精準照護對肺癌使用鉑類化療藥物患者睡眠、生活質量的影響

孫 英，戴 芹，左曉莉

（鎮江市第一人民醫院腫瘤科，江蘇 鎮江 212002）

肺癌作為發病率及致死率上升速度最快且嚴重威脅人體健康的惡性腫瘤之一。腫瘤化療過程中，往往正常劑量聯合用藥，多次化療，為效防止復發、清除殘留病灶、及克服耐藥性等問題 。順鉑是目前最常用的化療藥物之一，其最常見毒副作用是惡心、嘔吐，發生率接近100%[1]，同時患者還會出現骨髓抑制、腹瀉、便秘、腎及膀胱毒性等癥狀，影響患者治療，甚至威脅患者生命。本文重點探究對肺癌使用鉑類化療藥物患者最常出現的惡心、嘔吐以及骨髓抑制癥狀采取精準照護后，睡眠質量和生活質量的影響，研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年11月～2019年6月入住胸部腫瘤病區使用用鉑類化療藥物治療的40例肺癌患者作為研究對象，2018年11月～2019年2月的20例患者為觀察組，2019年3月～2019年6月的20例患者為對照組。年齡為78～43歲、平均年齡61歲，2組患者的各項基本信情況無顯著差異。

1.2 護理方法

本次對照組患者日常按照常規護理嚴格開展各項工作，出現異常問題及時處理。觀察組患者在常規護理的基礎上針對?？瓢Y狀進行精準照護，如下。

1.2.1 化療的惡心嘔吐護理干預

（1）化療當日飲食干預：化療前后1 h禁食，三餐前30分鐘指壓內關穴、足三里穴[2]，每次l0～15 min。進餐前后1小時飲水≤200 ml。指導患者早餐不嘔吐時進食、進食后半臥位30分鐘。

（2）含服生姜片：生姜洗凈后切1元硬幣大小，化療前1小時開始含服，并嚼碎，姜味淡后更換，直至當天化療結束后1 h[3]。

（3）由于化療引發的惡心嘔吐，會使患者的焦慮，抑郁心理加重。指導患者惡心感明顯時進行深呼吸，并放松身體，并更據PDA中的古典音樂進行音樂放松訓練。

（4）出院后延續護理：有究結果顯示，患者于化療的第3天至第5天2級、3級惡心、嘔吐發生率都呈現升高的趨勢[4]，患者出院為化療第2-3天出院，因此責任護士于患者化療后第3天、第5天電話隨訪、針對出現的相關癥狀及自我護理進行評價、指導。

（5）科室制作《化療期間如何預防惡心、嘔吐發生》宣教視屏，在患者化療前用IPAD視屏播放進行預防性宣教。宣教圖片、視屏患者微信群每周定期推送，讓患者能反復學習。

1.2.2 骨髓抑制護理

（1）血紅蛋白＜109g/L的患者因紅細胞減少而出現頭暈、乏力癥狀，進行跌倒風險評估，落實防跌倒措施。飲食方面，制作《骨髓抑制患者該如何吃》宣教圖片，《骨髓抑制患者一周食譜》每周患者微信群定時推送，教會患者合理飲食。

（2）白細胞＜3×109/L，中性粒細胞＜1.5×109/L的患者加強感染預防，外出發放口罩予以患者佩戴，食物微波爐加熱3分鐘。

（3）血小板＜50×109/L的患者除學會自我觀察出血表現外，科室配備軟毛牙刷、以工作坊的形指正確的刷牙、漱口方法。指導患者使用電動剃須刀，禁食使用牙簽，挖鼻等動作。血小板＜25×109/L的患者，絕對臥床休息，采取生物反饋訓練方法進行排便訓練，即指導患者進行床上括約肌的收縮、放松訓練，2次／d、20個／次；每日固定時間指導患者進行排便，減少便秘發生[5]，防止出血等并發癥發生。

（4）科室制作《骨髓抑制患者自我防護》宣教視屏，責任護士IPA播放宣教。發放《骨髓抑制患者自我防護》卡片，并患者微信群定時推送，教患者學會自我防護。

1.3 判定標準

向2組患者發放我院自行研發的睡眠質量評分量表及生活質量評分量表，分數差異越大表明睡眠質量及生活質量改善效果越好[6]。

1.4 統計學分析

本次調查數據采用SPSS 21.0處理分析；計數資料用x2進行檢驗，P＜0.05為2組數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者睡眠質量情況評分對比

不同護理，對照組與觀察組安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠時間的指標變化幅度相比有明顯差異，2組數據對比有統計學意義（即P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

經護理，對照組與觀察組社會管理、情感支持、精神支柱及身體狀況的指標變化幅度相比有明顯差異，2組數據對比有統計學意義（即P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者睡眠質量情況評分對比（±s，分）

表1 兩組患者睡眠質量情況評分對比（±s，分）

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表2 兩組患者生活質量情況評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量情況評分對比（±s，分）

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3 討 論

由于肺癌臨床表現相對復雜，其臨床癥狀程度與腫瘤發生位置、病理類型、是否轉移及患者自身耐受性間存在著密切聯系，目前臨床治療中晚期肺癌以手術治療及后期化療為主要方法，其護理方法適宜程度直接決定其預后效果。相較于常規護理，精準照護側重專科性護理干預方案的實施，針對化療常見的惡心嘔吐、骨髓抑制癥狀實施精準照護，大大增強患者自身免疫力及抵抗力，進一步提高患者生活質量。

經本次研究發現，觀察組睡眠質量及生活質量均明顯優于對照組，說明精準照護能改善患者睡眠質量及生活質量，效果良好，值得在臨床護理中使用及推廣。