布地奈德聯合異丙托溴銨治療慢阻肺的療效觀察

石海躍

（南寧市第三人民醫院，廣西 南寧 530003）

COPD是呼吸系統多發病，其癥狀為咳嗽、氣促、咳痰和痰量增多等。其病因是氣流受限，氣道黏膜水腫，導致氣道阻力升高，通氣功能下降，進而引發肺部缺氧表現[1]。該病的并發癥較多，如呼吸衰竭或窒息等，需要給予對癥治療。若患者處于急性加重期，則會增加死亡風險。因此，盡早診斷與治療是取得理想預后的關鍵。糖皮質激素（簡稱ICS）是該病的常用藥，可改善癥狀，縮短療程。但其藥物種類較多，療效存在差異，并應與其他藥物聯合治療。本研究主體為80例COPD患者，旨在探究Bud+IB的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2016年1月～2019年1月間來院治療的80例COPD患者。納入標準為：經影像學、肺功能或動脈血氣分析等檢查確診為COPD（靜息氧分壓低于60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓超過50 mmHg）；對研究藥物無過敏史；年齡介于60～80歲間；具備書面或語言表達能力；對研究藥物無過敏史；對本研究知情且同意。排除標準為：伴有內分泌或心血管系統疾病；伴有惡性腫瘤；伴有精神或意識障礙；難以自主配合研究；參與其他研究。隨機分A組和B組，均40例。其中，A組男21例，女19例；年齡范圍是61～79歲，平均（63.01±0.21）歲；住院時間為7～10 d，平均（8.65±0.24）d。B組男22例，女18例；年齡范圍是62～78歲，平均（63.42±0.28）歲；住院時間為7～10 d，平均（8.97±0.18）d。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組的基礎療法為抗生素、支氣管擴張劑、低流量吸氧和呼吸興奮劑等治療。B組行常規治療，即吸入IB（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & C0.KG生產，批準文號：H20150159，規格：2 ml：0.5 mg），每次霧化吸入0.5 mg，每日2次。A組加用Bud（AstraZeneca Pty Ltd生產，批準文號：H20140475，規格：2 ml：1 mg），每次霧化吸入2 mg，每日2次。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標

觀察治療前后的第1秒用力呼氣量（簡稱FEV1）、FEV1占比（簡稱FEV1%）和第1秒用力呼氣量與用力呼氣肺活量間比值（FEV1/FVC）等肺功能指標。

1.4 療效評價標準

治愈：體征與癥狀消失，肺功能指標正常；顯效：體征與癥狀顯著改善，肺功能指標基本正常；有效：體征與癥狀有好轉，肺功能指標有所恢復；無效：體征與癥狀無變化，肺功能指標無變化[2]。

1.5 分析統計學

2 結 果

2.1 對比療效

A組的療效為97.5%，B組為85.0%（P＜0.05），如表1。

2.2 對比肺功能指標

治療后，兩組的肺功能指標均優于治療前，且A組優于B組（P＜0.05），如表2。

表1 對比療效[n（%）]

表2 對比肺功能指標（±s）

表2 對比肺功能指標（±s）

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續 表

3 討 論

COPD是影響中老年群體機體健康的主要疾病類型，其常見病因是呼吸道感染，使氣道伴有炎性反應，支氣管明顯狹窄，導致氣道黏液過量分泌和黏膜水腫等表現，最終引發呼吸困難等癥狀[3]。其發病具有季節性特征，會嚴重影響患者的生活質量，甚至會導致多種并發癥。臨床多以祛痰和抗炎為常規療法，但其對于肺功能的改善效果不佳，復發率高。

IB是抗膽堿能、長效藥物，藥物劑型為吸入劑，進入氣道后，可阻斷M1/M2/M3受體，進而松弛平滑肌，對肺動脈產生擴張作用。并能糾正肺動脈高壓情況，擴張支氣管，開放氣道，避免氣道塌陷或關閉[4]。相關研究證實：該藥可降低氣道內部機械摩擦力，緩解炎性反應，進而改善呼吸困難等癥狀。其藥效持久，不具有明顯副作用，吸入治療的耐受度高，但其無法高效改善肺功能，具有使用局限性[5]。Bud是ICS的常見藥物，霧化吸入后，對氣道炎性因子的有效分泌具有抑制作用，并能收縮氣道血管，糾正氣道血漿滲漏或是水腫等表現。每次霧化吸入劑量為2 mg，可快速松弛氣道平滑肌，接觸痙攣癥狀，并能防止血管或是氣道部位滲出炎癥，引發其他并發癥。其與IB聯合使用能夠增強抗炎功效，且能夠對M受體產生高度選擇性作用，避免迷走神經過度興奮，進而舒張平滑肌，加快支氣管黏膜部位的纖毛運動，盡快排出痰液。二者具有協同作用，可快速恢復肺部通氣功能[6]。

結果為：A組的療效（97.5%）高于B組（85.0%）（P＜0.05）。說明Bud+IB治療COPD的療效理想，可改善臨床癥狀與體征，縮短治療周期。治療后，兩組的肺功能指標均優于治療前，且A組優于B組（P＜0.05）。說明聯合治療后，患者的肺功能指標明顯改善，通氣功能增強。總之，以上聯合療法對于COPD的療效理想，可作為常規治療方案加以推廣。