案例式教學結合形成性評價在兒科見習教學中的應用

張萍萍，李曉峰，黃春花，陳惠芹，陳奮華

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

兒科學是臨床醫學專業必修科目之一，兒科見習是學生初步掌握兒科基本技能，培養兒科學興趣的關鍵時期。兒科醫務人員面對的是患兒及其家屬這一特殊群體，因此，兒科見習教學有其重要性和特殊性。當前我國兒科醫生嚴重不足，兒童患者診療難度大和社會就醫環境現狀又使得醫學生對兒科望而生畏，學生在兒科見習過程中常常積極性不高，教學效果不理想。隨著我國高等醫學教育改革的深入，兒科學課程不斷發展，針對兒科教學現狀，本課題組對教學內容和方法進行改革，并取得一定效果。近年來我們在逐步加大臨床見習教學管理力度的同時，不斷探索新的臨床見習教學方法及教育評價方法，旨在提高臨床兒科見習帶教質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年7月至2019年6月在我科見習的2015級本科五年制臨床醫學專業學生為研究對象，共9組，8～12人一組，每組見習時間2周。隨機選取3組為研究組1，開展案例式教學結合形成性評價；隨機選取3組為研究組2，開展案例式教學結合總結性評價；另3組為對照組，開展傳統教學及總結性評價。所有學生同屬一個年級、一個專業，3組學生基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統教學 帶教教師按照教學大綱及既定培訓計劃進行基礎知識講解與技能訓練。

1.2.2 案例式教學 帶教教師以典型案例為切入點，與學生討論。在案例式教學前2～3天，將相關案例資料發放給學生，并根據教學大綱要求，布置具體討論問題，鼓勵學生從不同角度、不同層面分析問題，促使學生主動進行課下預習，查閱相關資料，并在課前進行集體討論。課上，鼓勵學生積極發言，引導他們思考，激發學生興趣[1]。討論結束后，教師對病例內容及知識點進行分析總結。

1.3 評價方法

1.3.1 形成性評價 多項醫學教育方面的研究[2]顯示，形成性評價的開展，有利于提升學生綜合能力。我們通過日常觀察，了解學生需求和建議，見習時由帶教教師指定2～3例病例，學生自主采集病史及體格檢查，學生間充分討論，制訂診療方案，之后生生及師生間互評。教師觀察學生見習積極性、主動性及兒科常見疾病診治、處理、臨床操作技能掌握情況與門診病歷撰寫能力，及時調整教學活動和內容。

1.3.2 總結性評價 見習結束后教師以輪回見習考核方法，并根據學生見習表現進行總結性評價，了解學生見習情況。而學生通過對教學方法、帶教質量及科室教學管理進行評價，全面反映輪回見習效果。

1.3.3 教學滿意度調查 見習結束時以問卷調查法，了解學生教學滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據錄入和統計分析。計量資料正態分布以均數±標準差（±s）表示，兩組數據采用獨立樣本t檢驗比較，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2018年7月至2019年6月在我院兒科見習的2015級本科五年制臨床醫學專業學生共92人，分9組，8～12人一組，每組見習時間2周。9組學生中，隨機抽取3組為研究組1，共32人，開展案例式教學結合形成性評價；隨機抽取3組為研究組2，共30人，開展案例式教學及總結性評價；3組為對照組，共30人，開展傳統教學及總結性評價。所有學生同屬一個年級、一個專業，3組學生基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 3組學生基本技能考核成績比較

兒科基本技能考核項目包括配奶、兒童體格測量、新生兒窒息復蘇、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術等。3組學生基本技能考核成績比較無統計學意義（P＞0.05，見表1）。表明在兒科基本技能掌握方面，開展案例式教學結合形成性評價的研究組與對照組比較無統計學意義。

表1 3組學生基本技能考核成績比較

2.3 3組學生專業技能考核成績比較

專業技能考核即兒科教師給予典型病例，讓學生進行初步處理，包括病史采集、體格檢查、結合輔助檢查進行初步診斷及制訂治療方案，以此對學生進行考核。研究組學生專業技能考核成績明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.01，見表2）。表明開展案例式教學的研究組學生典型案例處理能力高于對照組。

表2 3組學生專業技能考核成績比較（±s，分）

表2 3組學生專業技能考核成績比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別成績（images/BZ_53_950_280_965_313.png±s，分）研究組1研究組2對照組χ2值P 93.73±3.71*91.38±5.06*89.05±5.82 8.189＜0.01

2.4 3組學生綜合能力比較

結合教師評價及問卷調查結果，以計分法，對學生進行綜合能力評價，結果見表3。與對照組相比，研究組學生臨床思維能力、自主學習能力、靈活運用知識能力、醫患溝通能力、參與討論問題的積極性條目得分高于對照組，有統計學意義，其中研究組1學生得分最高。

表3 3組學生綜合能力得分比較（±s，分）

表3 3組學生綜合能力得分比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.01

條目P臨床思維能力自主學習能力靈活運用知識能力醫患溝通能力參與討論問題的積極性＜0.001＜0.001＜0.010＜0.001＜0.001研究組1 95.44±2.80*95.36±2.41*92.78±4.31*93.95±3.39*94.86±3.61*研究組2 92.37±2.20 91.93±3.08*90.95±4.35 91.90±4.01*92.28±3.21*對照組90.87±4.85 87.85±5.30 88.65±5.19 86.50±5.78 86.38±6.15 χ2值14.130 30.612 6.182 22.597 28.635

2.5 3組學生教學滿意度比較

結果顯示，開展案例式教學結合形成性評價的研究組1學生教學滿意度明顯高于其他組，有統計學意義，見表4。

3 討論

3.1 有利于提高學生學習積極性，調動主觀能動性

表4 3組學生教學滿意情況比較（n）

案例式教學模式下，學生參與典型案例診斷、治療，將相關知識點與臨床基本技能相結合，充分調動學習主動性、積極性，提高獨立思考能力，增加師生間交流[3]。本研究中，研究組學生專業技能考核成績明顯高于對照組，表明案例式教學的開展，有利于提高學生典型案例處理能力。3組學生基本技能考核成績比較無統計學意義，說明傳統教學方法和評估模式在兒科本科見習生基本技能培養方面有其優越性。本研究中，開展案例式教學的研究組學生自主學習能力、醫患溝通能力、參與討論問題的積極性明顯高于其他組。說明案例式教學的開展，有利于調動學生主觀能動性，提高學生學習積極性、自主學習能力，與既往研究結果相似[1，4]。

3.2 有利于提高學生臨床思維能力及靈活運用知識能力

形成性評價（Formative Evaluation）是一種動態評價[5-6]，在日常教學過程中教師可以及時關注學生行為表現，利用不斷反饋的信息，指導教學活動，形成性評價的宗旨在于改進培訓活動，而不僅僅是判斷優劣、評定成績，是有計劃地在各培訓階段對學生進行評價[7-8]。本研究結果顯示，研究組1學生臨床思維能力、靈活運用知識能力條目得分顯著高于對照組，而研究組2學生與對照組比較沒有統計學意義。這也反映了形成性評價的優勢，教師能及時發現教學過程中存在的問題，適時調整，并改進及優化教學措施[9]。

3.3 有利于提高學生處理臨床問題能力及教學滿意度

本研究將案例式教學與形成性評價相結合，有利于提高學生學習積極性、自主學習能力，調動主觀能動性，促使學生及時發現問題、反饋問題。將先進的教學模式與評價方式相結合，兩者相得益彰，有利于培養學生臨床邏輯思維、靈活運用知識能力、處理臨床問題能力。同時，教學滿意度調查結果顯示，研究組1學生教學滿意度明顯高于其他組，表明案例式教學結合形成性評價的開展，有利于激發學生學習興趣，增加師生互動，為學生下一步的學習打下堅實的基礎。總之，將案例式教學與形成性評價相結合，有利于實現教學相長，是一種行之有效的兒科見習帶教方式，值得推廣。