結腸重復并惡變1例

李德云，章富成*，王 濤

（長陽土家族自治縣人民醫院外一科，湖北 宜昌 443501）

1 病例資料

患者女，64歲，因“左上腹疼痛10月，間斷發熱1月”于2018年11月13日入院。

現病史：10月前無明顯誘因出現左上腹疼痛，隱痛無放射，無惡心嘔吐，無腹脹，無畏寒發熱，疼痛逐步加重，1月前開始間斷發熱，38左右，無夜間盜汗，無嘔血及黑便。我院門診腹部CT：左上腹囊性占位性病變。患者自患病以來，精神差，胃納差，睡眠差，體力體重下降，大小便正常。

既往史、個人史、家族史無特殊。

入院檢查血常規、肝腎功能、凝血功能、術前四項正常。腫瘤標記物AFP、CA-199正常，CEA11.70 ng/ml（0-6）↑。腹部CT：左上腹囊性占位性病變，考慮來源于胰腺尾部。

術中所見：左上腹腫瘤位于胰體尾部下后方，脊柱左側，邊界清楚，呈囊實性，完整切除。術畢解剖標本可見大量渾濁膿性液體及腸管樣物。

術后病檢：腹膜后腫物，結腸重復，中分化腺癌。免疫組化：CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），Villin（+），SATB-2（+），CK19（+），Ki-67（熱點區域約80%）。

2 討 論

大多數的腸道畸形患者在嬰兒時期即被發現。結腸重復畸形是一種罕見先天畸形，約占消化道重復畸形的5%～25%[1]。結腸重復畸形分為囊狀畸形（90%）和管狀畸形（10%），管狀畸形更為稀少，其中分為雙管型和Y型[2]。結腸重復畸形發病機理未完全明確，臨床表現多不典型，10%的患者可以無任何異常表現。本例患者屬于典型囊狀畸形，老年發病并惡變，實屬罕見，可能重復的結腸伴有異位消化道黏膜，這些黏膜長期潰瘍直至癌變。術前常不易診斷，診斷率僅20%。腸道重復畸形對機體的影響，將視1畸形變化的程度2重復畸形的大小3畸形所在位置等因素而定[3]。結腸重復畸形一經診斷，手術切除。目前關于腸道重復畸形的手術治療，通常情況下單純重復畸形切除術適用于來自后腹膜或懸掛于分離的腸系膜的囊狀畸形，重復腸管畸形切除術適用于大部分小腸重復畸形，開窗式內引流術適用于十二指腸重復畸形，中隔部分切除術適用于長管狀的結腸重復畸形，使雙腔變為單腔，有利于腸腔內容物通暢排出[4]。術后患者XELOX方案化療化療1周期，患者拒絕后續化療，目前患者隨訪情況正常。