小兒麻醉用藥原則及注意事項

林媛姝

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉對于患者生活質(zhì)量的影響越來越小，在臨床中的使用更加安全可靠。但小兒的抵抗能力尚且很弱，發(fā)育不成熟，在進(jìn)行麻醉治療時還有許多方面需要注意。

小兒麻醉時的用藥原則如下：①能少不宜多。給藥的基本原則是給藥劑量能夠滿足麻醉需求的最少劑量是最合適的劑量。在臨床應(yīng)用中，一些醫(yī)護(hù)人員為追求麻醉效果，錯誤地選擇“寧多勿少”策略。過多用藥不僅無益，而且可能帶來循環(huán)波動、呼吸抑制、各種毒性反應(yīng)以及蘇醒延遲等不良反應(yīng)。②能慢不宜快。人體適應(yīng)或者代償血藥濃度變化總有一個時間差，血藥濃度過快升高，就可能讓機(jī)體存在短暫失代償狀態(tài)。麻醉醫(yī)護(hù)人員藥邊注藥邊查對藥物、邊注藥邊觀察患兒情況，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)人為給藥失誤及藥物的毒性過敏等不良反應(yīng)。③能預(yù)先不滯后。在臨床麻醉中，經(jīng)常出現(xiàn)滯后性的處理等實屬無奈的補(bǔ)救措施。麻醉醫(yī)生在日常要預(yù)先做好麻醉處置保障。準(zhǔn)確、預(yù)先地用藥，不僅可以讓麻醉更加平穩(wěn)、外科手術(shù)更加順利，也有助于訓(xùn)練麻醉醫(yī)護(hù)人員臨床思維能力，全面提升麻醉醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要訪視患兒及家屬，對麻醉流程進(jìn)行說明，以緩解患兒及家屬的緊張情緒。在良好的心境下進(jìn)行手術(shù)，可有效規(guī)避不必要的手術(shù)風(fēng)險。麻醉師要盡量調(diào)整患兒的心情，讓患兒能夠信任自己，提升他們的治療配合度。對于情緒易變的幼兒來說，麻醉師需要與他們多交流和溝通，消除他們的不安心理。

為了減少胃內(nèi)容物反流或誤吸等現(xiàn)象，手術(shù)前要禁食、禁飲。對于患兒而言，他們新陳代謝快，體液流失迅速，如果過長時間禁食、禁飲，很容易造成患兒脫水，甚至?xí)霈F(xiàn)代謝性酸中毒等現(xiàn)象。因此，患兒禁食、禁飲的時間一定要掌握好。同時，醫(yī)生還要做好術(shù)前的用藥工作。對患兒的用藥，要根據(jù)手術(shù)需要給予針對性用藥，對不同年齡段的患兒用藥也會不同。一般而言，新生兒基本不用鎮(zhèn)靜類藥物。如果兒童因焦慮不好控制時，可以肌肉注射魯米那，或咪達(dá)唑侖，而對于呼吸受抑制的患兒，絕對不能使用鎮(zhèn)靜類藥物。

患兒全身麻醉常用的方法就是氣管插管麻醉，這種方法在口腔與頭頸部手術(shù)、顱腦手術(shù)、因緊張不配合的手術(shù)、危重患兒的手術(shù)或者特殊體位的手術(shù)中較為適用。麻醉誘導(dǎo)的方式多種多樣，既可以采取吸入的方式，也可以采用靜脈、肌肉給藥的方式，還可以采用直腸給藥的方式。有些患兒由于飽胃，或者有胃反流的可能，不能采取吸入的方式，只能采用靜脈給藥。采用這種方式的主要問題是，靜脈開放與通道維持比較困難，特別是年齡很小的患兒困難更大。在這種情況下，麻醉師可以先注射氯胺酮與咪達(dá)唑侖等，等患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再開放靜脈通道。直腸給藥藥效來得很慢，還會存在一定的個體差異。在進(jìn)行器官插管時，由于患兒的生理結(jié)構(gòu)較成年人有所差異，插管存在一定的困難性，呼吸道梗阻的可能性極高，若不能有效處理會導(dǎo)致出現(xiàn)喉痙攣等。一定要根據(jù)患兒實際情況選擇合適的導(dǎo)管型號。一般情況下，6歲以下的患兒使用的導(dǎo)管不帶套囊，6歲以上患兒才使用帶套囊的導(dǎo)管，已達(dá)到防止漏氣的效果。麻醉維持是確定麻醉工作效果的關(guān)鍵步驟，采用聯(lián)合吸入麻醉的方法，在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上利用肌松藥進(jìn)行深度麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后，麻醉師需要將預(yù)后工作考慮周全，等待患兒蘇醒后將氣管拔除，同時需要確認(rèn)患兒的各種機(jī)體反應(yīng)。拔氣管的過程中需要時刻注意患兒的供氧情況，做好患兒口腔清潔，將患兒呼吸道分泌物清理干凈。

在基礎(chǔ)麻醉中，還需要注意一些細(xì)節(jié)。對于一些小手術(shù)，如包莖、拆線、腹股溝斜疝等，可通過基礎(chǔ)麻醉來進(jìn)行處理。為患兒肌肉注射氯胺酮每公斤體重4～6mg，維持30min左右，也可以采用靜脈注射的方式，每公斤體重1～2mg，維持10min左右。醫(yī)護(hù)人員需注意如下事項。①行麻醉前，需將患兒呼吸道分泌物清理干凈，用藥物阿托品等即可達(dá)到目的。②面罩、氣管插管等用具需要提前準(zhǔn)備好，同時準(zhǔn)備牽引器，以便清除分泌物。③在吸氧時，要使患兒保持背后墊高、頭部后仰的姿勢，以便呼吸順暢。④在使用麻醉性鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)上行基礎(chǔ)麻醉，患兒會有出現(xiàn)呼吸抑制的可能性，需要提前預(yù)防。

總而言之，小兒麻醉時需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的細(xì)心引導(dǎo)，提升他們對治療的配合度，減少操作安全隱患及風(fēng)險。