中，其最常用方法為斜行分冠拔牙法。但研究指出，斜行分冠拔牙法用于治療阻生第三顆磨牙，雖可取得良好效果，但其術后易出現頜面部腫脹、張口受限、疼痛等并發癥，降低患者術后生活質量[5]。因此，采取有效措施預防斜行分冠拔牙術后并發癥發生尤為重要。本研究對斜行分冠拔牙患者予以冠周局部注射地塞米松治療，結果顯示實驗組術后面部腫脹度、張口受限度及疼痛程度明顯較對照組低，充分說明對阻生第三顆磨牙患者聯合采用斜行分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松治療，可明顯減輕患者頜面部腫脹度、張口受限度及疼痛程度。究其原因，可能是由于地塞米松作為一種強力高選擇性的長效類固醇類激素，具有明顯抗炎及免疫抑制作用，用于阻生第三顆磨牙拔除術后，可明顯地緩解患者術后張口受限、頜面部腫脹及疼痛程度。

綜上所述，聯合采用斜行分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松治療阻生第三顆磨牙，可有效地緩解患者術后頜面部腫脹度、張口受限度，降低術后疼痛程度。