酪酸梭菌活菌膠囊聯合泮托拉唑四聯療法治療Hp陽性胃潰瘍患者的短期隨訪研究

姚小利

河南省郟縣第二人民醫院，河南 平頂山 467100

胃潰瘍為臨床常見疾病，主要由幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染所致，可引起胃脘脹痛、噯氣、反酸等癥狀，嚴重影響患者身體健康及生活質量。相關研究表明，根除Hp對促進胃潰瘍愈合具有重要影響，目前泮托拉唑四聯療法在Hp陽性胃潰瘍治療中應用較為廣泛，可在一定程度上抑制Hp增值，緩解患者臨床癥狀，促進潰瘍愈合，但其整體療效有待提升[1]。近年來，微生物制劑逐漸應用于Hp陽性胃潰瘍患者，如酪酸梭菌活菌膠囊，可通過改善患者胃腸道菌群失調癥狀促進病情轉歸[2]。基于此，本研究選取我院Hp陽性胃潰瘍患者78例，分組探究酪酸梭菌活菌膠囊聯合泮托拉唑四聯療法對患者癥狀改善及Hp根除率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2018年9月我院接收的Hp陽性胃潰瘍患者78例，根據用藥方案不同分為兩組，其中對照組39例，女18例，男21例；年齡18～60歲，平均(41.38±7.79)歲；病程1～18個月，平均(7.35±2.97)個月；體質量46～80kg，平均(63.42±7.26)kg。研究組對照組39例，女16例，男23例；年齡19～60歲，平均(42.64±7.31)歲；病程1～19個月，平均(7.53±3.02)個月；體質量45～80kg，平均(62.81±7.59)kg。兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準 ①符合胃潰瘍相關診斷標準[3]；②14C-尿素呼氣試驗陽性；③年齡18～60歲；④對本研究藥物無禁忌；⑤心智正常，無溝通交流障礙；⑥患者知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除標準 ①免疫性疾病患者；②嚴重感染性疾病患者；③合并其他消化系統疾病者；④嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者；⑤有精神疾病史者；⑥既往有消化道穿孔、胃腸道手術史者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用泮托拉唑四聯療法治療：泮托拉唑[華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字H20133229，規格：40mg/片]口服，40mg/次；克拉霉素(遼源市百康藥業有限責任公司，國藥準字H20120012，規格：0.5g/片)口服，0.5g/次；阿莫西林(中山市力恩普制藥有限公司，國藥準字H20033210，規格：0.5g/片)口服，1.0g/次；枸櫞酸鉍鉀(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021145)220 mg/次；均為2次/d。

1.3.2 研究組 于對照組用藥基礎上加用酪酸梭菌活菌膠囊(商品名：阿泰寧，青島東海藥業有限公司，國藥準字S20040084，規格：420mg/粒)，口服，1 260mg/次，3次/d。兩組均持續治療2周。

1.4 療效判定顯效：胃脘脹痛、噯氣等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面積降低＞75%；有效：臨床癥狀明顯改善，胃潰瘍面積降低50%～75%；無效：未達以上標準。總有效率=(顯效+有效)/39×100%。

1.5 觀察指標①兩組治療效果。②兩組Hp根除率，Hp根除標準：療程結束后1個月14C尿素呼吸試驗＜100dpm/mmol CO2。③兩組治療前、治療后1個月臨床癥狀，包括胃脘脹痛、噯氣、反酸、痛竄兩脅，采用4級評分法評估，0、1、2、3分分別表示無、輕微、中度、重度，分值越高各項癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較研究組治療總有效率(94.87%)較對照組(76.92%)高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2 H p根除率對照組H p根除31例，根除率為79.49%(31/39)；研究組Hp根除38例，根除率為97.44%(38/39)；研究組H p根除率較對照組高(χ2=4.522，P=0.034)。

2.3 癥狀改善治療前，研究組胃脘脹痛、噯氣、反酸、痛竄兩脅癥狀評分與對照組無顯著差異(P＞0.05)；治療后1個月，兩組上述癥狀評分均較治療前降低，且研究組較對照組低(P＜0.05)，見表2。

3 討論

Hp陽性胃潰瘍是由Hp感染引起的消化系統疾病，其發生率占我國全部胃潰瘍患者的70%～80%，目前臨床治療本病主要以根除Hp、保護胃黏膜、抑制胃酸為原則[4]。泮托拉唑四聯療法中泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制藥，能選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，可通過抑制壁細胞中相關酶的活性抑制胃酸分泌，其生物利用度較奧美拉唑更高，且安全性更佳，聯合克拉霉素、阿莫西林，可進一步抑制胃酸分泌、抵抗Hp增值，枸櫞酸鉍鉀不僅能保護胃黏膜，還能進一步殺滅Hp，具有良好治療效果[5]。泮托拉唑四聯療法可使多數Hp陽性胃潰瘍患者獲益，但仍有部分患者癥狀改善不佳，影響預后。

本研究將酪酸梭菌活菌膠囊聯合泮托拉唑四聯療法應用于部分Hp陽性胃潰瘍患者，結果顯示，研究組治療總有效率高達94.87%，明顯高于對照組76.92%，且研究組Hp根除率高于對照組(P＜0.05)。李琳等[6]報道顯示，胃腸道微生物菌群可能參與了消化性潰瘍的發病過程，部分益生菌可有效抑制Hp在胃腸道內的定植。酪酸梭菌活菌膠囊的有效成分為酪酸梭菌，為常用益生菌，口服后可快速于腸道內復活、增殖，通過分泌低聚糖酶，促使低聚糖水平升高，促進有益菌增值，從而改善胃腸道菌群，抑制Hp增殖；此外，酪酸梭菌可分泌丁酸，丁酸為腸黏膜再生修復的重要能量物質，能有效促進受損腸黏膜修復、恢復腸道天然屏障功能，同時能修復受損腸神經，促進腸道功能恢復[7-8]。因此，聯合酪酸梭菌活菌膠囊能進一步提高治療效果。此外，本研究結果還顯示，研究組治療后1個月胃脘脹痛、噯氣、反酸、痛竄兩脅癥狀評分均低于對照組(P＜0.05)。表明酪酸梭菌活菌膠囊聯合泮托拉唑四聯療法能進一步促進患者臨床癥狀改善，有助于改善預后效果。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分(，分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分(，分)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

綜上可知，Hp陽性胃潰瘍患者采用酪酸梭菌活菌膠囊聯合泮托拉唑四聯療法治療，能顯著提高治療效果，進一步緩解患者臨床癥狀，提高Hp根除率。