食管胃結合部腺癌外科治療分析

楊棟梁

（河北省魏縣中醫院，河北 邯鄲 056800）

觀察分析AGEJ的外科治療情況，此次納入研究的對象為本院接診身患AGEJ的81例病人，總結分析AGEJ病人臨床診斷與手術方式及隨訪調查的結果，結果見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的對象為本院于2009年3月～2012年4月接診身患AGEJ的81例病人。男21例，女60例；年齡32～85歲、平均（33.24±7.69）歲。臨床政治表現：15例貧血、黑便、嘔血；33例乏力、納差、消瘦；45例胸骨后部疼痛；63例進食后有哽噎感；68例上腹部有不適感。所有病例均已接收病例活性組織與胃鏡檢查、CT與B超檢查、上消化系統鋇餐檢查，經胃鏡病理的活檢后發現81例腺癌，經上消化系統道鋇餐檢查后發現60例食管胃的交界部位狹窄，經CT與腹部的B超檢查后發現5例轉移，其中包括1例肺部轉移、4例肝臟轉移。已納入的病例均經醫院內部倫理會所批準。所納入病人、家屬全部同意參與到此次的臨床研究當中，簽訂正規同意書，病例的資料數據間差異不存在意義，具備對比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床研究具體方法

1.2.1 臨床治療方法

該81例病人當中，有76例病人實施手術治療，其中7例實施姑息性的胃切除術，69例實施根治性的全胃切除聯合食管空腸的Roux-en-Y吻合術。根治性的切除率是84.2%，切除率是92.1%；其中，胸腹部聯合入路17例、經腹入路59例；保守治療的5例實施化療。

1.2.2 臨床病理分型

按照Siewert進行分型：7（9.21）例Ⅰ型、30（39.47）例Ⅱ型、39（51.32）例Ⅲ型；依據病理的組織學進行分型：4例鱗狀的細胞癌、4例印戒的細胞癌、6例黏液腺癌、33例低分化的腺癌、24例中分化的腺癌、5例高分化的腺癌。

1.2.3 隨訪調查

采用信件和電話隨訪調查方式，隨訪截止時間為2017年10月。

1.3 統計學方法

統計、分析文中數據資料應用SPSS 20.0系統，借助Kaplan-Meier方法計算生存率，進行單因素的預后分析之后，用用x2實施檢驗分析，用P＜0.05來表示所研究數據有顯著的差異[1]。

2 結 果

術后進行1-5年隨訪調查，獲取到57例隨訪資料，隨訪率70.37%，5年總內存活率37.5%，中位的生存期是36個月，保守治療5例，于17個月內死亡，為0存活率。手術病例當中，姑息性的切除術病人5年的存活率是12.50%，根治性的切除術病人5年的存活率是44.12%，證明了相對比姑息性的切除術，根治性的切除術有著突出優勢，差異十分顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；而相比保守治療，姑息性的切除術有著突出優勢，差異十分顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 AGEJ臨床的病理因子及其預后分析[n（%）]

3 討 論

目前，更多臨床專家與研究學者們經多年實踐研究后發現了AGEJ和食管癌、胃竇癌、胃體在臨床上的病理特征、腫瘤生物學的行為當中有差異性存在[2]。文中研究結果表明根治術、姑息術預后差異顯著，提示身體狀況若允許，且并無遠端轉移者，首選手術切除；淋巴系統的轉移與脈管浸潤關系密切，表明不良預后，本次研究病例當中存在神經性浸潤轉移病人，5年的存活率差異突出，則提示是否存在著神經性浸潤轉移，可作為預后關鍵的參考指標；通過對比胸腹部聯合與經腹部切口，病人5年的存活率差異不明顯，若腫瘤位于病人食管胃的結合部上面≥5 cm，則需考慮選定胸腹聯合的切口；淋巴結轉移的個數、站數對于病人預后影響顯著，文中病例淋巴管有無轉移對于預后影響顯著。綜上所述，對于AEGJ臨床治療，首選應當為手術治療，可切除病人，應盡量選用根治性的切除術，并選用經腹部切口的手術入路，若無法接受手術治療，便于給予病人一定輔助性的治療。