慢性放射性腸炎的臨床分析

黃娟秀

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

放射性腸炎損害患者腸道，由放射線治療而引起，病情會(huì)隨著時(shí)間的遷移而逐漸加重，后期可累及到小腸、結(jié)腸、直腸等，放射性腸炎根據(jù)患者發(fā)病的緩急程度分為急性和慢性兩種，在患者的放療期間出現(xiàn)的放射性腸炎即為急性的，此期病情較輕，大多數(shù)患者可在放療結(jié)束后自愈，而部分患者病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，逐步加重，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，被稱之為慢性放射性腸炎[1-2]。慢性放射性腸炎的臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、便血等，隨著病情的遷延，對(duì)患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重的影響，且有可能危及患者的生命，對(duì)慢性放射性腸炎患者的治療較急性放射性腸炎的難[3-4]，本文對(duì)慢性放射性腸炎進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析我院慢性放射性腸炎患者的臨床資料，選取54例，就診時(shí)間2017年1月～2019年1月，其中男32例，女22例，年齡36～65歲，平均年齡（53.24±2.36）歲。其中，23例結(jié)直腸癌患者，18例宮頸癌患者，8例前列腺癌患者，5例腹膜后腫瘤患者，所有患者均符合慢性放射性結(jié)腸炎的臨床診斷。

1.2 方法

對(duì)慢性放射性腸炎就臨床特點(diǎn)、結(jié)腸鏡檢查主要表現(xiàn)、放射性腸炎損害評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、免疫組織化學(xué)染色等方面對(duì)慢性放射性腸炎進(jìn)行臨床分析。

臨床特點(diǎn)：患者以腹痛、肛門墜脹感，里急后重，腹瀉等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)腸穿孔、梗阻、瘺管形成。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性放射性腸胃炎出現(xiàn)的時(shí)間在放射結(jié)束后，可在結(jié)束后的數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上。本組研究對(duì)象54例中，均發(fā)生于放射治療后的1～5年。

結(jié)腸鏡檢查主要表現(xiàn)為：結(jié)腸鏡下賤結(jié)腸粘膜有充血，血管質(zhì)脆、擴(kuò)張，客形成糜爛或潰瘍；嚴(yán)重患者可伴有腸腔狹窄，瘺管形成或穿孔。

根據(jù)放射性腸損害評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：I度：大便次數(shù)每日少于5次，或輕微腹瀉或痙攣，或直腸黏膜輕度出血；Ⅱ度：大便次數(shù)每日在5次或以上，或中度腹瀉和腹痛；Ⅲ度：上述癥狀嚴(yán)重，且出現(xiàn)需外科處理的阻塞或出血；Ⅳ度：腸管出現(xiàn)壞死/穿孔、瘺管；V度：患者因?yàn)榉派渫砥诜磻?yīng)而導(dǎo)致死亡。本研究中，Ⅱ度22例，Ⅲ～Ⅳ度32例，

臨床治療：所有患者均給予藥物治療，口服金雙歧、思密達(dá)、黃連素，有膿血便或血水樣便的患者同時(shí)輔以思密達(dá)、酚磺乙胺、激素灌腸治療。進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)便常規(guī)變化進(jìn)行觀察，如有需要可對(duì)患者行結(jié)腸鏡復(fù)查。

免疫組織化學(xué)染色，IL-17、IL-23抗體選自英國Abcam公司所生產(chǎn)，按照說明書進(jìn)行化學(xué)染色。陽性對(duì)照由試劑公司提供，用PBS代替一抗作為陰性對(duì)照。陽性標(biāo)準(zhǔn)：胞質(zhì)中出現(xiàn)明顯黃色或黃褐色顆粒。根據(jù)免疫陽性細(xì)胞染色程度（A）：無染色為0分；細(xì)胞膜或質(zhì)內(nèi)見淡黃色顆粒為1分；較多棕黃色顆粒為2分；大量棕黃色顆粒為3分。每片隨機(jī)觀察5個(gè)視野，計(jì)數(shù)500數(shù)。（B）：陽性細(xì)胞數(shù)＜5%為0分；5%～25%為1分：25～50%為2分；＞50%為3分。A和B相加0分為“-”；1～2分為“+”；3～4分為“++”；5～6分判為“+++”。以“++”和“+++”定義為陽性表達(dá)，其余為陰性表達(dá)”。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①治療不同損害程度慢性放射性腸炎的治療效果比較，以顯效、有效、無效為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀完全消失，便常規(guī)檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查結(jié)果可見少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查結(jié)果同質(zhì)量前。②不同臨床特征IL-17、IL-23表達(dá)等級(jí)比較，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 不同損害程度治療效果比較

慢性放射性腸炎治療后的總有效率為（27.78%），如下表1所示。

表1 不同損害程度治療效果比較[n（%）]

2.2 不同臨床特征IL-17、IL-23表達(dá)等級(jí)比較

IL-17、IL-23在不同嚴(yán)重程度中表達(dá)水平有差異，通過對(duì)IL-17、IL-23表達(dá)水平的檢測(cè)，結(jié)合臨床癥狀積分、內(nèi)鏡表現(xiàn)， IL-17、IL-23表達(dá)水平呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床癥狀越重則IL-17、IL-23的表達(dá)越高。

表2 同臨床特征IL-17、IL-23表達(dá)等級(jí)比較（±s）

表2 同臨床特征IL-17、IL-23表達(dá)等級(jí)比較（±s）

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3 討 論

放射性腸炎是放射治療中常見的并發(fā)癥，在放射治療的早期、治療完成之后均有可能發(fā)生，甚至可能會(huì)出現(xiàn)在放射治療完成后的數(shù)月或數(shù)年，臨床癥狀多種多樣，嚴(yán)重程度亦有不同[7]。放射性腸炎患者的臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間不定，最早可發(fā)生在放療開始后的數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)，早期的臨床癥狀輕，主要是由于放射線對(duì)小腸或結(jié)直腸損傷誘發(fā)的胃腸道反應(yīng)，常見的有惡心、嘔吐、腹痛等，患者病情會(huì)隨著時(shí)間遷延加重，累及小腸等[8-9]。在放療完成后，急性放射性腸炎的臨床癥狀可很快消退，但是，慢性放射性腸炎的臨床癥狀則不會(huì)隨著放療的結(jié)束而消失，大部分的慢性放射性腸炎的發(fā)生在放療完成后，甚至在放療后的6～24個(gè)月，部分患者還會(huì)伴有小腸炎癥，患者臨床表現(xiàn)為慢性的腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便等，在病情發(fā)展的晚期，患者病情常伴有小腸的吸收不良和腸蠕動(dòng)紊亂等[10-11]。在行放射性治療中，放射線對(duì)腸道正常菌群造成顯著影響，腸上皮細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)被損傷，從而引起腸道菌群的失調(diào)，而在進(jìn)行治療中，應(yīng)用黃連素可對(duì)腸道內(nèi)的有害菌進(jìn)行殺滅，聯(lián)合金雙歧的治療，可提供大量的益生菌，使患者的宿主的微生態(tài)群重新恢復(fù)穩(wěn)定[12]。應(yīng)用思密達(dá)能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮細(xì)胞粘膜起到保護(hù)作用，而止血敏促進(jìn)血細(xì)胞的凝集，修復(fù)血管的內(nèi)皮，以達(dá)到減少血液的丟失，抑制炎癥細(xì)胞的再發(fā)展的目的，降低血管及細(xì)胞膜的通透性，提高腸粘膜的修復(fù)能力[13]。檢測(cè)白細(xì)胞介素和白細(xì)胞介素（IL-17、IL-23）在慢性放射性腸炎中的腸粘膜組織中表達(dá)高，而在正常的腸粘膜組織中表達(dá)低，因此，通過對(duì)IL-17、IL-23在慢性放射性腸炎中的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)，可判斷出炎癥的程度，臨床癥狀越嚴(yán)重，則IL-17、IL-23蛋白的表達(dá)程度越高，通過調(diào)控IL-17、IL-23免疫軸的應(yīng)答，可阻斷導(dǎo)致炎癥的過程，對(duì)臨床治療有重要的意義[14-15]。

本研究中顯示，慢性放射性腸炎治療后的總有效率為（27.78%）；IL-17、IL-23在不同嚴(yán)重程度中表達(dá)水平有差異，通過對(duì)IL-17、IL-23表達(dá)水平的檢測(cè)，結(jié)合臨床癥狀積分、內(nèi)鏡表現(xiàn)，便于對(duì)慢性放射性腸炎進(jìn)行臨床治療，同時(shí)也提示了慢性放射性腸炎的治療工作較為困難，且治愈困難，

綜上所述，慢性放射性腸炎的治療過程漫長，較難治愈，且患者體內(nèi)的炎癥因子的表達(dá)與臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床癥狀加重，炎癥因子的表達(dá)等級(jí)越高，通過測(cè)評(píng)炎癥因子，可采取有效的治療手段，改善患者病癥，減輕患者痛苦。