醫衛類高職院校基層衛生人才培養現狀分析

嚴永旺 ，彭雅婷 ，彭桂元 ，曹伏明

（1.長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410100；2.湖南農業大學生物科學技術學院，湖南 長沙 410128；3.湖南農業大學經濟學院，湖南 長沙 410128）

習近平總書記在黨的十九大報告中指出，要實施“健康中國”戰略，并明確提出要加強基層衛生服務體系建設。加強基層衛生服務體系建設重點要突出，補齊基層醫療人才短板是重中之重[1]。為基層培養技術技能型人才是高職院校的重要功能之一[2]，而醫衛類高職院校則是基層衛生人才培養的主陣地[3]。因此，對醫衛類高職院校基層衛生人才培養現狀進行調查分析，并提出合理化建議具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以湖南省10所醫衛類高職院校相關人員為調查對象，對學校招生就業負責人、教務負責人、繼續教育負責人以及專業負責人進行訪談，共訪談69人次，成功率100.00%。采用整群抽樣方法，隨機抽取10所醫衛類高職院校教師和學生進行問卷調查，共發放調查問卷430份，收回有效問卷414份，有效回收率96.28%。

1.2 方法

1.2.1 訪談 設計訪談提綱，進行69人次訪談，具體訪談實施方案見表1。

1.2.2 問卷調查 采用自行編制的調查問卷，對湖南省10所高職院校授課教師及學生就基層衛生人才培養狀況與學生基層就業態度進行調查。

非專項基層衛生人才培養項目授課教師：從是否下基層開展人才需求調研、是否帶學生進行基層見習、是否在課堂上積極引導學生下基層就業狀況、基層衛生人才繼續教育的重要性、是否愿意接納基層衛生人員課堂旁聽、是否愿意面向基層衛生人員開展網絡教學6個方面，對其進行調研，每所學校發放調查問卷15份，共發放150份，有效回收144份。

專項基層衛生人才培養項目授課教師：針對是否下基層開展人才需求調研、是否帶學生進行基層見習、是否在課堂上積極引導學生下基層就業、是否針對專項基層衛生人才培養項目制訂專門授課計劃、基層衛生人才繼續教育的重要性、是否愿意接納基層衛生人員課堂旁聽、是否愿意面向基層衛生人員開展網絡教學7個方面進行調研，每校每個專業發放調查問卷3份，共發30份，有效回收26份。

非專項基層衛生人才培養項目學生：針對是否愿意下基層就業、不愿下基層就業的原因兩個方面進行調查，每所學校發放調查問卷15份，共發放150份，有效回收146份。

專項基層衛生人才培養項目學生：針對是否愿意下基層就業、選擇專項基層衛生人才培養項目的原因、下基層就業最擔心的問題3個方面進行調查，每所學校每個專業發放調查問卷10份，共發放100份，有效回收98份。

1.3 統計分析

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 專項基層衛生人才培養項目實施狀況

調查的10所學校中，有9所開展了專項基層衛生人才培養項目，年培養人數以100～200人居多，專業以臨床醫學為主，見表2。

表2 學校專項基層衛生人才培養項目實施狀況

2.2 面向基層衛生人才開展繼續教育狀況

調查的10所學校中，有8所開展了面向基層衛生人才的繼續教育項目，年培訓人次以100人以下為主，主要開展的是專業知識與專業技能提升的短期培訓，見表3。

表3 學校面向基層衛生人才開展繼續教育狀況

2.3 學生就業狀況

53.93%的非專項基層衛生人才培養項目學生在公立綜合醫院和私立醫療衛生單位就業，78.38%的專項基層衛生人才培養項目學生在基層醫療衛生單位就業，見表4。

表4 學生就業狀況

2.4 人才培養方案制訂狀況

就非專項基層衛生人才培養項目人才培養方案制訂狀況，對10所學校的教務負責人（共10人）和未開展專項基層衛生人才培養項目的專業負責人（共30人）進行調查；就專項基層衛生人才培養項目人才培養方案制訂狀況，對開展專項基層衛生人才培養項目的9所學校教務負責人（共9人）與專業負責人（共10人）進行調查。

僅20.00%的在制訂非專項基層衛生人才培養項目人才培養方案時進行了基層衛生人才需求調研和邀請了基層衛生單位參與討論，89.47%的在制訂專項基層衛生人才培養項目人才培養方案時雖然邀請了基層衛生單位參與討論，但僅有42.11%的開展了基層衛生人才需求調研，見表5。

表5 人才培養方案制訂狀況

2.5 教師面向基層開展人才培養狀況

所有授課教師很少下基層開展人才需求調研，也很少帶學生進行基層見習，73.08%的專項基層衛生人才培養項目授課教師會在課堂上積極引導學生下基層就業，78.82%的認為基層衛生人才繼續教育很重要，見表6。

表6 教師面向基層開展人才培養現狀

2.6 學生對基層就業的態度（見表7）

表7 學生對基層就業的態度

3 討論

3.1 專項基層衛生人才培養項目專業設置欠佳

近年來按照“健康中國”戰略的總體要求，并結合國務院《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》，各省市積極開展各類專項基層衛生人才培養項目，這對于充實基層衛生人才隊伍起到了積極作用。本研究結果表明，所調查的10所醫衛類高職院校中，有9所開展了專項基層衛生人才培養項目，年均培養人數大多為100～200人，這表明高職院校已成為基層衛生人才培養的主陣地。但專項基層衛生人才培養項目專業設置以臨床醫學專業為主，共有4所學校開設了臨床醫學專業，有一所學校開設了護理、預防醫學專業，但是作為醫療衛生體系的重要組成部分——藥學和醫學影像技術專業，卻沒有一所學校開設，藥學、醫學影像技術等臨床輔助專業人才缺乏，其或許會成為基層衛生事業發展的短板[4]。此外，疫病防控、突發公共衛生事件報告也是基層衛生機構的重要功能之一[5]，但9所學校中無1所開設公共衛生專業。

3.2 人才培養方案有待優化

高職院校人才培養方案制訂是高校人才培養工作的重要一環，直接決定人才培養效果與方向[6]。本調查結果表明，醫衛類高職院校非專項基層衛生人才培養項目人才培養方案制訂時引入的基層元素偏少。雖然89.47%的針對專項基層衛生人才培養項目制訂了專項人才培養方案，但與普通人才培養方案區別很大的僅占10.53%。有42.11%的在制訂專項基層衛生人才培養方案時開展了基層衛生人才需求調研，89.47%的邀請了基層衛生單位參與討論，但對于專項基層衛生人才培養項目而言，這一比例還不夠。

3.3 面向基層衛生人才開展的繼續教育內容及形式單一

繼續教育是基層衛生人員提升醫學素養和技術水平的重要途徑，也是推動我國基層衛生事業發展的有效措施[7]。在所調查的10所學校中，有8所開展了面向基層衛生人才的繼續教育項目，其中7所年培訓人次在200人次以下。調查發現，面向基層衛生人才的繼續教育內容以專業知識和專業技能提升為主，這與46.94%的專項基層衛生人才培養項目學生擔心學歷職稱提升，44.52%的非專項基層衛生人才培養項目學生因學歷職稱提升而不愿下基層就業產生了矛盾。調查的8所學校開展的繼續教育均為短期培訓，沒有學校通過允許基層衛生人才來校旁聽或網絡培訓形式開展繼續教育。但通過對10所高校教師的調查發現，有72.35%的愿意在不影響教學秩序的情況下接納基層衛生人員課堂旁聽，69.41%的愿意在不影響日常工作的情況下面向基層衛生人員開展網絡教學。由此看來，開展學歷職稱提升的專項培訓班，允許基層衛生人員來校旁聽，開展網絡教學，可能是醫衛類高職院校面向基層衛生人才開展繼續教育的發展方向。

3.4 教師在教學中引入的基層元素不夠

教師的教育教學對學生思想意識和行為方式具有重要影響。對于非專項基層衛生人才培養項目授課教師，僅有20.14%的開展過基層衛生人才需求調研，10.42%的帶學生進行基層見習，21.53%的會在課堂上積極引導學生下基層就業，這可能會在一定程度上弱化學生基層就業意識。對于專項基層衛生人才培養項目授課教師，僅有30.77%的開展過基層衛生人才需求調研，23.08%的會帶學生進行基層見習，65.38%的會對針對專項基層衛生人才培養項目制訂專門授課計劃，但與非專項基層衛生人才培養項目差別不大，調查還發現，73.08%的會在課堂上積極引導學生下基層就業，這表示部分教師對于引導學生下基層就業意識逐步增強。

3.5 學生面向基層就業率與積極性偏低

本調查中，非專項基層衛生人才培養項目學生就業方向以公立綜合醫院和私立醫療衛生單位為主，占53.93%，基層醫療衛生單位僅占16.51%，下基層就業比例較低。雖然專項基層衛生人才培養項目學生就業于基層醫療衛生單位的比例高達78.38%，但與專項計劃100.00%的基層就業率還是存在較大差距。非專項基層衛生人才培養項目學生中，僅有21.23%的學生愿意下基層就業，雖然與專項基層衛生人才培養項目學生愿意下基層就業的比例（88.78%）相差較大，但86.74%的專項基層衛生人才培養項目學生是由于家庭貧困或有基層衛生工作經歷才選擇專項基層衛生人才培養項目。由此看來，學生面向基層不論是就業率還是積極性都普遍偏低，專項基層衛生人才培養項目雖然在促進學生基層就業方面起到積極作用，但分析學生選擇基層衛生人才培養項目的原因卻不難發現學生多是被動選擇，而非主觀意愿，這也給日后基層衛生人才隊伍的穩定性帶來巨大挑戰。

4 建議

4.1 繼續推進專項基層衛生人才培養項目，并結合基層需求調整專業設置

醫衛類高職院校可根據自身情況，適時推進專項基層衛生人才培養項目，大力推進免費農村醫學訂單班、全科醫生特崗訂單班、基層成人學歷訂單班等專項人才培養計劃，同時擴大專項基層衛生人才培養規模，保證基層有人可用。開展基層衛生人才需求調查，增設醫學影像技術、藥學、公共衛生等專業基層衛生人才培養計劃，提升衛生人才培養與基層醫療衛生單位需求的契合度。

4.2 在制訂人才培養方案時引入基層元素

不論是否為專項基層衛生人才培養項目，在制訂人才培養方案時，都應深入基層展開調研，全面了解基層衛生單位人才需求以及對人才培養的意見與建議，同時邀請基層醫療單位負責人來校參與人才培養方案制訂，讓其融入高職院校人才培養全過程，確保學生下基層就業的比例，增強基層衛生人才隊伍的穩定性。

4.3 豐富繼續教育內容，創新繼續教育形式

醫衛類高職院校可以通過開設學歷職稱提升等方面的特色培訓班，優化基層衛生人才學科結構，拓寬他們的專業領域，解決他們職稱和學歷提升方面的困難，解決學生對于下基層就業最擔心的問題。同時，根據職業院校實際情況，有序接納基層醫療單位衛生人員來校旁聽，讓醫衛類高職院校成為他們專業能力提升的陣地。此外，學校還可將相關專業課程或重要知識點錄制成慕課或微課，并免費向基層衛生人員開放，或以網絡視頻方式舉辦專題講座，讓網絡繼續教育成為基層衛生人才繼續教育的新途徑。

4.4 培養教師基層意識，在教學中引入基層元素

一方面，鼓勵授課教師積極下基層展開調研，了解基層衛生人才需求，同時積極帶學生下基層開展基層見習，著力提升師生對基層衛生單位的認識；另一方面，鼓勵教師調整授課計劃，將基層案例、基層元素引入課堂，并且有意識地引導學生下基層就業。此外各授課教師應充分利用思政課程、課程思政，著力培養學生服務基層、扎根基層、熱愛基層的意識，使其為基層衛生事業的發展貢獻力量。

4.5 提高學生對基層的認識，培養學生基層就業意識

一方面，高職院校要積極邀請基層醫療衛生人員來校舉辦主題講座，開展基層文化宣傳等活動，加強在校生與基層醫療衛生人員溝通，提高學生對基層衛生事業的認識；另一方面，積極組織學生參加義診、醫療海報展、健康醫學匯等各類服務基層的社會實踐活動，引導學生參與基層衛生服務，培養學生基層就業意識。