PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

高 峰

（新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400）

隨著我國經濟的快速發展，人們的經濟水平不斷提高，人均壽命也在不斷的增長，我國已經正式的開啟了老齡化的階段，并且，我國老年人的股骨粗隆間骨折的發病率也在不斷的上升，因為老年人一般都會出現不同情況的疾病，體質均比較差，耐受能力也不足，在患者出現髖部骨折之后，無法正常行走，需要進行臥床，并發癥也會較多，并且女性會比男性多[1]。隨著病情的變化，會愈發嚴重，危害到患者的生命健康。傳統的牽引治療很容易造成褥瘡、肺炎、關節僵直等情況，并且手術的死亡率也比較高。盡快的對患者進行手術是最有效的治療法，這樣才能讓死亡率得到明顯的下降，并發癥的情況得到相應的減少，為了探究手術治療的方法和效果[2-3]。本文對本院2016年～2019年這段時間收治的股骨粗隆間骨折患者做為研究，分析對患者實施PFNA治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院的股骨粗隆間骨折患者50例，所選時間區間是2016年3月～2019年3月，其中男20例，女30例，年齡方面統計，上限：91歲，下限71歲，平均值（78.2±4.3）歲，按照股骨粗隆間骨折分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，10例Ⅲ型，5例Ⅳ型。

1.2 方法

50例患者行PFNA治療，20例采用全身麻醉，30例進行腰硬聯合麻醉，先對患者的牽引床進行調整，將股骨粗隆間骨折進行復位之后，利用C型臂透視確定復位之后，在大粗隆頂點作手術切口，大約為3～5厘米，手指觸碰大粗隆頂端的位置以及與大粗隆頂端的側面前中間的1/3交匯處，將導針打入，利用C型臂透視確定之后進行開口、擴髓、植入主釘[4-5]，主釘完成之后，在靠近螺旋刀片的位置，放置套筒，通過套筒放置導針，透視導針的位置在股骨頸中間或者稍微偏下的位置，側邊中間的位置，利用導針電鉆進行擴孔，利用套筒將螺旋刀片打入，以C型臂透視確定螺旋刀片之后，將螺旋刀片鎖定，從遠處的切口將遠端鎖釘打入，再次進行透視檢查，確定好骨折復位的情況以及髖內釘的位置之后，對切口進行處理，放置好引流，將切口關閉。

手術之后，每個月固定進行門診的復查，進行攝骨盆正位和髖關節軸位X片，確定手術的位置是否正常，肢體的長度、是否出現旋轉畸形，局部的位置和疼痛的情況，行走的步態是否正常等。

1.3 觀察指標

測評股骨粗隆間骨折患者的手術結果、手術一年后隨訪結果、髖關節功能恢復情況。

1.4 統計學處理

核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中計量資料使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，計數資料以（%）進行表示，并采用卡方檢驗

2 結 果

2.1 手術結果

50例患者均成功完成手術，手術時間、手術出血量，住院時間，如表1所示，

2.2 手術一年后隨訪結果

手術之后的一年進行隨機訪問，愈合時間在13～15個星期，手術結束之后，有7例患者出現了輕微的大腿區疼痛情況，3例患者出現了股骨頸縮短的情況。

2.3 50例患者髖關節功能恢復情況

50例患者在康復之后，髖關節功能恢復情況，如表2所示。

表1 手術結果

表2 50例患者髖關節功能恢復情況[n（%）]

3 討 論

隨著國內老齡化的上升，股骨粗隆間骨折的患病人群也在不斷的增長，股骨粗隆間骨折作為老年人常見的髖部骨折，該骨折在髖部骨折中占到45.2%之上，不穩定骨折又占到了35.1%～40.1%。大約有91.2%的骨折都是以65歲以上的老年人為主，這是因為老年人都會有骨質疏松、骨量減少和微結構出現明顯的破壞，這讓骨的機械強度出現明顯的下降，一旦患者出現了下肢扭轉、跌倒戶這話大粗隆出現直接的接觸的時候，很容易出現死亡的情況[6]。醫學上對于股骨粗隆間骨折，多采用保守治療法，但該方式不利于患者的恢復，患者會因為需要長期臥床，出現一系列的并發癥，死亡率達到了35.2%之上，患者因為肢體的限制和臥床，不但并發癥無法避免，骨折也沒有辦法得到有效的復位，會因為形態上出現短縮、髖出現內翻造成畸形，還會因為步態出現異樣[7]，功能收到了限制。所以今早的進行手術室治療股骨粗隆間骨折的理想方法，進行勞內固定已經成為了現今治療股骨轉子間骨折的有效方式，今早的進行內固定手術，可以減少患者臥床的時間，以及出現褥瘡、肺炎、深靜脈血栓以及畸形等并發癥，還能讓病死率以及死亡率得到明顯的下降[8]。

隨著技術的深入，采用PFNA進行治療，預后理想。PFNA是在PFN的基礎之上進行升級的手術方式，利用AO/ASIF開發的髓內固定系統進行治療，和PFN對比，PFNA有著以下的幾點優勢：第一，該手術盡可能的利用了尖端和凹槽進行設計，這樣使用PFNA更簡單和方便，可以防止局部的應力集中在一塊，可以降低患者出現遲發性的股骨干骨折的可能性。第二，利用了螺絲刀片鎖定的技術方式，不再采用過去常使用的用2枚螺釘進行內固定的方式，利用螺旋的刀片1個部件就能完成抗旋轉以及穩定支撐[9]，它的抗切出的穩定性比傳統的螺釘方式更為可靠，其預防旋轉，保持穩定以及避免內翻畸形的可能性也比較高，特別適合骨質疏松的老年患者。第三，整個治療的方式，只用將1枚螺旋刀片打入，針對那些股骨頸比較小的患者，在進行手術的時候也比較簡單，也容易操作，不會造成該類的患者出現其它的損傷，恢復時間也能夠較短，在手術的出現量也能得到相應的減少。第四，將整個主釘設置為空心，只留下一個比較小的切口，這樣在導針開始進入到患者的髓腔之后，能夠將后操作順利完成，將主釘放置之后，因為主釘有著6°的外偏角，更加的方便能夠從大轉子的頂端插入，進入髓腔。第五，該方式很好的利用螺絲刀片壓實松質骨，提高釘的把持力，減少對股骨頸的切割和遺失，并且自帶的自鎖定加壓能力可以將骨折端進一步的拉緊，骨髓道為四邊形，減少了螺釘松動劑鎖定的松解幾率，有利于骨折愈合。第六針對長型PFNA也能夠進行二期的動態化的鎖定.PFNA不僅擁有者AO的堅強固定的基礎，其生物力學的穩定也比較好，能夠讓患者盡早的下地行走，又將BO和微創的理念運動的淋漓盡致。

本次實驗數據證實，患者手術時間（61.14±12.30）、手術出血量（66.26±23.01），住院時間（15.20±3.30）均為成功；手術之后的一年進行隨機訪問，7例患者出現了輕微的大腿區疼痛情況，3例患者出現股骨頸縮短；32例患者髖關節恢復情況為優，良好10例，一般4例，較差2例。此現象表示為，采用PFNA治療 手術后患者的恢復效果十分理想，有利于患者恢復正常。從該項手術中也進行了幾項總結，每一次認真完成以下幾點，手術的成功率也會更高。第一在手術開始之前，醫生需要認真的進行閱片，了解以及確認患者骨折的分型，髓腔的大小，這樣有利于決定在手術的時候使用釘的長度以及粗細；第二，在整個手術中，牽引復位十分的重要，不能只追求進行解剖復位，盡可能的不進行切開復位，應當在C型臂X線機正側位下進行，結合多種復位的方式，讓骨折端能夠更加的準確進行復位的復位，在手術的過程中，進行小切口，盡可能的減少創傷口，有利于縮短時間；第三，螺旋刀片應當在患者的股骨頭頸的中下位置的1/3的位置，側位在頸中線到股骨頭關節面下的5～10毫米[10]，因為這個位置骨密度比較高，把持力也比較好，能夠減低螺旋刀片在骨內的切割、松動的可能性，對其它部位的傷害能夠縮減，不會出現需要反復手術的可能性，降低手術后患者出現并發癥的可能性。

總而言之，在臨床上對股骨粗隆間骨折患者使用PFNA治療，臨床效果顯著，縮短了患者的手術時間、住院時間，有利于患者盡快恢復健康。