彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷及鑒別分析

周 華

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，廣東 深圳 518131）

通俗來講，胎盤早剝就是胎兒還在子宮內(nèi)沒有娩出，而胎盤已經(jīng)從子宮內(nèi)剝落的現(xiàn)象，一般發(fā)生在孕婦妊娠20周以后至分娩期間。胎盤早剝后胎兒血液供應受到相應的影響，嚴重的時候會引起胎兒死亡以及母體健康危害，所以胎盤早剝是產(chǎn)科的一個嚴重妊娠并發(fā)癥。所以臨床要為胎盤早剝提供準確的診斷與鑒別，必須秉持早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預防、將對母體及胎兒的傷害減到最低值的原則。本文對抽取醫(yī)院2016年～2019年50名胎盤早剝產(chǎn)婦的超聲檢查結果進行分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

12月7日，以沙特阿拉伯為首的歐佩克和以俄羅斯為首的10個非歐佩克產(chǎn)油國達成減產(chǎn)協(xié)議，決定自2019年1月1日開始減產(chǎn)120萬桶/日（其中歐佩克配額為80萬桶/日，非歐佩克配額為40萬桶/日），減產(chǎn)參考基準為2018年10月的產(chǎn)量水平，減產(chǎn)期限為6個月。2019年4月份產(chǎn)油國將對減產(chǎn)效果進行評估。在歐佩克成員國中，伊朗、利比亞和委內(nèi)瑞拉獲得減產(chǎn)豁免。此外，卡塔爾決定將在2019年1月退出歐佩克。

從理論上說,通過設置多個風場可以減小綜合輸出的間歇性和隨機性,在一定程度上提高輸出的穩(wěn)定性。隨著風電輸出穩(wěn)定性的提高,其對電力系統(tǒng)可靠性的影響也會減小,通過仿真模擬,得到停電量、停電時間、停電頻率等一系列參數(shù),進而可對可靠性的影響進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2016年～2019年50名胎盤早剝患者，對其進行彩色多普勒超聲檢查，查找其病理資料與超聲診斷所示對照。抽取數(shù)據(jù)：年齡在20～38周歲之間，孕周在18～36周之間，生產(chǎn)次數(shù)：經(jīng)產(chǎn)婦15人，初產(chǎn)婦35人，引發(fā)胎盤早剝的因素：妊娠高血壓25人，腎臟方面疾病5人，外傷或性交經(jīng)歷10人，吸煙、吸毒等行為因素10人。

本文針對典型的平面阻尼型欠驅(qū)動夾持器提出一種多模式參數(shù)優(yōu)化設計方法。首先，對平面阻尼型欠驅(qū)動夾持器的工作模式進行分析；然后，分別對各種工作模式進行優(yōu)化，并分析優(yōu)化方向的共性；最后，利用ADAMS對優(yōu)化結果進行仿真驗證。

1.2 方法

（1）I度：胎盤與子宮壁的剝離面積不大，患者平時沒有明顯感覺，例如腹痛感，無貧血表現(xiàn)或伴有輕度貧血等。子宮摸起來很軟，肉眼可見子宮大小與妊娠時間來說是正常的，胎位、胎心率無異常表現(xiàn)。（2）II度：胎盤剝離的面積較大，可達胎盤面積的1/3左右。患者會有突然發(fā)生且一直持續(xù)腹部疼痛、腰酸背痛，疼痛感與胎盤后所示積血量成正比關系。陰道無出血現(xiàn)象或出血不明顯，貧血癥狀與陰道出血量不成正比。子宮大小與妊娠時間來看，明顯大于懷孕時間，子宮底部會隨著胎盤后面血腫的變化而升高。胎盤附在子宮壁處有壓痛感，宮縮有時長有時短，中間有間歇時間。（3）III度：胎盤剝離的面積最大，已超過胎盤面積的1/2。患者會有惡心、嘔吐等休克現(xiàn)象。子宮摸起來硬如板狀，宮縮間歇期間子宮也不會松弛，此現(xiàn)象持續(xù)時間較長，手放在體表摸不到胎盤位置且監(jiān)測不到胎心。

1.3 觀察指標

（1）不同分度胎盤早剝診斷的準確率對比，（2）胎盤早剝的超聲影像學表現(xiàn)

1.4 胎盤早剝的超聲診斷標準

儀器準備彩色多普勒超聲檢測儀：GE VOLUSON E8（美國GE公司生產(chǎn)）。先做一個常規(guī)孕期超聲檢查，重點在于對胎盤的各種結構及位置檢查。包括：胎兒生長發(fā)育及其附屬物、胎心正常與否、臍帶血流是否存在異常變化、胎心率、臍血流量的比值、羊水量的多少及羊水是否渾濁，再為胎兒進行多層次多切面的掃描，獲取胎盤的位置以及厚度及內(nèi)部回聲情況，對胎盤進行多次，多方位測量獲取平均值，同時注意胎盤底部及邊緣是否有異常回聲，觀察胎盤供血情況及臍帶胎盤插入處情況。獲得圖像后，根據(jù)胎盤早剝臨床分度進行分析，并安排兩名以上具有診斷資格的醫(yī)生將超聲學圖像與病理檢查結果兩者進行對照分析，得出我們此次試驗的最終結論（超聲鑒別及診斷的準確率）。

2 結 果

不同分度胎盤早剝診斷的準確率對比。總準確率為96%，I度胎盤早剝準確率為91%，II度胎盤早剝準確率為95%，III度胎盤早剝準確率為100%。詳情見表1。

表1 不同分度胎盤早剝診斷的準確率對比

3 討 論

現(xiàn)階段，對于胎盤早剝超聲表現(xiàn)具體分兩種：首先，典型方面：胎盤有明顯增厚的現(xiàn)象，但實質(zhì)的回聲較為不均，且后方有異常的回聲包塊癥狀出現(xiàn)，血腫證實為增厚的胎盤。其次，不典型方面：（1）胎盤和子宮壁分界不清晰，且與宮壁間有圓形回聲。（2）胎盤實質(zhì)為可見的廣泛性彌漫性增厚癥狀，同時回聲明顯有所增強，與子宮肌壁間無異常回聲。

根據(jù)國外相關報道可以看出，胎盤早剝的發(fā)生率約在1%～2%之間，國內(nèi)的發(fā)生率為0.46%～2.1%之間。胎盤早剝，是孕婦懷孕后期嚴重的并發(fā)癥，嚴重時會有威脅到母體、胎兒健康的可能性。且發(fā)病率高低和產(chǎn)后是否進行胎盤檢查有關聯(lián)，同時會有較輕病癥被忽略的可能性。胎盤早剝發(fā)病急，腹部劇痛，伴隨內(nèi)外出血，出血量與失血量不成正比，嚴重時會引起各種并發(fā)癥，導致產(chǎn)婦及胎兒死亡。因此一旦確診，必須及時終止妊娠。所以對于胎盤早剝的防治就顯得尤其重要，臨床應加強篩查，而彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷與鑒別具有非常高的價值，尤其是對重度胎盤早剝的診斷，因此臨床可將彩色多普勒檢查作為臨床篩查。