鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節內骨折的療效分析

羅興望

（丹寨縣人民醫院外二科，貴州 黔東南 557500）

根骨骨折占全部跗骨骨折的60%左右，而關節內骨折占75%左右[1]。根骨骨折若無法解剖復位，骨折愈合時狀態畸形，距下關節面凹凸，可引發創傷性的關節炎，根骨增寬，擠壓腓骨的長短肌腱，引發跟根骨外側出現疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年1月我院接受治療的跟骨關節內骨折患者50例（50足），隨機分為兩組，對照組25例（25足），觀察組25例（25足），50例患者中男26例，女24例，年齡23～62歲，平均39.3歲。其中對照組14足墜落傷，6足車輛事故傷，5足砸傷。觀察組12足墜落傷，8足車輛事故傷，5足砸傷。兩組患者一般資料對比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，將患者患足抬高，同時進行止痛消腫處理。手術前傷口腫脹應消退，防止筋膜室綜合征出現。術前，對患足、軸位、雙側、骨側位進行三維CT檢查和正位X線攝片，對骨損傷情況進行全面了解，對跟骨關節的角度、患足根骨的高度、寬度、長度加以測量。做一切口在外側，形狀似“L”，切開時需分層，謹慎保護腓骨的長短肌腱和腓腸皮神經，剝離時應緊靠根骨外側壁，從下向上進行銳性剝離，將根骨外側面全部顯露，從而對骨折移位和關節面進行觀察，臨時可實施復位固定，經撬拔或牽引使根骨結節角恢復，后在側方對根骨內外側壁進行擠壓，將根骨增寬糾正，復位塌陷的后關節面，使距下關節面恢復平整。經撬拔復位股塌陷處后，遺留空腔填充植骨。觀察組患者骨折處結構的恢復應用人工骨植骨或自體館骨。解剖復位確認正確后，應用克氏針予以臨時固定。

1.3 觀察指標

對兩組骨折愈合時間、平均住院時間、手術時間、AOFAS評分進行觀察。應用AOFAS（美國足與踝關節外科協會）評定患者功能，優為90～100分，良分80～89分，一般為70～79分，差為＜70分。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 17.0進行分析，計數以（%）表示，計量以（±s）表示，行t、X2檢驗，P＜0.05統計學成立。

2 結 果

2.1 分析觀察指標

兩組骨折愈合時間、平均住院時間、手術時間對比存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量對比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 AOFAS評分

兩組AOFAS評分的優良率對比存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 AOFAS評分分析[n（%）]

3 討 論

暴力作用、足跟著地、高出墜落致使跟骨碎裂，引發骨折，即為跟骨骨折。因跟骨關節內關節面多、形態不規則、復雜的骨質結構，給治療增加了難度，治療方案上差異較多[2]。跟骨組成為松質骨，跟骨結節下方或部分關節處骨皮質稍厚，該組織形態學的特征導致根骨骨折發生后多為壓縮性，常規保守療法無法使關節面平整恢復，對功能產生嚴重影響。跟骨矩形體較為不規則，多因軸向負荷引發根骨骨折，所以，骨折存在明顯移位，手術治療的手術時機應適宜，骨折發生后切勿馬上手術，手術需在皮膚褶皺呈陽性且骨折位置消腫后進行。鎖定鋼板屬鈦金屬，和人體組織具有較好的親和性，術后存在較小的排斥，鋼板存在較強的固定性和塑性，有助于骨折恢復和治療。

經本次研究顯示，骨折愈合時間、平均住院時間、手術時間、AOFAS評分的優良率對比，觀察組優于對照組，提示針對根骨關節內骨折采用定鋼板內固定加植骨治療，加快了骨折的愈合，從而使住院時間和手術時間縮短，功能恢復加快，應用價值較高。