CBS結合LBL模式在耳鼻咽喉頭頸外科醫學創新培養模式中的探討

鄧玉琴，盧 淦

(武漢大學 人民醫院耳鼻喉科，湖北 武漢 430060)

隨著醫學知識日新月異的更新，給醫學教育也提出了更高的要求，醫學高等院校、醫療機構如何培養優秀的醫護人員，培養出醫學技能型人才成為教育者關注的問題。耳鼻喉頭頸外科學是一門解剖相當復雜的學科，包含了耳科、鼻科、咽喉科、頭頸外科等亞類學科，其特點是生理功能復雜、病理種類繁多、解剖結構復雜、孔小洞深、不易理解，學習內容復雜、繁多。傳統的教學手段以課件講授為主，形式多為幻燈片講學，內容枯燥、繁多，復雜的解剖結構難以理解，傳統教學模式不適合臨床教學水平的提高。

一、問題的提出

如何調動學生們的學習興趣，培養其學習耳鼻喉頭頸外科學的積極性，已成為亟待解決的臨床教學效果提升的關鍵問題，值得我們引入不同的教學模式進行創新模式探討。其中創新的教育模式包括病例為引導的教學模式(case based study，CBS)，CBS模式是由老師指導，利用具體的臨床病例作為引導，啟發醫學生對相關臨床問題展開討論，促使學生對這些教學知識點加強理解，從而提高教學治療效果的教學方法。本文旨在探討武漢大學第一臨床學院的CBS結合LBL教學模式，在耳鼻喉頭頸外科學教學中的創新應用以提升教學效果，培養出社會需要的高素質醫學人才。

二、創新教學模式的探索與構建

(一)研究對象

選取武漢大學第一臨床學院2014級八年制本科生54人為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組 27 名。兩組學生性別、其他學科成績等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

(二)研究方法和內容

兩組學生均采用全國統編的《耳鼻咽喉頭頸科學》(第8版/本科臨床)，對照組采用 LBL 教學模式，實驗組采用CBS+LBL教學模式。

1.CBS+LBL教學模式

具體內容如下。對照組：采用傳統的教學方法，即全部內容都由老師按照教學大綱進行幻燈片講解；課程結束后進行復習和出科考試。實驗組：病例選取附屬醫院武漢大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科臨床治療過程中的典型病例；病例資料包括患者診治的完整過程，如門診就診、檢查、入院、治療、轉歸、出院、隨訪。每個課時安排1～2個病例討論，病例基本資料在討論課前即發給同學預習；課程中教師扮演患者角色，由同學們進行問診、專科檢查；再由教師提供實驗室結果或內窺鏡檢查報告，由同學們討論初步診斷、鑒別診斷，以及給出初步治療意見；教師進一步給出治療結果，由同學們探討下一步診療計劃；在討論過程中，教師引導同學們進行正確的問診、檢查、治療，以建立同學們規范的臨床診療思路，強化同學們對疾病和相應知識點的認知、掌握、融合；課程結束后進行復習和出科考試。

2.教學效果評估

每次課程結束后，對54 名學生發放課題組自行設計的網絡調查問卷，共發放 54份，收回54份，全部為有效問卷。由學生對課程進行打分，以了解學生對教學方法的認可程度，調查學生對自己在本學期參與的耳鼻咽喉頭頸外科學教學方法的質量。

3.統計學分析

資料采用SPSS26.0軟件進行分析，分別采用t檢驗和Fisher精確檢驗，P<0.05表示差異顯著并具有統計學意義。

4.結果

專業理論考試滿分為80分，實踐操作考核成績滿分為20分。實驗組的專業理論和實踐操作的考核成績明顯比對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳細結果見表 1。

表1 兩組學生專業理論和實踐操作考核成績比較

對照組在本學期參與的耳鼻咽喉頭頸外科學習中，學習興趣、知識要點、臨床實踐、學習思維和課堂氣氛方面與實驗組均具有顯著的統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生對教學質量滿意度調查問卷結果( n(%))

三、結論與啟示

耳鼻咽喉頭頸外科學，內容含量多，知識點難于記憶，而且解剖結構包含了大量腔隙、神經血管，非常不利于學生進行三維空間構想。而耳鼻咽喉頭頸外科學在教學安排上往往分配課時總學時短，課堂教學手段較為單一。這些原因導致學生的學習興趣差、學習動力不足，需要在傳統授課教學模式下尋找新的教學模式。

(一)其他不同創新教學模式的探索

我們發現在理論教學過程[1,2]和臨床教學過程[3,4,5]中加入不同形式的病例教學，均能有效提高學生的學習成績和對知識的融會貫通，能顯著增強學生的學習主動性和積極性。例如哈爾濱醫科大學在內科教學中采取自愿分組模式探討比較傳統教學法、病例為引導的教學模式、問題為基礎的教學法、案例為基礎的教學法4種不同教學模式對學生的影響，發現問題為基礎的教學法和案例為基礎的教學法教學效果最好，同時得到了同學們的廣泛認可[2]。病例的討論教學能促進學生思考，鼓勵學生提問，讓學生在討論中融合學過的零散知識點，構建立體知識架構，形成臨床思維[6]。這既增強了學生對基礎知識的掌握，又提高了學生對臨床病例的分析能力，使學生的學習興趣更濃厚[3]。

(二)CBS+LBL教學模式可優化課程氣氛，豐富課程內容，啟發思維，體現創新性

基于此，我們嘗試進行耳鼻咽喉頭頸外科學教學改革試點實驗，在基礎理論知識的傳統授課教學中加入病例討論教學，以探討結合性的教學創新改革是否對學生的學習起到了積極作用。從考核效果分析，實驗組無論是期末考試成績，還是對教學改革加入病例討論教學后的滿意度和對耳鼻咽喉頭頸外科學習的興趣度，均顯著高于對照組。這說明在基礎知識的傳統授課教學中加入病例討論教學能活躍課堂氣氛，有效提高理論和實踐操作成績、增加學生學習動力，啟發學生的思維，能夠因材施教，突出重點，化解難點，培養臨床實踐動手能力。

(三)在教學方法上，要積極探索創新性教學方法，注重應用模擬教學方式，認真研究臨床醫學實踐教學的規律，教師團隊要積極與學生溝通交流，開展CBS多種形式的帶教方式。

教學改革的路道艱難，需要我們不斷探索創新。在武漢大學第一臨床學院 8年制臨床本科生耳鼻喉科教學過程中，CBS結合 LBL 的教學方法是耳鼻喉科教學中的一種改革和探索，取得了良好的教學成果，提高了武漢大學8年制臨床醫學專業的臨床分析、解決問題的能力。未來，我們還要繼續深化教學改革，以本次耳鼻咽喉頭頸外科學教學改革為例，我們建議可以將病例討論教學法推廣到其他醫學科目的教學中，幫助學生將基礎知識與臨床結合，進一步提高教學質量，為培養新時代更符合社會要求的高精尖醫學人才發揮作用。