A型行為類型口腔醫學專業學生臨床實習對心理健康的影響

李梓瑕

（四川大學華西口腔醫學院，四川 成都 610041）

A 型行為類型（Type A Behavior Pattern Scale，TABP）是一種正常的人格類型而非異常的精神狀態，在人群中分布較廣泛。A型行為類型擁有獨特的行為特征[1]，包括：（1）時間匆忙感，行為急促，工作速度快，脾氣急躁，缺乏耐心；（2）爭強好勝、暴躁；（3）對他人及環境存有較強敵意。因此，A型行為類型的人經常被當作一個特殊群體被研究。醫學生特別是臨床醫學專業實習生肩負著治病救人的重任，面對復雜的醫療環境以及繁重的學習任務，往往會出現一些心理問題。醫學生面對實習期間的各種壓力時，可能會因其行為類型的特點出現不同反應，而A型行為類型的醫學生可能產生更加強烈的負面情緒和應激反應。本研究以華西口腔醫學院2016級臨床實習生為研究對象，對A型行為類型醫學生的分布及A型行為類型與非A型行為類型醫學生心理健康狀況進行研究，旨在為學生管理工作者開展有針對性的心理健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以華西口腔醫學院2016級口腔醫學專業五年制4個班的學生作為研究對象，進行不記名問卷調查，調查對象均處于本科大臨床實習階段。調查最終收回有效問卷176份，占發放問卷總數的94%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法，通過網絡平臺發放、回收調查問卷。調查內容包括：（1）一般情況調查。對學生性別、年齡等情況進行調查與統計。（2）A型行為類型問卷，用于檢測醫學生的行為類型。TABP問卷由60個條目構成，其中，25個條目用于調查醫學生在爭強好勝及敵意（Competition and Hostility，CH）方面存在的問題，25個條目調查醫學生在時間匆忙感（Time Hurry，TH）方面存在的問題，剩余的10個條目為測謊題（Lie，L）。調查將典型A型行為類型（總分50～30分）及中間偏A型（總分36～29分）的醫學生均作為A型行為類型醫學生的檢出標準（L≥7則視為答卷無效）。（3）Beck壓力量表（Beck-Sirvastava Stress Inventory，BSSI）[2]，用于檢測醫學生實習期間的壓力源。壓力源包括4類，分別為：學習、經濟、人際關系及臨床實踐。采用5點計分法，1分表示沒有壓力，5分表示壓力很大，各項得分相加為總分，最終以單因子得分≥3分或BSSI總分≥72分作為壓力較大的檢出標準。（4）癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90），由90個條目構成，用于調查醫學生軀體化、強迫、人際關系等9個與心理健康狀況密切相關的因子。最終以SCL-90總分≥160分或單因子分≥2分作為存在心理問題的診斷標準。

1.2.2 統計學處理 采用SPSS 20.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 A型行為類型醫學生檢出情況

本次調查共在176名口腔醫學專業學生中檢出A型行為類型的學生13人，檢出率為7.4%（回收TABP問卷中均未出現L≥7分的情況）。其中，男生8人，女生5人。A型行為類型醫學生的TH和CH因子分均高于非A型行為類型醫學生，且差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

2.2 口腔醫學專業學生臨床實習期間壓力狀況

BSSI檢測結果顯示，4類壓力源的單項得分均高于3分，并且A型行為類型醫學生的4類壓力源（學習壓力、經濟壓力、人際關系及臨床實踐）因子分均高于非A型行為類型醫學生，且人際關系、經濟壓力及臨床實踐3個因子分差異具顯著性（P＜0.05），見表 2。

表1 2016級口腔醫學專業學生TABP得分情況（±s，分）

表1 2016級口腔醫學專業學生TABP得分情況（±s，分）

t值P TH CH TABP總分項目 非A型行為類型醫學生（n=163）10.92±2.52 11.21±2.70 22.13±4.35 A型行為類型醫學生（n=13）17.15±3.81 16.34±3.54 33.48±6.14 7.242 6 8.472 4 10.322 8＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2016級口腔醫學專業學生BSSI結果比較（±s，分）

表2 2016級口腔醫學專業學生BSSI結果比較（±s，分）

t值P經濟壓力學習壓力臨床實踐人際關系BSSI因子 非A型行為類型醫學生（n=163）3.01±1.42 3.15±1.34 3.23±1.18 3.18±1.06 A型行為類型醫學生（n=13）3.08±1.36 3.27±1.29 3.42±1.47 3.36±1.28 1.274 6 0.897 3 1.736 2 2.729 1＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 口腔醫學專業學生臨床實習期間心理健康狀況

A型行為類型醫學生在SCL-90測試中有7個單因子（軀體化、強迫、人際關系、敵對性、恐怖、偏執及精神病性）得分高于非A型行為類型醫學生，且強迫、人際關系、敵對性及恐怖4個單因子得分差異有顯著性（P＜0.05）；A型行為類型醫學生的抑郁和焦慮因子分低于非A型行為類型醫學生，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 2016級口腔醫學專業學生SCL-90得分比較（±s，分）

表3 2016級口腔醫學專業學生SCL-90得分比較（±s，分）

SCL-90得分 非A型行為類型醫學生（n=163）1.25±0.36 1.57±0.42 1.49±0.38 1.63±0.44 1.34±0.45 1.32±0.39 1.29±0.37 1.74±0.35 1.65±0.49 P t值軀體化敵對性強迫人際關系偏執恐怖精神病性抑郁焦慮A型行為類型醫學生（n=13）1.34±0.52 1.86±0.39 1.72±0.42 1.76±0.51 1.45±0.36 1.39±0.37 1.36±0.43 1.54±0.32 1.47±0.41-1.348 2 1.284 5 0.826 5 0.839 5-2.482 7 0.382 7 2.384 1 0.484 7 3.284 5＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 A型行為類型醫學生的檢出結果分析

本次調查共在176名口腔醫學專業學生中檢出A型行為類型醫學生13人，檢出率為7.4%，與國內研究結果相似[3-4]。A型行為類型醫學生的時間匆忙感（TH）和爭強好勝及敵意（CH）兩個因子分高于非A型行為類型醫學生，這與A型行為類型的心理和行為特質一致。

3.2 口腔醫學專業學生臨床實習期間壓力狀況分析

由BSSI檢測結果可以看出，口腔醫學專業學生4個壓力源因子分均高于3分，說明參與臨床實習的醫學生無論是否為A型行為類型都感到較大壓力。大量文獻報道，醫學生在臨床實習階段和成為住院醫師的第一年壓力水平最高，且壓力水平隨年級升高而上升[5]。嚴重的壓力會使醫學生心身健康受損、學習效率降低及臨床技能減弱[6]，因此，如何減輕醫學生心理壓力是醫學院校急需解決的問題。此外，A型行為類型醫學生的4項壓力源（學習壓力、經濟壓力、人際關系及臨床實踐）因子分均高于非A型行為類型醫學生，提示A型行為類型醫學生因為自身人格行為特征導致在臨床實習階段面臨的壓力高于非A型行為類型醫學生，同時產生的不良影響也多于非A型行為類型醫學生。我們發現，4項壓力源因子中，醫學生面臨的經濟壓力最小，且不同行為類型醫學生間的得分差異最小。大學生消費水平較低，而學校食堂飯菜價格也不高。針對家庭經濟困難的學生，高校還提供勤工儉學崗位以及設立助學金，因此醫學生的經濟壓力較小。但緊張的臨床實習安排使部分醫學生沒有時間勤工儉學，因此也會面臨一定的經濟壓力。不同行為類型醫學生在臨床實習期間的學習壓力均較高，說明學習壓力與行為類型無關。口腔醫學專業學生不僅要完成臨床實習任務，還要在臨床實習后進行十多門口腔專業課的考試以及完成各自科研計劃。臨床實習期間，學生在醫院臨床科室跟隨帶教教師學習，工作時間安排比較緊張，而且多數學生在實習之余還要預習、完成科研任務，常常白天實習，晚上加班加點做實驗、學習。久而久之，身心健康都會有不同程度的損害[7]。在人際關系方面，醫學生的人際關系從單純的師生、同學關系升級為較復雜的與患者及其家屬、醫院管理人員、臨床帶教教師等的關系。臨床實習從某種意義上來說，是醫學生接觸社會的過渡期，需要學習如何處理醫患關系，從而為以后進入社會打下基礎。因此，面對復雜的人際關系，醫學生應該積極面對而不是逃避，同時高校領導也應引起重視，采取相應措施解決醫學生人際關系中存在的問題。最后，臨床實習給醫學生造成的影響是最大的。臨床實習期間，醫學生需要將學習了幾年的醫學理論知識轉化為實際操作，對于其而言是個挑戰。此外，醫學生可能會面臨患者的搶救及生死問題，還會面對各種課本上沒有提及的突發事件[8]。A型行為類型醫學生的臨床實踐因子得分高于非A型行為類型醫學生，說明A型行為類型醫學生在面對復雜的臨床環境時可能產生更加強烈的負面情緒和應激反應。A型行為類型醫學生由于行為急促、脾氣暴躁、缺乏耐心等行為特征，常在臨床實習過程中面臨更大壓力。

3.3 口腔醫學專業學生臨床實習期間心理健康狀況分析

A型行為類型醫學生SCL-90的7個單因子（軀體化、強迫、人際關系、敵對性、恐怖、偏執及精神病性）得分均高于非A型行為類型醫學生，抑郁和焦慮單因子得分低于非A型行為類型醫學生。說明在臨床實習階段，A型行為類型醫學生的心理健康狀況總體較差。在軀體化、強迫、人際關系、敵對性、恐怖、偏執及精神病性7個方面，A型行為類型醫學生存在的問題可能較多，這與其心理和行為特質一致[9]。

大學生是一個特殊群體，面臨更多選擇，承受著各方面的壓力，而醫學生特別是實習生則因專業的特殊性，存在更多心理方面的問題。因此，教育部門應當高度重視，關注醫學實習生的心理健康狀況，采取有效措施進行教育和引導。目前，醫患關系緊張，應搭建平臺提高醫學生醫患溝通能力，培養醫學生職業素養。