高原地區冠心病合并紅細胞增多癥介入治療患者采用針對性護理的效果分析

談月琴

（青海省心腦血管病專科醫院 青海 西寧 810012）

紅細胞增多癥指的是紅細胞數量、血液總容量、紅細胞壓積以及血紅蛋白明顯超出正常水平的情況，臨床癥狀表現為舌質瘀斑或暗紅、面色發紫、肋下積塊、頭痛、口苦、易怒、頭暈、便血等[1-3]。本研究集中分析了對高原地區冠心病合并紅細胞增多癥患者的介入治療護理效果，旨在為提升此類患者臨床護理效果提供參考，具體結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科于2016年3月—2018年3月此時間段收治的高原地區冠心病合并紅細胞增多癥患者共計120例作為研究對象，將所有患者根據雙盲法均分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男33例，女27例，平均年齡為（53.07±4.79）歲，發病原因：肺心病14例，肺A高壓13例，嚴重嘔吐6例，腹瀉6例，慢性腎上腺皮質功能減退9例，甲狀腺功能亢進12例；對照組患者共60例，男32例，女28例，平均年齡為（52.95±4.36）歲，發病原因：肺心病14例，肺A高壓10例，嚴重嘔吐4例，腹瀉8例，慢性腎上腺皮質功能減退8例，甲狀腺功能亢進16例兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：男性的血紅蛋白計數在200g/L以上，女性在180g/L以上；紅細胞計數男性在6.5×1012/L以上，女性在6.0×1012/L以上；血細胞的比容男性在65%以上，女性在60%以上。所有患者均出現了頭暈頭痛、眩暈耳鳴、呼吸困難和肢體麻木等癥狀。同時所有患者均出現了顯著的皮膚黏膜暗紅色情況，舌體、頸部以及口唇最為明顯。并且均符合中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組制定的《真性紅細胞增多癥診斷與治療中國專家共識(2016年版)》[4]，均得到確診。

1.2 方法

對照組僅采用常規護理方法，即保持患者病房的干凈整潔、嚴密監測患者的各項生命體征、根據醫囑指導患者用藥等[5]。觀察組患者在此基礎上實施針對性護理，具體方法如下：

（1）高原上使患者絕對臥床休息，在臥床休息期間護士需要關注到患者狀態，避免其在床上亂動出現跌傷等情況。并對其實施氧療，通過低濃度、低流量給氧，濃度控制在26%-29%，氧流量則控制在1L/min。要避免高濃度氧療，以免對呼吸產生抑制作用，導致肺性腦病發生。尤其需要注意的是，在臥床時護士應告知患者護理的重要意義，以免其出現煩躁以及亂動等情況。為了避免長期性的臥床導致褥瘡等并發癥，可每日對其進行翻身和擦身的治療。若患者在臥床過程中出現了心煩、亂動等情況，護士可以為其提供收音機或是書籍等，提升其護理耐受性。

（2）放血治療的護理。對于高原紅細胞增多癥患者在PCI手術之后實施放血治療。在穿刺時選擇直且粗的血管，確保血流的順暢。若患者癥狀較急，即Hct（紅細胞壓積）＞0.45，同時Hb（血紅蛋白）＞200g/L，需對其實施放血治療。整個治療過程均需遵循無菌操作，密切觀察患者有無頭暈、血流不順暢等異常情況，若有則及時進行處理[8]。在放血治療時，還需在側肢處輸入生理鹽水，并進行氧氣吸入，氧流量控制在2L/min。放血結束后需按壓穿刺點半小時，并囑咐患者臥床休息2h，之后可以適當下床進行活動。放血治療的頻率為3次/周。

（3）對患者的口腔進行適當清潔，避免嘔吐物與分娩物堵塞引起窒息[9]。

（4）控制輸液的速度。由于高原地區的低氧環境會使得毛細血管的通透性增強，輸液速度過快可能會引發腦水腫與肺水腫，因此應當對輸液速度進行嚴格的控制。

（5）指導患者進行排便。高原地區所處環境通常會出現便秘的情況，會給患者帶來較大痛苦，護理人員應當指導患者多喝水，進行正常排便，避免用力排便對肛門造成刺激或是撕扯到傷口，在必要時候可以合理使用緩瀉劑，確保大便的順暢。

（6）飲食護理。治療的前7d都只能進食流食或半流食，后期則指導患者進行合理飲食，保證低鹽、熱量、脂肪的飲食，多進食水果、蔬菜以及粗纖維的食物，禁煙禁酒[14]。

（7）根據患者的病情特點、恢復情況來制定每一個患者獨特的康復計劃。在恢復期間應當指導患者適當運動，運動量根據病情與恢復情況來制定。護理人員每日對患者的飲食、癥狀、運動、體征的相關情況進行監測與記錄，以此來觀察護理效果并做出針對性的動態措施。

（8）心理護理。由于高原地區的醫療環境較差，許多醫療設備液較為落后，會導致患者對醫療結構喪失信心，此時護理人員應當與患者積極主動地進行溝通，了解其心理狀況，并向其詳細介紹病情情況與治療方法，樹立起患者對抗病魔的信心，增強其安全感，盡量消除患者負性情緒[6，7]。

（9）出院指導。囑咐患者出院后堅持進行適當的運動，勞逸結合，保持心情愉悅，隨身攜帶急用藥品，向患者及其家屬講解相關的注意事項與急救方法，并囑咐其定期進行復查。

1.3 觀察指標

此次研究主要比對兩組患者護理后護理滿意度與有效率情況。護理效果的判斷標準為，顯效：治療效果顯著，患者得以完全康復；有效：治療效果一般，患者恢復情況較好；無效：治療效果較差，患者恢復情況較差。護理有效率=（顯效+有效）/所有患者。護理滿意度使用我院自制問卷進行調查，由患者根據護理滿意情況如實填寫，滿分100分，分數越高患者滿意度越高。

1.4 統計學分析

此次研究使用SPSS20.0統計軟件進行統計學處理，其中計數資料使用χ2表示，計量資料使用t表示，P＜0.05則表示組間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組護理有效率較對照組高，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的護理效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較對照組高，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者的護理滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組患者的護理滿意度評分對比（±s，分）

組別 例數 護理滿意度評分觀察組 60 89.46±9.75對照組 60 54.28±13.83 t 16.104 0.000 P

3.討論

冠心病是心臟病中常見的一種，其發病群體多為中老年人，具有較明顯的地域差異，高原地區的發病率較低，但是若患上了高原冠心病，病情一般更為嚴重，伴隨高原低氧低壓的特點，會加重病情的發展，且常會伴有其他并發癥。紅細胞增多癥就是許多并發癥的其中一種[8]。高原地區紅細胞增多癥常發于高原地區，是人體長時間處于高原地區而出現的紅細胞增生過度。患上高原冠心病合并紅細胞增多癥會使得病情十分嚴重，需進行及時的控制治療[9]。常規的護理方法僅保持患者病房的干凈整潔、嚴密監護患者的基本生命體征，包括心率、呼吸、脈搏等，并嚴格按照醫囑對患者實施用藥指導，但此種護理方法取得的護理效果一般，對于治療效果以及患者的康復沒有多大影響，且患者的滿意度也較低[10]。

此次研究結果顯示，通過給予介入治療患者實施針對性護理，可有效提升護理效果，其中觀察組患者護理有效率與滿意度均較對照組患者更高，組間差異具備統計學意義（P＜0.05）。證明給予高原地區冠心病并紅細胞增多癥患者實施介入治療聯合針對性護理，將有效提升護理效果，提高護理滿意度，是一種具有較高實際應用價值的護理方法。

綜上，對于高原地區冠心病合并紅細胞增多癥患者實施針對性護理能夠取得十分顯著的護理效果，提高患者的滿意度，具有很高的臨床應用價值，值得應用。