縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析及管控措施探究

宋新權(quán)

摘要：在目前有很多因素都有可能造成縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)出現(xiàn)問題，比如醫(yī)院沒有對(duì)整體的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行合理的預(yù)算管理工作，或者財(cái)務(wù)管理的人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、不具有較高的專業(yè)核心素質(zhì)，以及醫(yī)院缺少相關(guān)的制度建設(shè)，醫(yī)院的管理層決策出現(xiàn)錯(cuò)誤等。針對(duì)這些可能造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素，進(jìn)行合理分析從而提出相應(yīng)的解決方案，比如說對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，編制科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算等。事實(shí)證明，通過相關(guān)管控措施可以降低縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證其正常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展[1]。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析;管理控制措施;相關(guān)手段

引言

在當(dāng)前，醫(yī)療政策不斷地更新，相關(guān)的事項(xiàng)也在不斷變化，現(xiàn)在醫(yī)院的數(shù)量比較多，有社區(qū)的醫(yī)院，基層的醫(yī)院，縣域內(nèi)的二三級(jí)醫(yī)院大城市的三甲以及新興的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，還有各種各樣的私立醫(yī)院。人們的選擇比較多，就會(huì)造成分流，人們?nèi)ス⑨t(yī)院的次數(shù)少了，醫(yī)院自然就賺不到錢。各個(gè)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，所以處理公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題也變得越來越重要。下面我們就來分析一下縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因，以及對(duì)相關(guān)管控措施進(jìn)行更加深入的探究[2]。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)要介紹

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，它的目的不是為了賺錢而是為了造福百姓，這一點(diǎn)就決定了在它的經(jīng)營(yíng)之中可能存在收入小于開支的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)涉及的方面很廣，在醫(yī)院運(yùn)行中任何一方面出現(xiàn)問題都有可能造成收益的不平衡性，比如說醫(yī)院進(jìn)行各種工作中的融資風(fēng)險(xiǎn)，資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，這些都可以讓醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失[3]。特別是一些大醫(yī)院，這個(gè)問題就尤為的明顯，一些瑣碎的問題就可以導(dǎo)致收益的降低，所以醫(yī)院只有尋找發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在以及外在原因并且做出相應(yīng)的處理措施，才能夠穩(wěn)定醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建設(shè)成更高質(zhì)量的醫(yī)院，從而造福更多的患者。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)狀況原因分析

（一）醫(yī)院預(yù)算管理工作不合理

造成縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵原因就是醫(yī)院缺少對(duì)資金運(yùn)營(yíng)的預(yù)算工作，只是一味地隨波逐流，想干什么就干什么，不會(huì)對(duì)資金的獲得與轉(zhuǎn)化進(jìn)行合理的規(guī)劃，導(dǎo)致出現(xiàn)很多的問題。這樣可能會(huì)造成資金的中斷，在一些小事花費(fèi)過多的資金與投入，在一些大的事項(xiàng)缺少相關(guān)的資金調(diào)動(dòng)，形成資金分配的不合理和重要事項(xiàng)無法完成，比如沒有錢購(gòu)買符合最新標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械，反而對(duì)前期的基礎(chǔ)用物購(gòu)買過多，造成浪費(fèi)現(xiàn)象[4]。

（二）財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏重視程度

財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏重視程度也是導(dǎo)致公立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析的重要原因，人才是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，然而現(xiàn)在的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只是具有財(cái)務(wù)核算能力，在綜合素質(zhì)方面與標(biāo)準(zhǔn)要求還相差很多。再加上因?yàn)楣⑨t(yī)院不是以賺錢為目的，在整體上還是比較偏向于對(duì)實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理工作，比較偏向于一些技術(shù)或者知識(shí)方面的研究，對(duì)待財(cái)務(wù)管理并不是太上心。醫(yī)院管理人員的重心也是在臨床的技能方向，這些都造成了醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的短板。此外在公立醫(yī)院人員的升職并不是看哪個(gè)醫(yī)生或者護(hù)士賺的錢多，而是看誰(shuí)的知識(shí)技能更加優(yōu)秀。這也導(dǎo)致人們不重視財(cái)務(wù)的管理工作，平時(shí)不會(huì)過多的學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)，造成缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如果一個(gè)醫(yī)院大量的缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員，那么這個(gè)醫(yī)院將不能夠預(yù)知和合理規(guī)劃醫(yī)院的資金走向，甚至需要向各個(gè)銀行各個(gè)部門貸款，維持短暫的資金運(yùn)行，所以說對(duì)財(cái)務(wù)管理人員說明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要程度是十分必要的[5]。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不健全

在目前，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的制度還不夠完整，當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)問題時(shí)，醫(yī)院由于制度的不完整不能馬上做出應(yīng)對(duì)措施。良好的財(cái)務(wù)管理制度可以幫助醫(yī)院減少很多不必要的麻煩，幫助醫(yī)院合理的規(guī)避各種的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)的公立醫(yī)院都不具備合理優(yōu)化的財(cái)務(wù)制度體系，在財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面都存在著一定的不足，很多事情就會(huì)顯得亂七八糟，沒有規(guī)律可言，沒有足夠力度的監(jiān)管與督查，就會(huì)造成一定的財(cái)政問題。醫(yī)院管理制度體系的不健全主要是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題過于復(fù)雜，不同部門缺乏協(xié)商討論，造成問題不能夠及時(shí)地解決，長(zhǎng)期積攢，最后只能不了了之。醫(yī)院傾向于傳統(tǒng)的命令式管理，缺乏內(nèi)部的自我控制，沒有規(guī)范的管理規(guī)章，做事情沒有依據(jù)，這些都會(huì)引起工作的不能順利進(jìn)行，造成資金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

（四）財(cái)務(wù)決策出現(xiàn)錯(cuò)誤

醫(yī)院的舉動(dòng)出現(xiàn)錯(cuò)誤可以導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，在公立醫(yī)院中廣泛的存在決策失誤現(xiàn)象，他們錯(cuò)誤的判斷了當(dāng)前的形勢(shì)，造成無法挽回的后果。比如貸款問題，貸款過多有可能造成資金的浪費(fèi)，貸款過少就有可能導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難。

（五）固定資產(chǎn)使用不當(dāng)

醫(yī)院購(gòu)買的一些花費(fèi)巨大的儀器設(shè)備在臨床上并沒有廣泛的使用，造成一定程度的浪費(fèi)。此外醫(yī)院可能購(gòu)買大量的不常用藥物也是導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，醫(yī)院不能夠合理地出售這些藥物，買的人比較少，就會(huì)形成積攢現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間積攢，導(dǎo)致藥物過期或者變質(zhì)，就會(huì)形成一定的資金損耗。此外醫(yī)院的科研資金并未完全用于科學(xué)研究，也會(huì)導(dǎo)致一部分資金的流失。

（六）貪污腐敗問題的發(fā)生

醫(yī)院部分人員為了謀取錢財(cái)，與不良廠家相勾結(jié)，拿取高額的回扣，造成患者的人身?yè)p害還造成正規(guī)的藥物不能夠被出售，也是導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的原因之一。要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，避免這種事情的發(fā)生。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控措施

（一）提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

只有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)足夠?qū)I(yè)，綜合素養(yǎng)足夠高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避管理工作才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的提高。所以我們要使用最先進(jìn)最嚴(yán)格的全面預(yù)算理念標(biāo)準(zhǔn)去打造一個(gè)專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)。要讓醫(yī)院的成本管理人員積極投身這項(xiàng)事業(yè)，對(duì)他們進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，提升他們的積極性與熱情度，讓他們變得更加地喜歡風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避管理。另一方面要積極地對(duì)他們進(jìn)行培養(yǎng)，采取外出交流學(xué)習(xí)，辦理培訓(xùn)班的方式，讓他們掌握最先進(jìn)的知識(shí)，最先進(jìn)的理念。另外還可以花費(fèi)部分資金引進(jìn)優(yōu)秀人才，對(duì)引進(jìn)的人才進(jìn)行合理分配，讓那些經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的員工做資金管理工作，培養(yǎng)管理分析技能，提高綜合素養(yǎng)。進(jìn)一步完善晉升制度，讓有能力的人盡快得到重用[7]。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

要想讓財(cái)務(wù)管理工作做得更好就要讓財(cái)務(wù)管理變得更加集中，應(yīng)該讓財(cái)務(wù)管理與服務(wù)相結(jié)合，而不是讓他們分散。既要提高服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制。只有這樣才能讓醫(yī)院的各種戰(zhàn)略在各項(xiàng)實(shí)際工作中得到實(shí)施。實(shí)行財(cái)務(wù)管理集中化不僅可以更好地控制相關(guān)部門科室，而且還可以將醫(yī)院的一些風(fēng)險(xiǎn)減至最低。要加強(qiáng)對(duì)資金的管理，讓資金良性可發(fā)展的運(yùn)行，必要時(shí)可采取監(jiān)控方式，進(jìn)行實(shí)時(shí)的管理。另外可以與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有傳播迅速、方便儲(chǔ)存、信息精確的特點(diǎn)，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以幫助醫(yī)院更規(guī)范地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行相關(guān)管理。此外互聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)科學(xué)的管理方式，也可最大力度的監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行[8]。

（三）進(jìn)行財(cái)務(wù)管理預(yù)算工作

使用全面預(yù)算的方式對(duì)醫(yī)院成本核算管理，這種方法是提前對(duì)所有的開支進(jìn)行粗略的估計(jì)和設(shè)計(jì)，保證支出不大于收入。首先要先對(duì)醫(yī)院收入花費(fèi)狀況進(jìn)行相關(guān)的設(shè)計(jì)和打算，這是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本管理核算最關(guān)鍵的部分，先計(jì)算公立醫(yī)院的開支部分，這一部分主要是各個(gè)科室購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備和藥品衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品，在這一部分要對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行嚴(yán)格的控制，控制常用醫(yī)療用品的使用狀況，以免造成濫用浪費(fèi)，此外購(gòu)買藥品時(shí)要注意購(gòu)買的數(shù)量，對(duì)于不常用藥可以減少購(gòu)買的量，增加購(gòu)買的次數(shù)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作，要合理地安排值班的人數(shù)，保證質(zhì)量與數(shù)量的最大性價(jià)比。再來看一看醫(yī)院的收入預(yù)算，一方面要積極地進(jìn)行科研、項(xiàng)目規(guī)劃，這樣做可以得到國(guó)家大部分的資金補(bǔ)助，另一方面在保證研究質(zhì)量的同時(shí)要盡可能地縮短研究的時(shí)間鏈，這樣才能實(shí)現(xiàn)最大利益的經(jīng)濟(jì)效益。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，要積極地對(duì)執(zhí)行狀況進(jìn)行全面檢測(cè)。要對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的分析與研究，從而長(zhǎng)遠(yuǎn)的檢測(cè)醫(yī)院成本核算管理的情況，要讓各個(gè)科室積極地落實(shí)。因此，在規(guī)劃和編制預(yù)算的同時(shí)，要嚴(yán)格的對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，只有這樣做才能充分發(fā)揮全面預(yù)算的功效。這種方式對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到了非常大的作用，最大力度的減少了公立醫(yī)院的支出，增加了公立醫(yī)院的收入。

（四）減少?zèng)Q策失誤的發(fā)生

為了減少?zèng)Q策失誤的發(fā)生，需要堅(jiān)持3點(diǎn)原則，第一個(gè)就是要保證決策的科學(xué)性，這個(gè)決策是要符合國(guó)家的核心價(jià)值觀的。第二點(diǎn)是要使用民主的決策，不能只聽取一個(gè)人的意見，在進(jìn)行決策之前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的會(huì)議討論，發(fā)表各自的看法，集體討論決策。決策執(zhí)行后個(gè)人不可自行調(diào)整，要貫徹執(zhí)行，各個(gè)部門積極配合，共同完成相關(guān)事項(xiàng)。如若錯(cuò)誤的決策造成了巨大的財(cái)務(wù)損失，需要由相關(guān)人員承擔(dān)責(zé)任、接受處罰。

結(jié)語(yǔ)

縣級(jí)公立醫(yī)院在運(yùn)行的過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，為了解決這些問題，醫(yī)院需要從人員培訓(xùn)，制度建設(shè)，預(yù)算編制等方面進(jìn)行努力。公立醫(yī)院進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃有利于減少自身財(cái)務(wù)損失。在今后的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，我們鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院采取財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃，創(chuàng)造更美好的醫(yī)院環(huán)境。這份工作任重而道遠(yuǎn)，一定要不斷地去適應(yīng)去改進(jìn)，只有這樣才能發(fā)揮它最大的效果，只有這樣醫(yī)院才能不斷進(jìn)步不斷發(fā)展，綻放出新的光輝。

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