早期康復護理對高齡髖部骨折患者術后關節功能的影響觀察

黃光菊 李精明

（興山縣人民醫院外一科 湖北 宜昌 443700）

髖部骨折是骨科較常見的一種骨折類型，以往臨床在高齡髖部骨折患者行手術治療后常實施常規護理，從而促進患者術后關節功能恢復，但干預效果并不太理想[1]。對高齡髖部骨折患者如何進行有效護理，促進術后關節功能恢復成為近年來骨科探討的一大熱點。本文對48例高齡髖關節骨折患者進行早期康復護理，效果滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月—2019年10月我院收治的96例高齡髖部骨折患者，隨機分為兩組各48例。研究組男26例，女22例；年齡80～99歲，平均年齡（87.72±7.15）歲；骨折部位：股骨頸28例，股骨粗隆間20例。對照組男24例，女24例；年齡80～98歲，平均年齡（87.65±7.26）歲；骨折部位：股骨頸26例，股骨粗隆間22例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術后進行常規護理：術后協助患者取平臥位，將患肢外展20°～30°并制動；術后，待患者患肢疼痛、腫脹等癥狀完全消失后開展常規護理，包括日常宣教、飲食方法告知等。研究組術后護理同對照組，另于術后1d開展康復護理：①心理護理：護理人員積極與患者交流，了解其情緒狀態后，開展有效心理疏導，同時耐心向患者講解術后康復訓練的目的、方法、重要性及注意點等，鼓勵患者積極參加術后康復訓練；②肢體康復訓練指導：在患者臥床期間，護理人員可指導其適當地進行床上活動，如取半坐位進行股四頭肌收縮、舒張運動等；通常情況下，高齡骨折患者于術后6h左右便可進行一些簡單的床上活動，需從被動活動逐漸過渡至主動活動，循序漸進進行；術后1～2d并將負壓引流管拔除時，護理人員可指導患者進行髖關節功能康復訓練，即護理人員托住患者膝下與足跟，進行屈髖屈膝運動，屈髖幅度需＜50°，訓練強度需保持肌肉不過度疲勞；③加強檢查與督促工作：由于高齡患者通常會伴心腦血管病，機體反應性和耐受能力均顯著下降，但因受文化水平、家庭及社會等因素影響，患者在康復訓練期間的表現也不盡相同，因此護理人員在患者康復訓練時需到患者病床前進行檢查、督促，對于訓練態度不積極者需加強指導、幫助及督促，對于訓練態度過于積極者需囑咐其切勿超負荷訓練。

1.3 觀察指標

①手術療效：髖關節活動能力恢復正常，無疼痛癥狀，生活能力較好，且骨折恢復未畸形評為優；髖關節活動能力基本恢復正常，有輕微疼痛癥狀，生活能力良好，且骨折恢復未畸形評為良；髖關節活動能力有所恢復，疼痛癥狀明顯，生活能力尚可，且骨折恢復未畸形評為可；髖關節活動受限，疼痛癥狀明顯，生活能力較差，且骨折恢復出現畸形評為差，對比兩組手術優良率；②關節功能：用Harris評分量表進行評估，評分越高代表關節功能越好。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術療效

研究組，優23例、良19例、可4例、差2例；對照組優14例、良18例、可7例、差9例；研究組手術優良率高于對照組（87.50% VS 66.67%），差異顯著（χ2=5.897，P＜0.05）。

2.2 關節功能恢復情況

術后6個月時，兩組Harris評分均顯著高于術前，且研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組術后6個月時Harris評分比較（±s，分）

表 兩組術后6個月時Harris評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后6個月 t P研究組 48 43.10±7.90 85.10±10.25 22.485 ＜0.05對照組 48 43.47±8.42 72.35±12.66 13.160 ＜0.05 t 0.222 5.423 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

有研究指出[2]，髖部骨折術后4d左右骨折周圍軟組織腫脹程度達到最高峰，情況嚴重者還可能會影響患者骨折處血液循環，進而影響其髖關節功能恢復。因此，對髖部骨折患者進行早期康復訓練對其髖關節功能恢復意義重大。

本研究對48例高齡髖關節骨折患者進行早期康復護理，結果發現：研究組手術優良率顯著高于對照組；術后6個月時，研究組Harris評分顯著高于術前和對照組同期。可見早期康復護理可提高高齡髖關節骨折患者的手術療效，有利于促進其髖關節功能恢復。究其原因：術后早期進行肢體康復訓練可在不影響患肢內固定前提下刺激其局部靜脈組織，有效促進患肢靜脈和淋巴液的回流，改善患肢血液循環，進而緩解患肢腫脹狀態，防止局部靜脈血栓的形成。臨床發現[3]，應力會在一定程度上提高成骨細胞的活性，從而促進骨組織形成，而骨骼肌有效收縮會對骨折端產生不同程度的機械應力，進而良性刺激成骨細胞，因此在高齡患者髖關節骨折術后進行早期康復訓練可給予骨折部位一定應力與良性機械刺激，從而降低骨質疏松等并發癥發生，有利于促進骨折愈合。同時，關節制動可能會引發關節粘連等障礙，而早期康復訓練會保持關節滑液循環，從而防止關節粘連的發生[4]。另外，由護理人員監督患者進行早期康復訓練，逐漸地讓患者掌握更專業有效的訓練方式，對其術后關節功能恢復具有重要意義。

綜上，對高齡髖部骨折患者進行早期康復護理可顯著提高手術療效，促進患者術后關節功能恢復。