腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較

詹必慶

（廣西橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的70例成人腹股溝疝患者，（2018年6月～2019年6月）使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組和對(duì)照組各為35例，分別采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)照組，男、女各為22例和13例；年齡25歲～66歲，平均年齡（38.38±3.27）歲。觀察組，男、女各為20例和15例；年齡27歲～62歲，平均年齡（38.33±3.29）歲。兩組資料比較，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。氣管插管全麻后，取仰臥位，在患者臍下做10 mm弧形切口，在臍平面的稍下的兩層腹直肌外緣各打一個(gè)5 mm的操作孔，建立二氧化碳?xì)飧梗S持腹壓在12 mmHg，置入10 mm Troca探查，使用電凝鉤將腹膜切開[1]。將輸精管和精索血管盆壁化處理，充分游離疝囊，在無滲血后，將補(bǔ)片置入患者的腹膜前間隙，腹膜前間隙的分離范圍為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌健上大于3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下3 cm，外下方至精索“盆壁化”6～8 cm，植入10 cm×15 cm的補(bǔ)片。連續(xù)縫合的方法來充分關(guān)閉腹膜[2]。

對(duì)照組：采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前規(guī)范劃線，后對(duì)患者局部麻醉，切開皮膚，切口：取下腹部斜切口，于腹股韌帶上方的2 cm處，和腹股溝韌帶平行。切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚、皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱。尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶。注意分離下片時(shí)勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)，顯露腹壁下動(dòng)靜脈，高位游離和結(jié)扎疝囊，固定網(wǎng)塞及補(bǔ)片，術(shù)后切口6 cm，最后分層縫合切口[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 2 0.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）進(jìn)行表達(dá)，t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率以%表達(dá)，x2檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

如表1，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組，1例疼痛。對(duì)照組，4例尿儲(chǔ)留、2例疼痛、1例切口積液。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.86%，20.00%），（x2=5.0806，P=0.0241＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具有以下優(yōu)勢：在腹腔鏡下術(shù)野清晰，分辨率較高，可以更加精準(zhǔn)的找到游離組織，降低組織和血管損傷，所以患者的并發(fā)癥發(fā)生率更小。在腹腔鏡下可以更好的發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝，可以降低患者二次手術(shù)幾率。可以通過腹膜前間隙游離，將補(bǔ)片貼在患者的腹膜前間隙，達(dá)到修復(fù)的效果。最后，該術(shù)式的手術(shù)切口較小，患者的疼痛較輕，可以滿足患者的美觀要求，有利于患者預(yù)后與恢復(fù)。

總而言之，成人腹股溝疝患者的治療中采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果確切，值得予以臨床推廣使用。