新生兒感染性肺炎病原學的臨床研究

李柳青，石豐浪，張 敏，韋秀珍，唐曉燕

（廣西壯族自治區人民醫院兒科，廣西 南寧 530021）

新生兒感染性肺炎為新生兒時期常見疾病，為導致新生兒死亡的重要因素之一。有報道顯示新生兒因感染肺炎病死率可達到5%～20%[1]。感染可在出生前以及出生后獲得，并且病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等均會導致疾病發生。因此，對新生兒感染性肺炎致病菌種類進行鑒別為臨床研究的重點。本文對617例感染性肺炎新生兒回顧性分析其病原學，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2018年12月，在新生兒重癥科住院的新生兒進行統計分析。共獲得的617例感染性肺炎新生兒為研究樣本。617例患兒中，男性388例，女性229例；年齡在0天～28天之間，早產兒為糾正胎齡40周內。617份病歷中，271例為早產兒，346例為足月分娩；出生體重小于1500克者有80例，出生體重1500～2500克者有165例，出生體重等于大于2500克者有372例。準入標準：全部病患經臨床診斷均確診為感染性肺炎（診斷標準參照實用新生兒學[2]：①患兒出現呼吸暫停、氣促、發紺、三凹征以及發熱或體溫不升等臨床表現；②X線檢查、血象等檢驗提示肺炎。）排出標準：（1）臨床診斷不符合新生兒感染性肺炎診斷標準者；（2）有重度先天性心臟病、顱腦損傷及出血性疾病等患者。

1.2 研究方法

患兒住院期間予采集痰液以及鼻咽分泌物標本（在負壓吸引下使用一次性痰培養管從患兒鼻孔插入直至咽喉部位，采集適量痰液，全程需遵循無菌操作原則），采集后立即送檢微生物室進行檢驗。相關痰液、血等檢驗結果均由相關科室按要求完成。分析患兒住院期間痰培養、藥敏試驗、血優生八項、血呼吸道病原體等檢查結果。

復習相關病例并提取痰培養病菌類型以及藥敏試驗結果、血病毒檢驗結果，對相關資料進行統計學分析（包括EXCEL、SPSS 22.0）。閱讀國內外相關最新文獻并進行總結分析。

2 研究結果

2.1 病菌類型以及藥物敏感實驗結果

617例病人中，253例有完整痰培養結果，202例為陰性，51例為陽性，經培養后共有致病菌45株，其中3人有合并感染（均為合并陰性菌感染），培養出真菌感染可能有9人。45例致病菌（42人）中革蘭氏陽性菌感染有6人（14.29%），革蘭氏陰性菌有36人（85.71%）。見下表1、2、3。

表1 病原菌種類

表2 革蘭氏陰性菌及其藥敏試驗結果（n）

續 表

表3 革蘭氏陽性菌藥敏試驗結果（n）

2.2 病毒檢驗結果

617個病人中共檢測出4例（0.65%）病毒陽性。見下表4。

表4 病毒檢驗結果

2.3 其他呼吸道病原體抗體陽性情況

患兒中肺炎支原體抗體陽性率較高，有17例肺炎衣原體抗體陽性（2.76%）。未見肺炎衣原體抗體陽性患者。

3 討 論

新生兒感染性肺炎可由病毒、細菌、支原體、衣原體等感染形成，不同傳播途徑的肺炎病原體也不同，宮內感染多見巨細胞病毒等病毒，早產兒因長期住院、免疫力差等，容易院內感染銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等。臨床感染性疾病通常采用抗生素進行治療，在治療的同時，均需早期做病原學檢測[3]。更有效的治療是將最初的廣譜抗生素盡快轉化為機體特異性藥物，明確致病菌種類以及病菌對藥物的敏感性可促進抗生素的合理使用。確診病毒感染也可進行抗病毒治療。

本次研究中發現導致疾病發生的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，其中銅綠假單胞菌占比最高，達31.11%，其次為鮑曼不動桿菌為13.33%，還有值得注意的是肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌各占11.11%，大腸埃希菌等腸桿菌類及腦膜炎敗血伊麗莎白菌各占6.67%。而革蘭陽性菌以葡萄球菌常見，占比11.1%。依據藥敏試驗結果可以看出，鮑曼不動菌素僅對多粘菌素有較高的敏感性，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌及腦膜炎敗血伊麗莎白菌對青霉素以及第一代、第二代頭孢敏感性較低，而對阿米卡星以及左氧氟沙星敏感程度較高。嗜麥芽窄食單胞菌對左氧氟沙星大多敏感。目前研究結果同國內的多數學者大致相同[4]。國內相關研究最常見于新生兒重癥監護室的革蘭陰性菌，且銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌的耐藥率有提升[5]。除了盡量避免反復操作及提升無菌觀念，還需要能早期、正確使用抗生素治療，因此，完善痰培養等相關病原學分析及其重要。在感染較重時，使用丙種球蛋白、白蛋白等相關支持治療也至關重要[6]。

分析病毒感染方面，本研究發現新生兒肺炎中有巨細胞病毒及副流感病毒感染。但從多位學者的研究中可以發現，導致新生兒感性肺炎發生的病毒主要是腺病毒以及呼吸道合胞病毒，其中廣東佛山地區學者發現大部分為呼吸道合胞病毒（67.19%）。目前差異的出現應該是我院在檢驗中未將取分泌物行相關呼吸道病原體抗原及抗體作為常規檢驗有關。在抗體方面，由于疾病存在一定的潛伏期，當患兒臨床表現突出時，機體內抗體水平較高，因此，臨床將IgM抗體陽性作為急性期感染的重要診斷指標[7]。經合理用藥治療后，患兒機體內抗體水平逐漸下降。所以，針對新生兒肺炎相關病毒方面的檢驗應該積極完成。

本次研究的新生兒肺炎患兒中部分可培養出白色念珠菌等真菌。在新生兒感染中，真菌感染也占據重要地位。其病情進展快、實驗室檢查陽性率偏低等特點也使其診斷易延誤。因此對真菌感染的高危人群，如極低出生體重兒、長期運用抗生素治療等患兒，早期發現真菌感染的可疑表現，應給予早期預防治療。同時注意予增強體抗力、保持胃腸功能、不濫用抗生素及激素、減少侵入操作等預防真菌感染。

綜上，對新生兒感染性肺炎進行病原學檢測，有利于明確致病菌種類，合理選擇抗生素等藥物進行治療，提升臨床診治新生兒感染性肺炎的水平。