不同劑量依托咪酯與丙泊酚聯用在無痛胃鏡檢查中的效果觀察

方增紅，郭繁雅

中國人民解放軍第989醫院麻醉科，河南 平頂山 467000

麻醉是指通過使用藥物或者施用某種物理方法，使患者中樞神經無法正常向大腦傳遞知覺信息的醫療方法；通過麻醉，能夠有效降低患者在接受醫療服務過程中的不適感，進而保障醫療服務的順利實施。然而，不論是麻醉藥物或者物理麻醉方法，都有可能造成患者出現氣血運行失常的問題，體質弱的患者在氣血運行失常的情況下，輕則有損健康，重則危及性命[1,2]?；诖?，醫護人員在實施麻醉過程中，必須保持謹慎，需要通過合理的藥物配伍，科學的操作流程，才能有效保障患者的健康問題。在此背景下，本文以無痛胃鏡常用麻醉藥物配方依托咪酯結合丙泊酚為載體，分析體質較弱的老年患者在使用這兩種藥物在聯合使用時，不同比例混合的藥物會產生何種藥理作用，從而尋找出更安全、有效的混合比例；為提升我國醫療服務質量提供理論上的參考。

1 基本資料與方法

1.1 藥物

1.1.1 依托咪酯乳狀注射液 本研究所用依托咪酯乳狀注射液均為江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20020511，規格為10mL∶20mg的產品，用藥時間距離產品出廠時間不超過6個月。

1.1.2 丙泊酚乳狀注射液 本研究所用的丙泊酚乳狀注射液均為北京費森尤斯有限公司生產，批準文號為國藥準字J20171055，規格為10mL∶0.1g的產品，且用藥時間距離產生出廠時間不超過6個月。

1.2 研究對象從我院于2018年3月—2019年3月期間接受診治的胃鏡患者當中篩選出120位年齡超過60歲的患者，其中，年齡為(61±6.7)歲；體重為(59±12.8)kg；隨機分為A、B1、B2三組，最終每組患者人數為40人。其中，A組男患者人數為22人；患者體重為(60.5±9.4)kg；意識恢復時間為(7.8±1.2)min。B1組男性患者人數為18人，體重為(61.7±9.1)kg；意識恢復時間為(7.3±1.4)min。B2組男女患者人數相等；體重為(60.2±11.6)kg；意識恢復時間為(7.1±1.5)kg(見表1)。查閱患者治療檔案前，已獲得醫學倫理委員會的許可，且得到患者及家屬的同意。

表1 患者基本情況表及意識恢復時間()

表1 患者基本情況表及意識恢復時間()

1.2 研究方法麻醉前8h內，所有患者禁食；麻醉前6h內禁飲，且未使用任何其他內用藥物。醫護人員在實施麻醉前，使用可視化生理指標監控設備對患者的脈搏血氧飽和度、心率、血壓等生理指標進行實時監控，并使用人工供氧，在患者接受3min左右的氧氣供應后，指導其放松身心，進而開始用藥。

醫護人員根據患者的生理指標數據，對不同體質的患者施用了不同配比的藥物組合。對于A組患者，醫護人員先取濃度為1%、用量為15mL的丙泊酚乳狀注射液，采取靜脈注射的方式給藥；B1組患者的藥物配比為：濃度1%、用量為10mL的丙泊酚乳狀注射液，混合濃度為0.2%、用量為5mL的依托咪酯乳狀注射液；B2組患者的藥物配比為：濃度1%、含量為5mL的丙泊酚，混合濃度為0.2%、用量為10mL的依托咪酯乳狀注射液。

實施靜脈注射，根據患者的體重計算，每千克用藥0.2mL。注射藥物后，待患者進入麻醉狀態，呼吸平穩時，開始實施胃鏡檢查，術中若患者藥量不足，則繼續增加藥量。若患者血壓下降到幅度達到30%，則使用5mg的麻黃堿進行靜脈注射，以此穩定患者血壓；若患者心率出現每分鐘低于60次，則0.5mg阿托品進行靜脈注射。

1.3 觀察指標本研究所運用的觀察指標為：脈搏血氧飽和度(oxygen saturation of blood,SpO2)、心率(heart rate,HR)、平均動脈血壓(mean arterial pressure,MAP)。并記錄患者意識恢復時長、術中體動情況、出現惡心嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4 數據分析數據分析采用SPSS 17.0統計軟件對相關數據進行分析。各計量數據使用()表示；單組內部比較，運用重復測量方差分析法進行處理；兩個組別之間的比較，則運用單因素分析法進行處理。計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。若P值＜0.05，則視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者不同時間點的生理指標情況患者麻醉前(此時段設為T0)、放入胃鏡后1min(此時段設為T1)以及檢查結束后(設為T2)3個組患者的脈搏血氧和度、心率以及平均動脈血壓等生理指標，見表2。

3組患者各時點的脈搏血氧飽和度差異沒有統計學意義(P＞0.05)；同時，3個組的患者在T1及T2階段，心率與T0相比都明顯下降(P＜0.05)，且B1組胃鏡檢查結束后心率恢復較快，與A組相比具有統計學差異(P＜0.05)。而在T1階段，A組平均動脈壓較其他兩組低(P＜0.05)，見表2。

2.2 3組患者出現不良反應的情況比較在術中與術后期間，A組患者出現9例體動病例；惡心嘔吐等不良反應為2例；B1組患者出現3例體動；1例惡心嘔吐；B2組患者出現8例體動及1例惡心嘔吐。A組和B2組患者出現術中體動的情況多于B1組的患者(P＜0.05)。3組患者出現惡心嘔吐等不良反應無統計學差異(P＞0.05)，見表3。

表2 3組患者不同時間段生理指標變化情況()

表2 3組患者不同時間段生理指標變化情況()

注：P1表示B1 vs.A；P2表示B2 vs.A；P3表示B1 vs.B2

表3 3組患者術中術后出現體動及不良反應情況[例(%)]

3 討論

隨著醫療技術的發展，無痛胃鏡檢查術在我國醫療領域的普及率越來越高，對當前的麻醉術提出了更高的要求。依托咪酯乳狀注射液是無痛檢查領域中常用的鎮靜藥物，具有見效快、代謝時間短等特點。依托咪酯乳狀注射液具有較強的鎮定作用，可有效抑制中樞神經的知覺信息傳遞功能。依托咪酯乳狀注射液雖然不溶于水，但具有較強的親脂性，進入人體后，會迅速擴散至心臟、大腦等血液流量較大的部位，最終被血液以及組織中的酯酶分解，大部分代謝產物經腎臟排出體外[3-5]。這種藥物對患者的氣血循環系統產生的不良反應較低，對于心腦血管疾病高發人群而言，具有較大的安全性。藥物在人體發生化合反應后，對交感神經的刺激作用較輕，可有效保障血循環系統的穩定運行[6-8]。但過量使用這種藥物，則容易導致患者產生惡心、嘔吐等不良反應[9]，嚴重影響到醫護人員的正常工作。

臨床常用的丙泊酚乳狀注射液為乳白色液體，pH值為7.0，暴露在自然光環境下，會逐漸變為黃色。這種藥物具有較強的麻醉作用，通過靜脈注射的方式進入患者體內后，會與血液中的蛋白細胞迅速結合，迅速麻痹中樞神經，有效降低患者在手術過程中所產生的各種不適感。這種藥物的代謝產物主要通過肝臟排出體外[10,11]。此外，相關醫學研究表明，適量的丙泊酚乳狀注射液能夠有效降低患者在術后出現惡心嘔吐等不良反應癥狀的發生率。然而，該藥物對患者的氣血循環系統產生較強的抑制作用，很容易導致患者產生血壓降低的癥狀，且其使用劑量與不良反應的發生率形成正比關系。老年患者由于身體生理功能衰退，若過量使用丙泊酚，很容易導致代償不及時的問題出現，從而引發較為嚴重的后果[12,13]。

雖然丙泊酚乳狀注射液起效快、藥物半衰期較短且夠有效預防患者術后出現惡性嘔吐等不良反應的發生率，但其對患者的血氣循環系統產生較大的影響作用，極易造成患者血壓下降幅度較大的問題出現[14]，導致患者氣血運行失常，引發意外的風險較大。同時，該藥物在注射后，引起注射區域疼痛的概率超過30%[15]。這是因為該藥物能夠對各部位組織產生較大的刺激作用，促使組織釋放出大量的前列腺素這種致痛物質[16]。

基于上述原因，我國各類醫院在實施無痛檢查過程中，通常不會單獨使用依托咪酯或者丙泊酚這些麻醉鎮定藥物，而是采用多種藥物復合使用的方式，提升患者舒適感，降低藥物不良反應發生率，確保藥物的安全性。

本文通過分析后發現，使用不同比例的依托咪酯乳狀注射液與丙泊酚乳狀注射液混合注射，能夠對患者的生理指標產生不同程度的刺激作用，而依托咪酯乳狀注射液比例較低時，患者出現體動的情況較少，這是因為少量的依托咪酯乳狀注射液對患者的血流動力學產生的刺激作用較小的情況有關。而采用兩種藥物含量相等的比例時，含量較多的依托咪酯乳狀注射液仍舊會對患者的血流動力學產生較大的刺激作用，容易出現不良反應。

由此可見，濃度1%、含量為10mL的丙泊酚乳狀注射液，混合濃度為0.2%、含量為5mL的依托咪酯乳狀注射液的麻醉配方，能夠使兩種藥物發揮出取長補短的優勢，既能夠使患者呼吸平穩、保障患者血流動力學平穩，又能夠有效降低術中體動發生概率以及術后不良反應的發生率。