宮腔鏡下宮腔黏連分離術后3種預防再黏連方法的對比研究

刀愛華

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

當前臨床對于宮腔黏連的治療主要以宮腔鏡下宮腔黏連分離術（TCRA）為主，通過宮腔鏡于直視狀態下分離或者切除宮腔黏連，讓患者恢復正常月經周期，恢復宮腔容積，提升妊娠率。但TCRA術后存在再次發生宮腔黏連的風險，需要在術后采取科學、有效的防再黏連措施，降低宮腔再次黏連的發生率[1-2]。基于此，本文研究了宮腔鏡下宮腔黏連分離術后3種再黏連預防方法的臨床效果，現將詳細研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月～2019年7月我院采用宮內節育器預防再黏連的30例患者為A組，采用宮內節育器與人工周期聯合預防的30例為B組，采用宮安康預防再黏連的30例設為C組。A組年齡25～38歲，平均（30.12±1.31），其中10例為Ⅰ度黏連，13例為Ⅱ度黏連，7例為Ⅲ度或以上黏連；B組年齡26～39歲，平均（31.01±1.48），其中11例為Ⅰ度黏連，13例為Ⅱ度黏連，6例為Ⅲ度或以上黏連；C組年齡27～40歲，平均（32.25±1.87），其中9例為Ⅰ度黏連，12例為Ⅱ度黏連，9例為Ⅲ度或以上黏連；此研究已取得我院倫理委員會批準，且所有入選者均知曉認可；3組患者在一般信息資料方面無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

所有患者的手術時間均選對在月經干凈之后的3～7天內開展，手術前讓患者持續擦洗陰道3天，術前8 h禁食，術前2 h取米索前列醇片400 μg置入患者的陰道，進行宮頸軟化，并運用德國WISAP公司制造的27Fr連續灌流宮腔鏡，予靜脈麻醉與B超監護之下開展TCRA術，手術后，3組患者的宮腔形態基本恢復正常，且可見雙側輸卵管開口。手術后，A組患者置入宮內節育器；B組患者置入宮內節育器，同時給予人工周期治療，持續1個月，即術后2天開始讓患者服用戊酸雌二醇片，每天2 mg，持續21天，之后服用醋酸甲羥孕酮片，每天10 mg，持續用藥10天；C組手術結束后，平臥15 min，于患者宮腔內注入醫用宮安康，劑量為2～5 mL（該藥由常州百瑞吉生物醫藥有限公司生產），3組患者術后均持續3天給予抗生素治療。

1.3 指標觀察

手術后1個月，對3組患者進行宮腔鏡檢查，查看患者的宮腔內再黏連發生情況。

1.4 統計學方法

將此研究得的全部資料與數據納入至SPSS 22.0軟件中，開展統一的分析與處理，其中以%代表計量數據資料，以x2開展進一步檢驗，以（）代表計數數據資料，以T開展進一步檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

B組與C組Ⅰ、Ⅱ度黏連患者的再黏連發生率與A組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；但B、C兩組Ⅲ度以上黏連患者再黏連的發生率則明顯低于A組，B、C兩組Ⅲ度以上黏連患者的再黏連發生率則無明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者再黏連發生率統計對比（n/%）

3 討 論

宮腔鏡下宮腔黏連分離術后部分患者再次發生宮腔黏連，是因為術后患者的子宮內膜需要一定時間修復，此過程中也存在再次黏連的可能，尤其是重度宮腔黏連者發生再次黏連的風險更高。因此，預防宮腔鏡下宮腔黏連分離術后再次黏連的發生一直以來都是臨床研究的重點課題[3]。以往臨床多主張運用單純放置宮內節育器的方式來預防再次黏連的發生，但是單純依靠宮內節育器預防黏連效果并不理想，這可能是因為宮內節育器的面積有限，無法將患者的子宮前后壁完全分離，導致子宮前后壁在宮內節育器中間與兩旁依然有再次發生黏連的風險。近年來，隨著現代醫學技術水平的提升，為了進一步降低宮腔再黏連的發生，臨床開始將宮內節育器與人工周期治療聯合的方式預防術后再黏連，目的是通過工人周期治療加快患者子宮內膜的再生與修復，此方案的再黏連預防效果明顯優于內純的宮內節育器干預，但是宮內置入節育器只適用于不再有生育要求的患者，而對于有生育要求的患者則并不適用，因此，尋找一種更加科學、有效的干預方法，降低甚至是防止術后再黏連機率具有重要意[4-5]。宮腔鏡與宮安康（透明質酸鈉凝膠）宮腔粘連分離術，是止前臨床治療宮腔粘連療效最好的一種微創手術，宮腔鏡對后些難處理的粘連部位進行直觀、簡單、安全地處理，不僅可以明確判斷粘連程度、粘連類型，還能判斷出粘連具體的堅韌度，膜性粘連、纖維肌性粘連均可以宮腔鏡下分離并使用手術剪除，而在手結術后取宮安康（透明質酸鈉凝膠）于宮內注入，可以讓患者宮臉組織間維持良好的潤滑度，不容易再產生黏連情況，可有效預防術后再粘連的發生，降低疾病復發率[6]。本次研究顯示，術后，A、B、C三組Ⅰ、Ⅱ度黏連患者的再黏連發生率無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；但B組、C組Ⅲ度以上黏連患者的再黏連發生率顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮內節育器、宮內節育器聯合人工周期以及宮安康3種宮腔鏡下宮腔黏連分離術后再黏連預防方法在Ⅰ、Ⅱ度黏連患者中效果相當，但在Ⅲ度及以上的宮腔黏連患者，宮內節育器聯合人工周期與宮安康的預防效果更為理想，臨床可以依據患者的實際需求選擇對應的干預方法。