自制引流式衛生棉條聯合凡士林制劑對大便失禁導致失禁性皮炎的護理效果

何林

贛州市人民醫院重癥醫學科，江西 贛州 341000

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應，出現失禁性皮炎可能造成水皰或皮膚破損[1-2]。重癥監護室(intensive care unit,ICU)患者因昏迷或持續植物狀態、脊髓損傷、長期大量使用抗菌藥物等原因容易出現大小便失禁，從而出現失禁性皮炎[3]。研究顯示，約40%的患者會出現不同程度的會陰部皮膚損害[4]。因此，失禁性皮炎已成為造成ICU患者皮膚損害的原因之一。失禁性皮炎按原因分類為小便失禁和大便失禁。小便失禁患者一般可采取留置導尿，而針對大便失禁致失禁性皮炎現在的護理方法成本高且效果不理想[5]。有研究稱，可采用一次性氣管插管作為留置肛管來處理大便失禁，后期臨床發現這種方式并發癥較多：氣囊壓力過小易導致導管滑脫、氣囊壓力過大長期壓迫易導致直腸黏膜缺血壞死、部分水樣糞便仍會外滲出來不能保持肛周皮膚清潔干燥[5-6]。目前臨床針對失禁性皮炎的處理包括采用賽膚潤、皮膚保護膜及造口粉、康復新液等，但是這類處理方式價格較高，患者及家屬接受度較差[7]。本次課題研究旨在解決以上兩方面的問題，既能減少相關操作帶來的并發癥；還能控制成本，降低患者的住院費用，提高患者及家屬的依從性。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月在我院重癥醫學科接受治療的198名大便失禁導致的失禁性皮炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(n=99)和對照組(n=99)，其中觀察組男54例、女45例，IAD分級為Ⅰ級45例、Ⅱ級36例、Ⅲ級18例；對照組男60例、女39例，IAD分級為Ⅰ級43例、Ⅱ級35例、Ⅲ級21例。兩組患者在治療前年齡、性別、IAD分級等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①由各種原因引起的大便失禁者；②肛門括約肌出現輕、中度松弛者；③入我院ICU治療觀察護理者；④患者及其家屬積極配合者。

排除標準：①患者或家屬對研究干預方法知情但配合度較差；②患有直腸肛管疾病者；③心肺功能不全者；④入院前肛周皮膚發生壓瘡、失禁性皮炎、紅疹、破潰或其他皮膚疾病者[5]。

本研究已通過我院醫院倫理委員會審查。

1.2 方法對照組：采取常規護理，即觀察并記錄患者的生命體征，定時為患者翻身擦洗，清潔護理肛周等。觀察組：采用自制引流式衛生棉條聯合凡士林制劑進行護理，每4～6小時更換一次，具體步驟如下：①準備強生OB衛生棉條，型號為量多型，拆開外包裝備用。②選用6號的氣管插管，在氣囊下端表面緊緊包裹上衛生棉條，包裹成直徑約為2cm的圓形，待用。③置管后用注射器注入3～5mL空氣，讓氣囊輕度膨脹，讓導管能夠很好地固定填充棉條上方，不易滑脫。④準備好胃腸減壓器，將其緊緊銜接在氣管插管接口處。每4～6小時更換一次衛生棉條，視患者具體情況而定。⑤涂抹凡士林(生產廠家：湖北興東成化工有限公司；生產日期：20180927)，使用前輕輕搖晃瓶身，并噴于患處，運用棉簽輕輕擦拭，以達到有效保護局部皮膚的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者失禁性皮炎皮膚愈合情況對比 比較兩組患者皮炎的改善和疼痛的情況以及皮炎的復發率。一級愈合：皮膚恢復正常，皮疹完全消退，無痛感；二級愈合：皮膚潮紅情況緩解、糜爛皮膚愈合、疼痛評分降低；三級愈合：皮膚狀態無明顯改善，伴有劇烈疼痛。

1.3.2 患者舒適度、滿意度和依從性對比 患者轉出

ICU后由經過培訓的專職人員對患者及其家屬對失禁性皮炎的護理滿意度進行問卷調查，采用數字模擬評分法，邀請患者進行評分，舒適度與滿意度每項均為10分，最高10分，分值越高越佳；采用自評法和非自評法，觀察患者對醫囑的服從和執行能力，最高10分，分值越高表示對醫囑的服從和執行能力越佳。

1.3.3 護理人員在護理該類患者的護理時間 使用秒表計時，觀察兩組患者發生此類情況后，護士每日進行肛周皮膚護理花費的時間。

1.4 統計學分析本研究數據均使用SPSS20進行統計學分析，計數資料以[例(%)]方式表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；對計量資料采用()表示，組間對比采用配對樣本t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚愈合情況的比較護理后，觀察組皮膚愈合情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者皮膚愈合情況的比較[例(%)]

2.2 兩組患者護理舒適度和滿意度的比較觀察組護理舒適度和滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理舒適度和滿意度的比較(，分)

表2 兩組患者護理舒適度和滿意度的比較(，分)

2.3 兩組患者護理時間和依從性的比較觀察組患者護理依從性高于對照組，護理時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

ICU中失禁患者占多數，失禁性皮炎已為失禁患者常見皮膚疾病之一，其病因多是由于皮膚暴露于大小便中而引起的刺激性皮炎，出現失禁性皮炎會損傷患者陰部皮膚，也會導致患者大小便功能損傷或喪失，嚴重影響患者舒適度與治療效果[8-9]。國內多項研究報道，OB內置式衛生棉條在預防和護理失禁性皮炎方面具有重要作用，但是臨床應用發現其難以取得令人滿意的護理效果[10]。而本研究在使用OB內置式棉條的基礎上采用氣管填充的方案并聯合應用凡士林制劑對失禁性皮炎患者進行護理，利用留置肛管引流和填充式衛生棉條吸附的作用，將二者功能合二為一，以減少傳統方法氣囊壓力持續壓迫及排泄物外滲的發生[11-12]；同時，將凡士林制劑應用于失禁性皮炎皮膚管理，也在有效保護皮膚的情況下大大降低了費用[13]。經過護理，觀察組患者皮膚愈合情況優于對照組，表明采用自制引流式衛生棉條聯合凡士林制劑護理大便失禁導致的失禁性皮炎能夠有效提高護理效果，臨床成效顯著，此外，在舒適度、滿意度、依從性方面，觀察組各項指標均高于對照組，表明采用自制引流式衛生棉條聯合凡士林制劑護理大便失禁導致的失禁性皮炎可以有效減輕患者的痛苦，增加患者舒適度和滿意度，提高患者的護理依從性[14]。在護理時間比較上，觀察組護理時間短于對照組，表明使用此方法可有效減少護理工作量，降低住院費用，減少住院時間，幫助患者早日康復[15]。

表3 兩組患者護理依從性和護理時間的比較[例(%)]()

表3 兩組患者護理依從性和護理時間的比較[例(%)]()

綜上所述，運用自制引流式衛生棉條聯合凡士林制劑護理大便失禁導致失禁性皮炎不僅能改善皮膚愈合情況，降低相關的并發癥發生率；同時能有效控制成本，提高患者舒適度和滿意度，還可以減少護理人員在此類情況的護理時間，可謂一舉多得，值得臨床應用推廣。