虛實結合訓練在助產技術實訓教學中的應用

李國正

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061）

助產技術實訓教學是助產專業的核心，是實現助產專業人才培養目標的關鍵環節。相關調查表明，目前多數院校助產技術實訓教學存在形式單一、實訓室設置與臨床實際差距較大等問題[1]，導致學生不能很好地理解并掌握相關操作，缺乏臨床工作能力[2]。助產知識具有抽象性，學生需要在理解的基礎上掌握操作技能，有效應對臨床瞬息萬變的助產環境。實訓教學過程中由于時間和空間上的限制，無法在短時間內應用包括情景模擬在內的多元化教學方法解決教學中存在的問題。虛擬仿真教學是建立在網絡學習任務和學習者主動學習二者交互基礎上，結合信息技術突破時間、空間、環境物品的限制，充分發揮學生主體作用、教師主導作用的一種教學模式[3]。為此，在助產技術實訓教學中，我校利用信息化網絡技術實施虛實結合訓練模式，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2017級專科助產1班92人為對照組，年齡18～21歲，平均（19.50±2.14）歲；2017級專科助產2班89人為觀察組，年齡18～22歲，平均（20.00±1.77）歲。兩組性別、年齡、學習成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組授課計劃、授課教師及所用教材相同，授課時間為大二上學期。對照組采用傳統實訓教學模式，上課時教師示教操作內容，學生分組練習，教師巡回指導，實訓結束后進行考核評價。觀察組采用虛實結合訓練模式，在線虛擬仿真練習考核與線下實訓練習考核學時比為1∶2，具體實施措施如下。

1.2.1 建設助產技術虛擬仿真實訓課程 本課程采用三維交互方式模擬虛擬場景，實訓內容豐富，包括地點、人物、場景等，營造了一個逼真的三維環境，學生身臨其境進行訓練。每個實訓項目設置4個功能模塊：（1）實例演示，播放整個操作流程的視頻，用文字適時提示每個關鍵步驟的操作要求，學生也可根據導航條分步驟進行練習，可用于在線學習。（2）自主練習，包括實訓介紹（實訓目的、物品、內容、要求、注意事項）、分步操作、模擬流程。學生利用互聯網對虛擬環境中的操作對象進行護理操作，系統會提示每步操作的對錯，如果操作錯誤就無法進行下一步操作，糾正后可繼續，可用于學生在線反復練習。（3）在線考核，根據選擇的場景進行在線交互操作，考核過程中不再提示對錯，整個操作結束后給出分數和評價，可用于學生在線考核。（4）學習資源，與實訓內容相關的電子教輔材料，可用于輔助學習、拓展學習和復習。

1.2.2 在線虛擬仿真實訓教學 上課時學生進入虛擬仿真實訓教學平臺進行相應操作練習及考核。如自然分娩接生技術中“胎心監護的用品及探頭所放位置”訓練，要求學生拖拽鼠標點擊正確的選項，選擇正確后平臺虛擬場景中會自動演示該項操作。學生操作界面設置導航條，在練習模式下可隨意選擇某一步驟進行練習。同時，可使用鼠標點擊工具欄中“消毒用物”并將其拖拽至消毒部位，用以進行產前外陰消毒。操作結束后，平臺自動給出評價，包括總分數和各任務完成情況。若任務完成會給予相應的加分獎勵，積分滿100分可升級，升級后給予一定虛擬獎學金獎勵，用于激勵學生學習，按時完成學習任務。虛擬仿真實訓教學考核中，每次操作限定時間，學生在規定時間內完成且成績達到90分為合格。虛擬仿真實訓教學平臺還具有透視功能，如教學難點“自然分娩接生技術”內容較為抽象，學生進行虛擬仿真練習時可以直觀地看到分娩中胎兒在母體中的動作變化，協助胎兒按分娩機制娩出，使抽象的知識形象化，方便理解和記憶。教師使用教工號或手機號及密碼登錄平臺，可以在大數據分析中看到學生操作練習次數及每個步驟錯誤率、操作考核分數、錯誤率統計情況。

1.2.3 線下實訓教學 學生線上虛擬仿真實訓教學考核合格后進行線下實訓。（1）分組單項操作練習：學生分組在產科實訓室進行單項技能操作練習，如自然分娩接生技術的產前外陰消毒、鋪巾、分娩機制、接產、產時新生兒護理、第三產程監護幾個單項操作，學生分組練習，教師巡回指導，確保學生掌握每一項操作。（2）情景模擬：單項操作練習考核合格后進行情景模擬練習。學生輪換進行角色扮演，模擬臨床場景，如自然分娩接生技術練習，“助產士1”負責產前外陰消毒及產婦角色扮演，“助產士2”負責接產，“助產士3”負責產時新生兒護理，“助產士4”負責產時巡回導樂。情景模擬練習結束后，教師隨機抽取一組學生進行演示，確保每個學生都有參與和動手的機會。每個單項操作練習一次，考核一次，一組單項操作練習和考核結束后設置一次綜合情景模擬練習。

1.2.4 考核評價（1）線上考核（10%）：結合學生在線學習參與度進行考核，如討論情況、完成作業情況、在線測評成績等。（2）虛擬仿真實訓考核（20%）：學生在線虛擬仿真實訓考核得分。（3）單項操作考核（40%）：取本學期所有實訓單項操作考核成績的平均分。（4）情景模擬考核（30%）：每組學生情景模擬考核評分。

1.3 評價指標

（1）比較兩組助產技術實訓教學理論與技能成績，滿分均為100分。（2）采用張喜琰等[4]編制的自主學習能力測評問卷評價兩組學生自主學習能力。該問卷共有30個條目，包括學習動機、自我管理能力、合作學習能力、信息素質4個維度，總分150分。問卷克朗巴赫系數為0.822 3，有較好的信效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論與技能成績比較（見表1）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

組別 理論成績85.66±3.23 78.53±3.34 5.574＜0.01 n觀察組對照組89 92 t值P技能成績88.43±3.92 79.98±3.60 5.626＜0.01

2.2 兩組自主學習能力比較

大二上學期學習結束后，對兩組學生發放自主學習能力測評問卷，當場發放并回收。共發放問卷181份，回收有效問卷181份，有效回收率100.00%，兩組學生問卷得分見表2。

表2 兩組學生自主學習能力測評問卷得分比較（±s，分）

表2 兩組學生自主學習能力測評問卷得分比較（±s，分）

組別 合作學習能力20.41±3.16 18.52±3.37 3.313 0.002 n觀察組對照組89 92 t值P學習動機27.27±3.17 25.69±3.58 2.246 0.002自我管理能力36.97±4.56 34.45±4.91 3.357 0.001信息素質19.55±4.60 17.22±3.71 2.787 0.035總分104.31±8.61 97.57±7.63 5.436 0.001

3 討論

3.1 虛實結合訓練提高了學生自主學習能力

研究表明，融合了網絡課程的教學方式有益于學生學習能力及學習結果[5]。虛擬仿真實訓教學系統的立體、交互、反饋、可視化功能可以全方位再現操作過程，引導學生從多角度進行觀察，理解較難的操作項目。同時，虛擬仿真實訓教學平臺可以營造逼真的環境，增強學生學習的真實感和趣味性，提高自主學習能力。通過教師的監督和引導，課前學生對實訓內容有了一定的認識，對于不理解的內容能夠主動尋找資料學習，以小組合作方式解決問題并共享學習成果，進一步發揮了主觀能動性。課中虛擬仿真實訓及考核的激勵機制能吸引學生注意力，交互操作設置能讓學生沉浸其中，提升實訓效果。課后學生可以根據自身需要在手機上對特定內容反復學習，并自主調控學習進度，對沒有掌握或尚未理解的內容可以反復觀看，利用自助式學習資源按需學習、自主學習。

3.2 虛實結合訓練模式提高了教學效果

本研究采用虛實結合訓練模式，通過優化學習資源、設置學習任務、在線交互、實時測試反饋等形成靈活的線上學習模式，并構建有效的線下學習模式。學生線上進行虛擬仿真實訓，充分理解并掌握實訓操作程序的相關知識和技能，特別是較難操作的關鍵步驟后，再通過單項操作練習、情景模擬練習進行強化，培養了臨床思維能力和崗位勝任力，充分實現了信息技術與傳統教學的優勢互補，提高了教學效果。本研究中觀察組學生理論和技能成績顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這種線上虛擬仿真實訓教學平臺輔助教學[6]，線下實際操作、親身體驗及情景再現的教學設計，體現了以學生為主體、教師為主導的教育理念，既保證了教師對知識的有效傳遞，又促進了學生對知識的內化吸收，充分發揮了主觀能動性。