護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)及影響因素研究

崔保華，朱 笛，羅倩倩，韓 葆

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺 264003）

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，既是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的重要途徑，也是護(hù)生提高操作技能和形成良好工作作風(fēng)的必經(jīng)過程[1]。臨床教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣直接關(guān)系到護(hù)生對未來護(hù)理工作的態(tài)度和獨(dú)立工作能力。而影響護(hù)生職業(yè)角色形成、知識水平、專業(yè)態(tài)度及解決臨床實(shí)際問題能力的關(guān)鍵因素就是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中各種因素，包括教學(xué)機(jī)會、學(xué)習(xí)資源、臨床工作人員、服務(wù)對象等，共同作用，影響著護(hù)生實(shí)習(xí)效果[3]。創(chuàng)建良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境無疑是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效措施。筆者對我校實(shí)習(xí)返校護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)，分析影響因素，為改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，選取山東省某醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)返校的護(hù)理本科生為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查表：由筆者在參閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)；（2）臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表：采用胡臘先等[4]編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表，包括6個維度30個條目，采用Likert 5級計(jì)分。

1.3 方法

實(shí)習(xí)護(hù)生返校時(shí)，筆者以班級為單位發(fā)放量表，對其進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放并回收。護(hù)生以不記名方式獨(dú)立填寫。共發(fā)放量表190份，回收190份，其中有效問卷175份，有效回收率92.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)結(jié)果的影響因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)

護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評分為（119.87±21.01）分，各維度評分由高到低依次為工作氛圍、教師素質(zhì)、人際關(guān)系、教學(xué)方法、組織支持、學(xué)習(xí)機(jī)會，見表1。

表1 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)

2.2 影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的因素分析

2.2.1 影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的單因素分析 是否黨員、對護(hù)理的興趣、未來就業(yè)方向、實(shí)習(xí)醫(yī)院級別、對實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況這5個因素影響著護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度（P＜0.05，見表 2）。

2.2.2 影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的多因素分析 將單因素分析中P＜0.25的變量納入多因素分析，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)醫(yī)院級別和對實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況這兩個因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的單因素分析

表3 影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)

Dunn等[5]研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度呈正相關(guān)，滿意度越高，學(xué)習(xí)積極性越高，學(xué)習(xí)效果越好。因此，良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對于實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)和工作能力培養(yǎng)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評分為（119.87±21.01）分，整體滿意度一般。國外研究結(jié)果指出，不是所有醫(yī)院都能給實(shí)習(xí)護(hù)生提供良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[6]。國內(nèi)也有研究指出，目前大多數(shù)醫(yī)院提供的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生的期望值相差較大[7]。這說明護(hù)理本科生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境尚不理想，還有待進(jìn)一步改善。在所調(diào)查的6個維度中，護(hù)理本科生對工作氛圍、教師素質(zhì)、人際關(guān)系、教學(xué)方法、組織支持、學(xué)習(xí)機(jī)會的滿意度依次降低。

3.1.1 工作氛圍 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的工作氛圍滿意度較高，說明醫(yī)院科室工作氛圍較好，能給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。多項(xiàng)研究表明，護(hù)士的角色榜樣及工作熱情會影響護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的態(tài)度，積極向上的工作氛圍可增強(qiáng)護(hù)生從事護(hù)理工作的信心[8-10]。因此，醫(yī)院管理者要求護(hù)士愛崗敬業(yè)、積極樂觀，發(fā)揮好榜樣示范作用，以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)職業(yè)情感，形成積極的職業(yè)態(tài)度。

3.1.2 教師素質(zhì) 表1表明，護(hù)生對教師素質(zhì)比較滿意，說明實(shí)習(xí)醫(yī)院注重對臨床帶教教師進(jìn)行精心培養(yǎng)和嚴(yán)格選拔。帶教教師良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的操作技術(shù)、飽滿的教學(xué)熱情，會感染實(shí)習(xí)護(hù)生，使其形成良好的學(xué)習(xí)心態(tài)和高漲的學(xué)習(xí)熱情，提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，醫(yī)院要選擇理論基礎(chǔ)扎實(shí)、業(yè)務(wù)水平高、教學(xué)熱情高漲的護(hù)理人員負(fù)責(zé)帶教，以保障教學(xué)質(zhì)量。

3.1.3 人際關(guān)系 表1顯示，護(hù)生對人際關(guān)系的滿意度一般。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對“護(hù)生與患者及其家屬之間關(guān)系和諧”這一條目滿意度最低，說明目前醫(yī)患關(guān)系依然不容樂觀。當(dāng)前患者消費(fèi)維權(quán)意識越來越強(qiáng)，大多不愿意成為實(shí)習(xí)護(hù)生的練習(xí)對象，而護(hù)生本身技術(shù)水平、溝通能力欠缺，不知道如何建立相互理解和信任的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)校和醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)，提高患者對護(hù)生臨床操作的理解和支持度。

3.1.4 教學(xué)方法 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對帶教教師教學(xué)方法的評價(jià)一般。分析原因得知，目前大多數(shù)帶教教師不能根據(jù)學(xué)生的個體差異，因材施教，教學(xué)方法比較單一、陳舊。在實(shí)習(xí)護(hù)生的期待中，教師應(yīng)該采用靈活多樣的教學(xué)方法，指導(dǎo)每個人有針對性地加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)練習(xí)。教師要注重護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)，多提一些促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題，幫助護(hù)生提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力。

3.1.5 組織支持 表1顯示，護(hù)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的組織支持滿意度較低。究其原因，護(hù)生渴望被看作護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，自己的工作能力和貢獻(xiàn)能夠得到適當(dāng)?shù)目隙?。但是一些科室將護(hù)生當(dāng)作臨時(shí)勞動力使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[11]。這使得護(hù)生內(nèi)心缺乏歸屬感。心理學(xué)研究表明，缺乏歸屬感的人會對自己從事的工作喪失激情和責(zé)任感。因此，尊重護(hù)生，增強(qiáng)護(hù)生科室歸屬感，有利于提高護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度。

3.1.6 學(xué)習(xí)機(jī)會 本次調(diào)查顯示，6個維度中護(hù)生滿意度最低的是學(xué)習(xí)機(jī)會，說明醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)機(jī)會不能滿足護(hù)生臨床實(shí)踐需求。調(diào)查得知，護(hù)生參與科室專科性護(hù)理操作的機(jī)會相對較少，原因是此類操作難度較大，帶教教師對護(hù)生不夠信任。黃莉燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的差錯事故多由帶教教師負(fù)責(zé)，加之患者消費(fèi)維權(quán)意識增強(qiáng)，帶教教師大多不愿讓護(hù)生操作，導(dǎo)致護(hù)生臨床操作機(jī)會減少。

3.2 影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的因素

單因素分析結(jié)果顯示，是否黨員、對護(hù)理的興趣、未來就業(yè)方向、實(shí)習(xí)醫(yī)院級別、對實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況對護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)有影響。分析原因，發(fā)展黨員要求成績好、能力強(qiáng)、威信高，故黨員大多基礎(chǔ)扎實(shí)，善于溝通，能順暢地與教師、患者溝通，能更快地適應(yīng)環(huán)境，對實(shí)習(xí)有更多的愉快體驗(yàn)。興趣是最好的老師。對護(hù)理專業(yè)越感興趣，越能堅(jiān)定終身從事護(hù)理事業(yè)的決心。因此，熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)生能更積極地提高自身業(yè)務(wù)能力，也能更客觀地對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行評價(jià)。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)醫(yī)院級別和對實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況是影響護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價(jià)的因素。表2表明，三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度明顯高于三級乙等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生。醫(yī)院級別是衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)院的設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理等綜合水平劃分的，三級甲等醫(yī)院的硬件、軟件條件都比較符合護(hù)生對理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的要求。另外，在護(hù)士學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、教齡、資歷和經(jīng)驗(yàn)方面，三級甲等醫(yī)院也都優(yōu)于三級乙等醫(yī)院，整體臨床教學(xué)水平也更高，所以三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度更高。

4 結(jié)語

通過調(diào)查分析，目前護(hù)理本科生在臨床學(xué)習(xí)過程中不同程度地存在一些問題，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)共同努力，提高護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(jià)。

4.1 堅(jiān)定護(hù)生專業(yè)思想，提高專業(yè)興趣

護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的興趣，決定了其專業(yè)思想的堅(jiān)定度，也決定了其未來就業(yè)方向。因此，學(xué)校要加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想引導(dǎo)，邀請優(yōu)秀的校內(nèi)外護(hù)理專家對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)指引和思想引領(lǐng)，用榜樣示范引領(lǐng)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)心生向往，堅(jiān)定職業(yè)信念。

4.2 提高溝通能力，爭取患者配合

學(xué)校應(yīng)注重加強(qiáng)對護(hù)生人際溝通能力的培養(yǎng)，通過舉辦演講比賽、朗誦比賽、護(hù)士禮儀情景模擬大賽等活動，提高護(hù)生語言表達(dá)能力、人際溝通能力與患者家屬對護(hù)生臨床操作的理解和支持度。

4.3 保障實(shí)習(xí)醫(yī)院層次，規(guī)范臨床帶教

學(xué)校應(yīng)盡量安排本科生到三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，并積極完善實(shí)習(xí)大綱，在原有定性目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定實(shí)習(xí)操作項(xiàng)目、次數(shù)計(jì)劃表，要求嚴(yán)格按計(jì)劃指導(dǎo)學(xué)生定量完成實(shí)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)院可將帶教教師實(shí)習(xí)帶教情況與職工考核、職稱評定掛鉤，以提高其帶教積極性。

4.4 豐富臨床教學(xué)方法，嚴(yán)格帶教教師選拔

實(shí)習(xí)醫(yī)院一定要擇優(yōu)選拔理論基礎(chǔ)扎實(shí)、業(yè)務(wù)精湛、熱愛教學(xué)的護(hù)士帶教，并定期對其進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)。帶教教師因材施教，采用靈活多樣的教學(xué)方法，指導(dǎo)護(hù)生有針對性地學(xué)習(xí)，注重護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)。

4.5 增加操作機(jī)會，加大科室組織支持力度

學(xué)校可與實(shí)習(xí)醫(yī)院合作，以“實(shí)習(xí)就業(yè)一體化”模式，提高醫(yī)院對臨床教學(xué)的重視度，使其將實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過程視為醫(yī)院后備人才的培養(yǎng)及選拔過程，盡量多提供操作機(jī)會。不能讓護(hù)生動手的操作，可讓帶教教師邊操作邊詳細(xì)講解，讓護(hù)生協(xié)助完成某些簡單步驟，提高護(hù)生參與度和被認(rèn)同度。嘗試設(shè)立護(hù)理模擬病房，讓護(hù)生在模擬病房中反復(fù)練習(xí)，縮短課堂與臨床間的差距。此外，還要注重對護(hù)生的人文關(guān)懷，給予其溫暖、鼓勵和信任。

良好臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建需要學(xué)校和醫(yī)院多方共同努力方能實(shí)現(xiàn)，只有共同發(fā)力，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感和價(jià)值感，才能提高護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度與綜合素質(zhì)，使其形成良好的職業(yè)態(tài)度。