5G移動式互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院重構(gòu)院前急救體系

率先申請成為支撐互聯(lián)網(wǎng)急診醫(yī)院的實(shí)體醫(yī)院， 意味著可以獲取全市院前急診的收入。

投入多、收益少、急救效果差、口碑不佳，院前急救向來在醫(yī)院管理中頗受冷遇。筆者基于5G通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)特征，以深圳市為調(diào)研對象，在調(diào)研訪談相關(guān)學(xué)者、專家、政府人員的基礎(chǔ)上，探索性提出5G互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院院前急救服務(wù)模式，或可為這一境況改善帶來借鑒。

該市5G互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院，是由市衛(wèi)生健康主管部門牽頭負(fù)責(zé)，在全市范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療服務(wù)綜合能力強(qiáng)、急救服務(wù)能力突出的實(shí)體醫(yī)院，作為新120急救指揮中心依托落地的實(shí)體醫(yī)院（即遷移升級原急救中心）。

5G互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院探索由市政府出資（或與醫(yī)院合資）的模式，基于5G通信技術(shù)大寬帶、高速率、低時(shí)延、海量鏈接等特點(diǎn)，搭建多維度智慧急救指揮中心、升級救護(hù)車軟硬件設(shè)備，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾浴r(shí)效性、穩(wěn)定性和安全性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集傳輸和大量終端連接。

新120急救中心通過申請掛牌成為區(qū)別于依托的實(shí)體醫(yī)院、具備遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的市互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院，可實(shí)現(xiàn)院前急救依托醫(yī)院專家全流程遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、線上診療服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷，并連通報(bào)警中心系統(tǒng)，提高緊急事件反應(yīng)能力和處理效率，同時(shí)連接省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺，加強(qiáng)對遠(yuǎn)程急救醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

深圳市5G 互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院，是由該市衛(wèi)生主管部門牽頭負(fù)責(zé)，在全市范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療服務(wù)綜合能力強(qiáng)、急救服務(wù)能力突出的實(shí)體醫(yī)院。

新急救模式的特色及意義

基于5G技術(shù)升級救護(hù)車軟硬件設(shè)備，通過安裝車載定位系統(tǒng)、遠(yuǎn)程超聲診療系統(tǒng)、生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、高清音視頻互動系統(tǒng)、VR全景觀測系統(tǒng)等，提升救護(hù)車醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)5G救護(hù)車與智慧指揮中心實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，依托的實(shí)體醫(yī)院醫(yī)療專家可全程實(shí)時(shí)指導(dǎo)，救護(hù)車實(shí)際上成為“移動式醫(yī)院”。

如浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院在探索基于智慧急救指揮中心平臺、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)踐中取得了可操作性成果，并榮獲工信部授予的“5G智能移動車載醫(yī)療應(yīng)用”一等獎。

而探索通過依托一家實(shí)體醫(yī)院的急救模式，與一所區(qū)域影像中心服務(wù)全市區(qū)的管理服務(wù)理念類似，避免了多頭管理、權(quán)責(zé)不清、利益分配不均、指揮失靈、工作效率低下、人員編制問題等。

同時(shí)，院前急救一旦展開，時(shí)間就是生命。5G移動式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行院前急救的情境下，當(dāng)隨車醫(yī)師接到呼救信息，可通過5G移動終端立即對呼救者進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)際代表著急救工作已經(jīng)開始，真正實(shí)現(xiàn)了急救“零等待時(shí)間”；與此同時(shí)，院內(nèi)醫(yī)療專家通過智慧指揮中心平臺，能夠全程掌握患者病情，并對隨車醫(yī)師實(shí)時(shí)指導(dǎo)，彌補(bǔ)隨車醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力參差不齊、“重轉(zhuǎn)運(yùn)輕治療”的急救現(xiàn)狀，提升急救醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者急救成功率和存活率；通過遠(yuǎn)程評估患者病情發(fā)現(xiàn)不需要派救護(hù)車前往時(shí)，立即召回正在前往的救護(hù)車，提高急救資源利用率。

而且，目前國內(nèi)各地區(qū)有探索引進(jìn)美國MPDS急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)的趨勢，其主要目的是提高急救資源利用率和盡可能減少醫(yī)療糾紛。引入MPDS需要巨額資金支持，且存在本地化和配套機(jī)制措施問題，而5G移動式互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院院前服務(wù)模式可以替代MPDS功能，甚至“一步到位”，不僅可以節(jié)省高額購買MPDS資金，還能避免5G時(shí)代成熟后再次升級改造急救服務(wù)體系。此外，智慧急救指揮中心平臺依據(jù)大數(shù)據(jù)分析，對急救資源進(jìn)行科學(xué)布局，減少了冗余的救護(hù)車輛和人員配置，降低了運(yùn)營成本。

重構(gòu)院前急救服務(wù)模式

依托的實(shí)體醫(yī)院醫(yī)療專家保證全天候24小時(shí)待命，當(dāng)出現(xiàn)急危重癥急救患者或重大安全事故時(shí)，立即現(xiàn)場參與120智慧指揮中心的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控指導(dǎo)，既保證醫(yī)療專家的服務(wù)貢獻(xiàn)，避免無謂等待值守浪費(fèi)時(shí)間，也有助于提高患者搶救成功率。

連通報(bào)警中心系統(tǒng)能夠掌握全市道路交通狀況，為救護(hù)車到達(dá)救援現(xiàn)場提供最佳行駛路線。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)急救現(xiàn)場后，立即對患者進(jìn)行必要的緊急施救。在遵循患者本人及家屬意愿的前提下，根據(jù)就近、就急、有救治能力和條件的原則，立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

圖1 移動式醫(yī)院院前急救模式構(gòu)架

急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對于急危重癥患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療專家通過5G智慧急救指揮中心實(shí)時(shí)觀測患者病情，并對隨車醫(yī)師給予指導(dǎo)，提前做好入院前的基本生命體征檢測和基本醫(yī)學(xué)檢查，節(jié)省入院后急救的診療時(shí)間，提高了救治效率和成功率。

新急救服務(wù)體系利益梳理

2019年8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，明確對線上線下項(xiàng)目實(shí)行平等的支付政策。

筆者訪談目前5G移動式互聯(lián)網(wǎng)急救醫(yī)院管理人員發(fā)現(xiàn)，率先申請成為支撐互聯(lián)網(wǎng)急診醫(yī)院的實(shí)體醫(yī)院，意味著可以獲取全市院前急診的收入。因?yàn)閷?shí)體醫(yī)院專家參與急救遠(yuǎn)程指導(dǎo)，當(dāng)接到急救通知時(shí)，院前急救醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)開始，相當(dāng)于患者掛號就診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付能夠保證醫(yī)院急救醫(yī)療服務(wù)收入。

此外，還有利于擴(kuò)大實(shí)體醫(yī)院的社會影響，有醫(yī)療專家全程指導(dǎo)的急救模式，有助于提升醫(yī)院良好口碑，積淀醫(yī)院無形的品牌影響力。而且，多種多樣的急救案例和突發(fā)險(xiǎn)情，不僅可以提升醫(yī)院急救快速反應(yīng)能力和救治服務(wù)水平，還能為醫(yī)院醫(yī)師提供豐富的教學(xué)和科研案例。

筆者調(diào)研采訪的醫(yī)院專家表示，將急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)至哪家醫(yī)院進(jìn)行入院后診治，通常由家屬和隨車醫(yī)師依據(jù)就急、就近和有救治能力和條件原則決定，接診急救患者不僅是醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任的體現(xiàn)，也是醫(yī)院收益的來源之一，倒逼接診醫(yī)院提升急救醫(yī)療服務(wù)能力。由于患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中有實(shí)體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家指導(dǎo)，保證了救治急危重癥的及時(shí)性，間接提升了入院后急救的成功率，但移動施救和入院后急救的無縫銜接，需要以醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)互通為基礎(chǔ)。