復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效

湯太彪

（貴港市愛爾眼科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

青光眼患者同時具有視力下降、視野缺損和視乳頭萎縮及凹陷的特征，其屬于一種不可逆性的眼部疾病，發(fā)病率始終處于逐年上升的趨勢[1]。臨床上通常表現(xiàn)出視力銳減、流淚、眼痛、頭痛、畏光、眼脹等癥狀，且極易引發(fā)心腦血管病變、高血壓和血管神經(jīng)性頭痛，如不能及時有效實施治療，對眼壓加以控制，便會發(fā)生不可逆性的視功能損傷，甚至致盲，嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。近年來，對青光眼的治療手段眾多，以小梁切除手術為主，然而此種方法卻會給患者帶來一定的負面影響。隨著復合式小梁切除術的出現(xiàn)，該病的治療效果得到有效提升[3]。因此，本文選取我院收治的青光眼患者，探究復合式小梁切除術的應用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2015年10月～2019年2月期間在我院實施治療的青光眼患者40例，以紅紫雙色球法為分組依據(jù)，分為研究組20例，對照組20例。研究組患者中，男性14例，女性6例，年齡為40～70歲，平均年齡為（52.5±2.13）歲，原發(fā)性開角型青光眼7例，原發(fā)性閉角型青光眼13例，平均眼壓為（42.6±2.06）mmHg；對照組患者中，男性15例，女性5例，年齡為40-70歲，平均年齡為（53.8±2.51）歲，原發(fā)性開角型青光眼8例，原發(fā)性閉角型青光眼12例，平均眼壓為（41.4±2.01）mmHg。2組患者一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以常規(guī)的小梁切除術為對照組患者進行治療。研究組患者采用復合式小梁切除術進行治療，方法如下：行術眼球周麻醉，制作以角膜緣 為基底的梯形結膜瓣，3 cm×3 cm，約1/2鞏膜厚度，做9點鐘位前方穿刺。根據(jù)患者年齡、術前眼壓、目標眼壓水平確定絲裂霉素C的濃度及放置時間。將浸泡過0.4 g/L絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣下5 min，然后生理鹽水清洗干凈，切除1 cm×2 cm小梁組織，做相應周邊虹膜切除。取患者眼角膜1毫米位置，以透明角膜板將懸吊線縫入，然后引導懸吊線，將患者眼球向下牽引，針對鞏膜內(nèi)發(fā)生出血的患者，應用灼燒法進行止血，術后將鞏膜瓣與結膜間的絲裂霉素C棉片取出，再以緩沖液對角膜瓣進行沖洗，實施虹膜周切手術，當縫合結口后，將前房恢復，對患者的前房深度、濾泡形態(tài)進行觀察，術后對患者注射慶大霉素和地塞米松注射液，以典必殊滴入眼內(nèi)，做好手術包扎工作。

1.3 觀察指標

①借助于OCULUS Centerfeild視野分析儀（設置程序為30°，-2）對患者的視野改善情況進行評價，評價準則：各個檢測點視野敏感度平均分貝值下降為4極其以上，即為視力提高。監(jiān)測點光敏值上升或下降在4以內(nèi)，即為視力穩(wěn)定。光敏平均值升高在4及其以上，即為視力下降。②對患者手術前后眼壓進行測量，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

40例患者臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，視力提高率、并發(fā)癥發(fā)生率以（n，%）表示，采用x2檢驗，眼壓水平用（±s）表示，以t進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 視力恢復情況

研究組患者視力提高率為80.0%，對照組視力提高率為50.0%，研究組顯著高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者視力提高率對比

2.2 眼壓水平恢復情況

手術前，兩組患者眼壓水平無差異，組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后，2組患者的眼壓均有明顯的下降，且研究組患者下降程度優(yōu)于對照組，2組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為45.0%，研究組顯著低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者在手術前、手術后眼壓水平對比（±s，mmHg）

表2 2組患者在手術前、手術后眼壓水平對比（±s，mmHg）

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表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

復合式小梁切除術對青光眼的治療，主要是在傳統(tǒng)小梁切除術的基礎之上，采取絲裂霉素C和鞏膜瓣縫線拆線，這在很大程度上使得患者術后并發(fā)癥得以減少，絲裂霉素是一種對代謝產(chǎn)生抗性的藥物，能夠有效抑制成纖維細胞，從而使得青光眼患者在手術后，球結膜瓣下功能濾過泡的形成得到改善[4-5]。術中對患者鞏膜瓣縫線加以調(diào)整，促使外引流量得到明顯提升，極大地提高了手術成功率，能夠?qū)⒀蹓核娇刂圃谡７秶鷥?nèi)，彌補了術中由于房水濾過過度緊密縫合而產(chǎn)生的術后濾過不足，提高了臨床治療效果[6]。

本研究中，對照組和研究組患者視力提高率分別為50.0%（10/20）、80.0%（16/20），對照組明顯比研究組較低，組間對比有統(tǒng)計學意義（x2=3.956，P=0.046）；對照組、研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為45.0%（9/20）、10.0%（2/20），對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，2組對比有統(tǒng)計學意義（x2=6.144，P=0.013）；眼壓水平比較，術前2組無差異，組間比較無統(tǒng)計學意義（t=0.072，P=0.472），術后研究組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異明顯（t=4.047，P=0.000）。由此可見，復合式小梁切除術治療青光眼，療效顯著。