壯筋續骨湯輔助膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折患者的效果觀察

侯會楨

許昌圓融頸肩腰腿痛醫院骨傷科，河南 許昌 461000

脛骨平臺是膝關節重要結構，骨折后內外平臺受力不均衡，易產生炎性改變，且脛骨平臺骨折多伴有半月板、關節囊、交叉韌帶損傷，治療難度高[1]。膝關節鏡引導微創復位內固定手術是臨床治療脛骨平臺骨折的常用術式，其效果經臨床驗證確切，有助于關節功能恢復，但康復進程較長[2]。中醫認為，肝主筋脈，腎主骨，脛骨平臺骨折雖損于外，實傷于內，治療時應樹立整體觀念，調節氣血、補益肝腎。本研究選取我院脛骨平臺骨折患者在膝關節鏡引導微創復位內固定基礎上給予壯筋續骨湯，旨在分析促進骨折恢復、增強治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院倫理委員會審核通過。選取我院2016年11月至2019年1月脛骨平臺骨折患者106例，采用隨機數字表法分為研究組(n=53)和參照組(n=53)。參照組男29例，女24例；年齡27～42歲，平均(35.58±3.07)歲；Schatzker分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型19例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例；骨折側別：左側26例，右側27例；骨折原因：高空墜落16例，重物鈍擊18例，交通意外19例。研究組男30例，女23例；年齡26～43歲，平均(35.52±3.11)歲；Schatzker分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；骨折側別：左側27例，右側26例；骨折原因：高空墜落17例，重物鈍擊19例，交通意外17例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折原因、骨折側別、Schatzker分型)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選例標準納入標準：①經X線攝片確診為脛骨平臺骨折；②符合《中醫診斷療效標準》脛骨平臺骨折標準[3]；③患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①病理性骨折；②開放性骨折；③凝血功能障礙者；④本研究藥物過敏者。

1.3 方法兩組均給予跟骨骨牽引、消腫等常規治療。①參照組行膝關節鏡引導微創復位內固定手術，手術于傷后1周或徹底消腫后進行，術中保持沖洗灌注，具體如下：常規消毒，硬麻；膝外側或前內側入路，置入膝關節鏡，觀察骨折關節面相關情況，包括位置、形狀、損傷范圍、合并傷，根據Schatzker分型不同選擇合適治療方案：Ⅰ型：對抗下牽引脛骨，促使向關節面方向移動，推擠骨折塊，復位良好則于膝關節鏡下經皮固定(皮質骨螺絲釘)；Ⅱ、Ⅲ型：手術操作與Ⅰ型類似，需對塌陷嚴重患者下方約2cm開窗，撬起骨折處，復位并在下方植骨，復位良好則植入髂骨，支撐鋼板固定；Ⅳ型：需放置鋼板一側做長度合適切口，暴露關節外骨折線，關節外復位，靠近關節面骨螺釘不固定并向上沖頂關節面，復位骨折塊，骨缺損區植骨，復位良好則固定靠近關節面螺釘。②研究組在參照組基礎上給予壯筋續骨湯，組方：川續斷15g、骨碎補15g、白芍藥10g、熟地黃10g、當歸12g、牛膝8g、川芎15g、杜仲10g、紅花10g、牡丹皮10g、三七9g，1劑/d，加水300mL煎至100mL，分早晚2次服用。傷口愈合后藥渣加水煮沸，熏蒸熱敷于骨折處，20min/次，1次/d。用藥2個月。

1.4 療效判定標準從膝關節活動情況、屈伸受限程度評估療效。優：可正常行走，屈伸未受限，活動范圍不受限。良：行走時間＞1h出現輕微痛感，膝關節屈伸受限0°～10°，活動范圍＞90°；中：行走＞15min即感到劇烈疼痛，屈伸受限＞10°，活動范圍受限；差：行走受限，膝關節屈伸、活動受限。優、良計入優良率。

1.5 觀察指標①術后2個月評估治療效果。②骨折愈合時間、出院時間。③骨折恢復情況。以Johner-Wruhs評分評估兩組術前、術后2個月骨折恢復情況，分值0～100分，得分越高表明術后恢復越好。

1.6 統計學分析通過SPSS22.0處理數據，計量資料(骨折愈合時間、出院時間、Johner-Wruhs評分)以()表示，進行t檢驗；計數資料(治療效果)以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療優良率為92.45%，高于參照組77.36%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 骨折愈合時間、出院時間研究組骨折愈合時間、出院時間短于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組骨折愈合時間、出院時間比較(，d)

表2 兩組骨折愈合時間、出院時間比較(，d)

2.3 骨折恢復情況隨訪2個月，兩組均無脫落病例。術后2個月兩組Johner-Wruhs評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Johner-Wruhs評分比較(，分)

表3 兩組治療前后Johner-Wruhs評分比較(，分)

3 討論

脛骨平臺骨折為關節內骨折，關節面易出現壓縮、劈裂、塌陷等情況，影響干骺及骨干，且易產生高能量損害，治療難度較大[4]。脛骨平臺骨折治療不及時或處理不當易引發血管損傷、膝關節內翻、筋膜間室綜合征，嚴重影響患者生活質量。因此，臨床治療脛骨平臺骨折原則為：復位解剖面，對塌陷明顯骨折進行植骨，行內固定，骨折愈合后輔以功能訓練，以期早日康復。膝關節鏡引導微創復位內固定術術式成熟，采用微創技術切口小，對患者損害小，術后并發癥發生率低，是治療脛骨平臺骨折的經典術式[5]。但術后患者康復進程較長，如何縮短脛骨平臺骨折術后康復進程是臨床治療重要課題。

脛骨平臺骨折屬中醫骨折范疇，中醫認為肢損于外，氣傷于內，且脾胃為氣血生化之源，肝主筋脈，腎主骨，若臟腑失和、運化失司，則久病不愈。因此，骨折術后給予理氣活血、舒經通絡、消腫散瘀、補益肝腎，有助于促進康復。壯筋續骨湯由川續斷、骨碎補、白芍藥、熟地黃、當歸、牛膝、川芎、杜仲、紅花、牡丹皮、三七等組方而成，其中川續斷可強筋骨、補肝腎、調血脈，骨碎補可補腎活血，白芍藥可養血止痛，熟地黃可益精填髓、滋陰補血，當歸可補血和血，牛膝可補肝腎、強筋骨、逐瘀通經，川芎可活血行氣、祛風止痛，杜仲可補肝腎，紅花可祛瘀止痛、活血通經，牡丹皮可和血消瘀，三七可止血散瘀、消腫定痛，諸藥合用，共奏舒筋活血、散瘀止痛、補強肝腎之效。現代藥理學表明，骨碎補可刺激骨關節軟骨細胞代償性增生，有促進骨損傷愈合的作用；當歸可調節免疫功能；紅花可用于治療外傷所致的皮下充血、腫脹；牡丹皮有抗炎抗凝、調節免疫功能等作用[6-7]。同時，用藥后輔以熏蒸熱敷，充分發揮藥力，有助于改善血液循環、擴張血管，對關節恢復有積極作用[8]。本研究選取我院脛骨平臺骨折患者在膝關節鏡引導微創復位內固定術基礎上予以壯筋續骨湯，結果顯示，研究組治療優良率92.45%高于參照組77.36%(P＜0.05)，表明聯合治療效果確切，有助于改善膝關節功能。本研究結果還顯示，研究組骨折愈合時間、出院時間短于參照組，術后2個月Johner-Wruhs評分高于參照組(P ＜ 0.05)。表明膝關節鏡引導微創復位內固定術后服用壯筋續骨湯可縮短骨折愈合時間及住院時間，促進骨折恢復，有助于早日進行康復鍛煉、縮短康復進程。

本研究顯示，壯筋續骨湯聯合膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折患者療效確切，可縮短骨折愈合時間及住院時間，促進骨折恢復，有助于早日進行康復鍛煉、縮短康復進程。