中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療濕熱蘊結型急性盆腔炎療效及對炎性因子和血液流變學的影響

李鵬利，吳 芳*，楊冬梅

（1.秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000；2.秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

急性盆腔炎（Acute pelvic inflammation disease，APID）是婦產科疾病，病因與免疫因素、感染因素、病情遷移、衣原體感染、性衛生不良等相關，主要是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的急性炎癥[1]。中醫作為目前治療APID的有效方式之一，隨著近年來我國醫療技術的進步而備受關注，有較好的臨床療效的同時，還可有效的改善APID患者炎性因子和血液流變學。借此，本文將選取139例APID患者進行臨床實驗，比較中藥治療APID的臨床療效及對炎性因子及血液流變學的影響。報道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按《急性盆腔炎診治指南》[2]相關規定對本院2018年6月～2019年2月收治的139例進行臨床實驗，其中A組男41例，女29例，年齡20～75歲，平均年齡（57.22±5.04）歲，B組男42例，女27例，年齡21～74歲，平均年齡（57.54±6.01）歲；兩組年齡、性別等常規資料相比無顯著差異（P＞0.05），可研究與討論。

1.2 診斷標準

1）納入標準：1）符合急性盆腔炎西醫診斷標準者；2）符合中醫疾病及證候診斷標準者：①低熱起伏、腰酸痛和行徑及勞累時加重者；②胸悶、胃鈉少和口干而膩者；③經行先期，多帶有色黃穢臭及答辯秘結或溏者；④濕熱內蘊，流注沖、任、帶脈及阻滯氣血者；⑤經期、產后（墮胎、小流產）而受濕熱之邪者；⑥無中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療禁忌癥或過敏史者；⑦簽署知情同意書和臨床資料完整者。

1.3 排除標準

1）不符合急性盆腔炎西醫診斷標準者；2）不以上符合中醫疾病及證候診斷標準者；3）未簽署知情同意書和臨床資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 分組方法

將本院篩選的符合APID診斷標準的139例患者按隨機數字表法（Random Number Table Method，RNTM）分成A、B組，各70例、69例，兩組均在基礎治療的基礎分別予以不同治療方法干預，其中A組予以中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療，B組單純予以西藥治療。

1.4.2 治療方法

A組：予以中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療。1）口服中藥組成：黃芩20 g，黃連、桃仁、川芎、當歸各15 g，益母草、杜仲、薏苡仁各12 g，生地、柴胡各10 g，甘草6 g。用水煎服，1 d/劑，連續口服1個月。2）穴位貼敷：采用院內協定方（消炎止痛貼）外敷于雙側子宮穴、關元穴、腎俞穴，每日一次，連續使用7天，停藥3天，繼續使用7天，1個月為期。3）熱敏灸：取患者側臥位后依次按回旋、雀啄、來回的對腰陽穴、腰俞、中極、關元行溫和灸，每次各1穴，隔日一次，與口服藥物相配合，1個月為一療程。

B組：予以甲硝唑注射液治療。生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文字：國藥準字H32022365，規格：100ml：0.5g，用法用量：靜脈給藥，其中首次給藥按體重15 mg/kg（70 kg成人為1 g），維持量按體重7.5 mg/kg，每6～8 h/次，3次/d，14～28天為一療程。

1.5 觀察指標

1）血液流變學指標：治療前后觀察全血粘度，血沉方程K值等。2）臨床療效：治愈=臨床癥狀和體征消失，婦科檢查正常；顯效=癥狀消失，婦科檢查有顯著改善；有效=臨床癥狀和局部體征減輕，婦科檢查有好轉；無效=癥狀和體征沒有改變；總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100.0%；參照《中國盆腔炎癥性疾病診治策略》和《中藥新藥臨床研究指導原則》相關規定制定。3）炎性因子包括：白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-1β（IL-1β）、轉化生長因子-β（TGF-β）、超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）。

1.6 統計學方法

建立Excel數據庫，將139例患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計后納入SPSS21.0軟件處理。計數資料采用x2檢驗。兩組獨立樣本，正態分布，均數比較以及總體方差等資料采用t檢驗，并以（±s）表示。 差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組臨床有效率比較

A組總有效率95.71%，B組86.96%，A組總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血液流變學指標比較

A、B組治療前全血低切粘度、全血高切粘度與K值相比無顯著差異（P＞0.05），治療后A組全血低切粘度高于B組，K值低于B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較

A、B組治療前IL-8、IL-1β、TGF-β、Hs-CRP均無顯著差異（P＞0.05），治療后IL-8、IL -1β、Hs-CRP均低于B組，TGF-β高于B組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

表2 兩組治療前后的血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的血液流變學指標比較（±s）

注：治療后與治療前比；*P＜0.05，與B組相比，#P＜0.05

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表3 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較（±s）

注：治療后與治療前比，*P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05

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3 討 論

中醫學將急性盆腔炎（APID）劃歸“婦人腹痛” “不孕癥”等范疇。臨床治療原則為清熱利濕、化瘀通絡止痛。本研究中，1）A組總有效率、血液流變學（全血低切粘度、K值）和炎性因子（IL-8、IL-1β、TGF-β、Hs-CRP）與B組相比顯著更優（P＜0.05），提示在APID患者的臨床治療中中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療不僅具有較好的臨床療效，還可有效而定改善其炎性因子與血液流變學指標，可較快的促進APID患者的臨床康復。2）治療后A組全血低切粘度高于B組，K值低于B組（P＜0.05）。文中中藥方中黃岑、黃連可清肺熱、清熱解毒，可有效緩解炎性因子對患者機體侵襲；桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經，有活血祛瘀，可治痛經。當歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，有補血和血，調經止痛之效，現代藥理學研究表明，當歸中的有效成分可有效的促進機體造血功能，升高紅細胞、白細胞和血紅蛋白含量[3]。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經，是治療月經不調、痛經及相關婦科疾病的良藥，現代藥理學研究證實，適量的川芎可有效的興奮延腦呼吸中樞、血管運動中樞及脊髓反射中樞。而當歸與川芎配伍共奏活血止痛、行氣散瘀之效。而益母草調經消水，活血化瘀。杜仲味辛，平，可明顯增強機體免疫功能和有細胞免疫的雙向調整作用，同時中的有效成分還有抗菌消炎之效。而甘草則可調和諸方之效。外加熱敏灸及穴位貼敷的輔助治療，確保APID患者能在較短的時間內康復。首先熱敏灸含有各種無機質、維生素及精油成分，能有效的改善酸性病毒對機體的損害和強化免疫力，大量臨床實驗表明，該法對APID患者既能消除疲勞、改善睡眠（因為機體在運動或勞動后悔產生大量乳酸，而艾灸則可快速的清除乳酸在機體內積累，促進頸項部和頭部的氣血運動，改善氣血不能上達造成的失眠、健忘），同時還有學者研究發現，人體的五臟六腑、四肢百骸、皮膚肌肉需要依靠氣血的溫煦、濡潤、滋養以維持生機，而熱敏灸這能祛寒、除濕、通經絡，起到清除冷感，改善性功能的目的。穴位貼敷療法由來已久，是一種以中醫經絡學說為理論依據，把藥物研成細末后用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液制成中藥湯劑或膏，然后將其貼于相應穴位以治療疾病的無創痛穴位療法。本文中所選的雙側子宮穴、關元穴、腎俞穴后實施穴位貼敷療法干預后所有患者的臨床癥狀均得到了相應改善，原因在于穴位貼敷可刺激和調節穴位及相關組織，使藥物吸收后的藥效能更高效的發揮，而穴位的刺激與調節作用和藥物吸收后的藥效作用的綜合疊加作用又能更起到抑制炎性因子的目的，改善APID患者的血液流變學，有良好的臨床應用價值。綜上所述，在APID患者的臨床治療中科學、合理的予以中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療有較好的臨床療效，臨床應用價值較好，可改善炎性因子與血液流變學指標。