不同病程肺炎支原體感染患兒血清補(bǔ)體、炎性因子及免疫球蛋白水平變化及臨床意義

辛勇，鄭艷冰

1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000；2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南南陽(yáng) 473000

肺炎支原體屬引起小兒呼吸系統(tǒng)疾患最常見病原體，3歲以下小兒最易感染肺炎支原體，極大影響小兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。肺炎支原體感染后發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全清楚，可能與免疫功能紊亂、感染后炎癥損傷及呼吸道上皮吸附作用相關(guān)[3]。肺炎支原體感染患兒依據(jù)病程可分為急性期與恢復(fù)期，本研究通過(guò)檢測(cè)急性期與恢復(fù)期患兒血清補(bǔ)體C3、C4、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8, IL-8)、IL-10、IL-13、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A, IgA)、IgM、IgG水平，來(lái)探究不同病程肺炎支原體感染患兒血清補(bǔ)體、炎性因子及免疫球蛋白水平變化及臨床意義，以期為臨床擬定針對(duì)性治療方案提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2019年1月肺炎支原體感染急性期患兒74例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男46例，女28例，月齡4～36個(gè)月，平均月齡(19.37±5.24)個(gè)月。另選取同期肺炎支原體感染恢復(fù)期患兒69例設(shè)為參照組，其中男42例，女27例，月齡5～36個(gè)月，平均月齡(19.92±4.93)個(gè)月。兩組臨床資料差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均被臨床證實(shí)為肺炎支原體感染；②入組前均未采取糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他病原體感染患兒；②由其他疾病導(dǎo)致免疫功能紊亂或免疫功能低下患兒；③具有溶血性貧血肺外并發(fā)癥患兒；④合并肺結(jié)核、支氣管哮喘或其他感染性疾病患兒。

1.3 方法采集兩組患兒2mL清晨空腹靜脈血，不加抗凝劑，以3000r/min轉(zhuǎn)速、10cm離心半徑進(jìn)行離心處理5min，取上層清液，以放射免疫法測(cè)定補(bǔ)體C3、C4、IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α、IgA、IgM、IgG水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信公司。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組血清補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平；②比較兩組血清IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平試驗(yàn)組血清補(bǔ)體C3、C4、IgG水平較參照組高，血清IgA、IgM水平較參照組低(P＜0.05)，見表1。

表1 血清補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平()

表1 血清補(bǔ)體C3、C4、IgA、IgM、IgG水平()

2.2 血清IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平試驗(yàn)組血清IL-8、IL-13、TNF-α水平較參照組高，血清IL-10水平較參照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 血清IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平()

表2 血清IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平()

3 討論

肺炎支原體感染患兒會(huì)因診治不及時(shí)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全、臟器功能不完善等，而易并發(fā)肺外并發(fā)癥，繼而增加治療難度及病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。以往多認(rèn)為致病原因主要為病原體于患兒肺組織中繁殖，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，但近年發(fā)現(xiàn)，致病原因還與免疫抑制存在較大關(guān)聯(lián)，如細(xì)胞因子與免疫抗體互相影響，繼而形成復(fù)雜免疫調(diào)節(jié)體系，致使疾患發(fā)生、進(jìn)展[5-6]。

本研究可知，試驗(yàn)組血清補(bǔ)體C3、C4、IgG水平較參照組高，血清IgA、IgM水平較參照組低(P＜0.05)。可見肺炎支原體感染患兒大多存在免疫功能紊亂、補(bǔ)體系統(tǒng)激活，且急性期患兒較恢復(fù)期患兒更嚴(yán)重。小兒感染肺炎支原體后，其最早出現(xiàn)抗體為IgM，21～28d即可達(dá)到峰值，且下降速度也較快，恢復(fù)期即可降至正常范圍[7]。由于患兒發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，故易延誤診治，待就醫(yī)時(shí)血清IgM已處于較高水平。與IgM比較，IgG出現(xiàn)較晚，大多于感染后14d左右才開始增多，于35d左右才可達(dá)到峰值。IgA屬黏膜局部免疫重要抗體之一，研究發(fā)現(xiàn)，IgA占所有免疫球蛋白15%左右，一旦缺乏將引起呼吸道防御病毒能力減弱，繼而升高感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。急性期患兒體內(nèi)IgA含量將進(jìn)一步減少，從而加重體液免疫功能障礙，導(dǎo)致病情惡化。患兒大多伴有免疫功能紊亂，且急性期免疫功能紊亂較恢復(fù)期更明顯，主要表現(xiàn)為IgG、IgM釋放過(guò)多及IgA釋放過(guò)少，而IgA釋放過(guò)少屬患兒組織損傷及炎癥持續(xù)主要因素。另外，肺炎支原體感染可激活患兒補(bǔ)體系統(tǒng)，從而釋放過(guò)多細(xì)胞趨化因子，造成白細(xì)胞過(guò)多聚集于病灶部位，同時(shí)分泌大量水解酶，引起局部增生及免疫損傷。伴隨病情進(jìn)展，患兒補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)一步激活，引發(fā)連鎖反應(yīng)，將釋放過(guò)多補(bǔ)體C3、C4，以對(duì)抗、清除支原體，因此急性期患兒補(bǔ)體C3、C4含量將明顯增多，而恢復(fù)期患兒抗體、抗原大量形成，消耗過(guò)多補(bǔ)體，繼而使補(bǔ)體C3、C4含量減少。

本研究表明，試驗(yàn)組血清IL-8、IL-13、TNF-α水平較參照組高，血清IL-10水平較參照組低(P＜0.05)。可見肺炎支原體感染患兒大多存在促炎與抗炎因子異常表達(dá)，且急性期患兒較恢復(fù)期患兒更嚴(yán)重。炎性細(xì)胞因子與Th細(xì)胞亞群于肺炎支原體感染中扮演重要角色，炎性細(xì)胞因子通過(guò)互相作用來(lái)破壞免疫平衡，同時(shí)可對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，繼而起到反饋性免疫調(diào)節(jié)作用。TNF-α屬雙向作用因子之一，具有免疫調(diào)節(jié)作用，但若大量釋放亦能加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)。IL-8屬趨化性炎性因子之一，多由單核細(xì)胞釋放，其參與呼吸道炎癥發(fā)生及進(jìn)展過(guò)程。IL-10屬抗炎因子之一，其可阻止TNF-α及IL-β生成，抑制單核巨噬細(xì)胞表達(dá)水平，減輕炎癥反應(yīng)程度，一旦其含量減少，則提示機(jī)體持續(xù)炎癥損傷及免疫功能失調(diào)。文獻(xiàn)表明，肺炎支原體感染患兒體內(nèi)IL-10生成不足，而無(wú)法抑制由促炎因子所誘導(dǎo)瀑布效應(yīng)，繼而加重炎癥損傷[9]。IL-13屬機(jī)體重要炎癥指標(biāo)之一，原因是其可參與抗原呈遞及抗炎反應(yīng)全過(guò)程，有文獻(xiàn)報(bào)道，IL-13于呼吸道疾病患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)[10]。綜上所述，肺炎支原體感染患兒大多存在促炎與抗炎因子異常表達(dá)、免疫功能紊亂、補(bǔ)體系統(tǒng)激活，且急性期患兒較恢復(fù)期患兒更嚴(yán)重，其血清免疫球蛋白、炎性因子及補(bǔ)體水平，對(duì)疾病早期鑒別診斷、臨床治療及病情評(píng)價(jià)均具有重要指導(dǎo)意義。