應用肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內固定治療復雜肱骨近端骨折的療效分析

梁 慧，黃富運

（平果縣人民醫院，廣西 百色 531400）

肱骨近端骨折屬于臨床較為常見的骨折，隨著近年來人口老齡化不斷出現，近年出現一定增長趨勢，不及時處理會影響患者肩關節功能，屬于臨床較為棘手的問題[1]。根據骨折不同類型，在治療上也有不同的選擇，傳統的手術技巧與內固定技術，會使得骨折端生物環境遭受破壞，不利于術后關節功能恢復[2]。隨著對角穩定技術、鎖釘鋼板與關節置管的發展，對近年來治療提供了一定基礎；本文通過將鎖定加壓鋼板置入內固定治療進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調2016年1月～2019年1月期間在我院治療的108例復雜肱骨近端骨折患者，均進行同樣的治療方式。納入標準：①均通過影像學相關方式獲得確診；②未出現其他位置骨折；③知情本文研究項目且愿意參加。排除標準：①精神出現障礙；②無法積極完成本文研究者；③存在其他影響肩關節功能的患者。其中女性45例，男性63例，年齡為50～74歲之間，平均年齡為（62.54±4.54）歲。骨折原因：摔傷10例，墜傷及車禍傷9例，其他89例。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，墊高手術端肩膀，選擇臂叢麻醉，對患者上肢彎曲放置在胸口，大結節轉向前方。在肩關節外側作橫切口，長度為4～5 cm，沿三角肌肌纖維方向，將三角肌劈開，控制劈開力度，防止損傷患者腋下神經。劈開三角肌后，牽拉兩旁，暴露三角肌下囊，縱行切開三角形下囊，暴露骨折端與股肱大結節。C型臂X線機監督骨折，后將LPHP置于肱骨大結節頂端。皮質螺釘放入接骨板滑動孔中，調節接骨板的高度，將克氏針置入近端鎖定孔中，使得解剖接骨板與肱骨近端完全貼合。使用導向器安裝在接骨板近端，螺絲釘固定，防止碰到關節。確定接骨板遠端釘孔，三角肌分離后，擰入螺絲釘固定，拔出克氏針。根據患者情況，選擇合適骨，活動患者肩關節，固定后關閉切口。

手術結束后，給與患者常規抗菌感染，避免其出現感染，在術后2～3天進行肩關節鍛煉，首先進行被動運動，后進行肩關節擺動活動，根據患者恢復情況選擇活動范圍。

1.3 觀察指標

肩關節功能評分（ASES）：包括疼痛（50%）和生活功能（50%），滿分100分，得分越高，肩功能越好[3]。使用EQ-5D調查觀察生命質量，得到越高患者恢復越好。

根據臨床關節活動度（ROM）自制評定方式，對治療前、術后3個月患者肩關節活動度進行評分。分為4個項目，單項目滿分20分[4]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件對本文相關數據實施計算，其中計數資料實施x2，選擇n（%）表達，計量數據的實施采取t，選擇（±s）表達，P＜0.05數據為差異有統計學。

2 結 果

2.1 手術前后肩關節與生命質量

術后3個月患者肩關節與生命質量評分均優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 手術前后肩關節與生命質量(±s，分)

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2.2 治療前后的關節活動情況

術后3個月患者各項關節活動度均優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后關節活動情況[n=108，±s，(分)]

表2 治療前后關節活動情況[n=108，±s，(分)]

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3 討 論

由于目前社會老齡化嚴重，肱骨近端骨折發生率也在不斷上升，且骨折大多會波及關節面，出現嚴重粉碎、關節面塌陷，大多需要進行手術治療。而傳統鋼板與髓內釘在治療上已經逐漸淘汰，鎖釘加壓鋼板是基于生物學內固定基礎上的，屬于內固定裝置，有成角穩定作用，在治療存在諸多優勢[5]。

本文通過將該項治療方式納入研究，結果顯示術后3個月患者肩關節與生命質量評分均優于對照組，術后3個月各項關節活動度均優于對照組，P＜0.05。該項治療手術最大的優勢就在于手術創傷小，且預后良好，不易出現感染的情況，通過沿三角肌之下的骨膜外，對肱骨遠端進行前行隧道，不會對骨膜造成傷害，對骨折愈合均建立了良好的生物學環境。肩峰下切口是將三角肌，可充分暴露肱骨骨折端與大結節，對于存在小結節的骨折的患者，可適+度向外旋轉，伸展肩關節暴露，可通過肩峰下微創切口入路[6-7]。但手術期間需要嚴格檢查鎖定鋼板內固定的手術適應癥，術前常規進行影像學檢查，并了解粉碎程度。盡可能復位大結節，使用粗縫線將其固定在鋼板縫合孔上，通過鋼板對大結節進行支撐。注意術后早期進行功能鍛煉，減少關節僵硬的情況，醫生需要加強對患者的指導。

綜上所述，對于復雜肱骨近端骨折，可實施肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內固定，肩關節明顯好轉，且生命質量得到提升，值得應用。