結核性膿胸術后殘腔形成的危險因素多因素Logistics回歸分析

嚴進錦 鄔海 韓斌德

【摘要】 目的：探討結核性膿胸術后殘腔形成的危險因素，為結核性膿胸手術治療提供理論依據。方法：選取2017年1月-2019年10月本院收治的結核性膿胸采取膿胸纖維板剝脫術治療的患者200例作為研究對象，根據患者術后殘腔形成情況將其分為殘腔形成37例（觀察組）與未形成殘腔163例（對照組）。比較兩組性別、年齡等基線資料，并對結核性膿胸術后殘腔形成的危險因素進行多因素Logistics回歸分析。結果：通過單因素分析顯示，兩組年齡、病程、術前肺功能、吸煙史、手術有無完全游離肺、肺部病灶多少及術后能否有效排痰方面比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。以結核性膿胸術后殘腔形成為因變量進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示年齡≥65歲[OR=1.589，95%CI（1.315，2.276）]、病程≥3年[OR=1.736，95%CI（1.211，2.349）]、術前肺功能較差[OR=1.346，95%CI（1.023，1.783）]、手術無完全游離肺[OR=1.565，95%CI（1.114，2.001）]、肺部病灶多[OR=1.894，95%CI（1.375，2.462）]以及術后不能有效排痰[OR=2.686，95%CI（1.256，3.833）]均為結核性膿胸術后殘腔形成的危險因素（P<0.05）。結論：年齡≥65歲、病程≥3年、術前肺功能較差、手術無完全游離肺、肺部病灶多以及術后不能有效排痰均與結核性膿胸術后殘腔形成密切相關，因此應采取最有效的手術方式控制這些危險因素，有助于降低結核性膿胸術后殘腔形成的發生率。

【關鍵詞】 結核性膿胸 膿胸纖維板剝脫術 殘腔 危險因素 Logistics回歸分析

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of residual cavity formation after operation of tuberculous empyema， and to provide theoretical basis for operation treatment of tuberculous empyema. Method： A total of 200 patients with tuberculous empyema who had taken fibreboard exfoliation of empyema in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided into residual cavity formation 37 cases （the observation group） and no residual cavity formation 163 cases （the control group） according to the formation of residual cavity. The baseline data of sex and age between two groups were compared， and the risk factors of residual cavity formation after tuberculous empyema were analyzed by Logistics regression analysis. Result： Single factor analysis showed， there were statistically significant differences between two groups in terms of age， course of disease， preoperative pulmonary function， smoking history， whether the operation had completely free lung， the number of pulmonary lesions and whether the sputum could be effectively discharged after the operation （P<0.05）. With residual cavity formation after tuberculous empyema as the dependent variable for multivariate Logistics regression analysis， the results showed that age ≥65 years old [OR=1.589， 95%CI （1.315， 2.276）]， course of disease ≥3 years?[（OR=1.736， 95%CI （1.211， 2.349）]， poor preoperative pulmonary function [OR=1.346， 95%CI （1.023，1.783）]， operation without complete free lung [OR=1.565， 95%CI （1.114， 2.001）]， multiple lung lesions [OR=1.894， 95%CI （1.375， 2.462）]， and no effective expectoration after operation [OR=2.686， 95%CI （1.256， 3.833）] were the risk factors of residual cavity formation after tuberculous empyema （P<0.05）. Conclusion： Age ≥65 years old， course of disease ≥3 years， poor pulmonary function before operation， no free lung during operation， many pulmonary lesions and ineffective sputum drainage after operation are closely related to the formation of residual cavity after operation of tuberculous empyema. Therefore， the most effective operation method should be adopted to control these risk factors， which will help to reduce the incidence of residual cavity formation after operation of tuberculous empyema.

[Key words] Tuberculous empyema Fibreboard exfoliation of empyema Residual cavity Risk factors Logistics regression analysisFirst-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.032

結核性膿胸作為結核病的一種，在臨床工作中較為常見[1-2]。結核性膿胸術后殘腔形成是術后最棘手的并發癥之一，一旦發生，會影響患者術后呼吸功能恢復，另外，殘腔形成致長期置管會嚴重影響患者的生活質量[3-4]。為此選取2017年1月-2019年10月本院結核性膿胸采取膿胸纖維板剝脫術治療的患者200例作為研究對象，對結核性膿胸術后殘腔形成的危險因素進行探討，以期為結核性膿胸手術治療提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月本院結核性膿胸采取膿胸纖維板剝脫術治療的患者200例作為研究對象。納入標準：以美國胸科學會與歐洲呼吸學會制定的結核性膿胸診斷標準作為本研究診斷標準[5-6]，所有患者均經胸部CT、X線檢查以及病理組織學或細菌學檢查加以確診[7];病歷資料完整;入院后均采取膿胸纖維板剝脫術進行治療。排除標準：伴有惡性腫瘤;伴有心肝腎等主要臟器先天功能障礙;有精神類病史;伴有全身嚴重感染性疾病;有急性膿胸病史。根據患者術后殘腔形成情況將其分為殘腔形成37例（觀察組）與未形成殘腔163例（對照組）。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 回顧性分析兩組性別、年齡、病程、術前肺功能、結核性膿胸分期、合并疾病（血脂異常、糖尿病及冠心?。⑽鼰熓?、飲酒史、手術有無完全游離肺、肺部病灶以及術后能否有效排痰。術前肺功能的評估標準：檢測最大通氣量百分比（MVV%）、第1秒用力呼氣百分比（FEV1%）、通儲百分比，分別以55%、50%、85%為臨界值，三項檢測結果中有兩項小于臨界值則視為肺功能較差，反之則認為肺功能較好;結核性膿胸分期：滲出期（Ⅰ期）、纖維膿液形成期（Ⅱ期）及纖維機化期（Ⅲ期）;患者術后可以配合醫護人員自主咳嗽、咳痰，視為術后能有效排痰，反之則認為咳痰情況較差（術后不能有效排痰）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。結核性膿胸術后殘腔形成的危險因素采用多因素Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結核性膿胸術后殘腔形成危險因素的單因素分析 觀察組，年齡55～79歲，病程9個月～6年，病變部位：左側18例、右側14例、雙側5例;對照組，年齡50～75歲，病程7個月～5年，病變部位：左側77例、右側70例、雙側16例。通過單因素分析顯示，兩組年齡、病程、術前肺功能、吸煙史、手術有無完全游離肺、肺部病灶多少及術后能否有效排痰方面相比較，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 結核性膿胸術后殘腔形成危險因素的多因素Logistics回歸分析 以結核性膿胸術后殘腔形成為因變量進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示年齡≥65歲、病程≥3年、術前肺功能較差、手術無完全游離肺、肺部病灶多以及術后不能有效排痰均為結核性膿胸術后殘腔形成的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

結核性膿胸在臨床上并不少見，結核性膿胸的傳統定義為：結核性膿胸常因肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致[8-9]。還可因肺結核外科手術并發支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外，長期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有部分可發展成膿胸[10]。隨著大量活動性肺結核患者得到有效的治療，目前臨床上常見的結核膿胸多是由于結核性胸膜炎治療不及時、治療不當遷延而來[11-12]。大量研究指出，結核性胸膜炎如果治療不當病情遷延會引發胸膜增厚，胸水黏稠，胸水纖維蛋白沉淀附著于肺表面形成結核膿胸[13]。結核性膿胸主要采取手術治療，最經典的手術方式為膿胸纖維板剝脫術[14]。手術治療的目的為清除胸腔內壞死物質及感染原同時消除胸腔殘腔。最經典的手術方式為纖維板剝脫術，這樣可以最大程度的恢復患者的肺通氣功能[15-16]。結核性膿胸術后殘腔形成是術后最棘手的并發癥之一，一旦發生，會影響患者術后呼吸功能恢復，另外，殘腔形成致長期置管會嚴重影響患者的生活質量[17-18]。

本研究通過單因素分析顯示，兩組年齡、病程、術前肺功能、吸煙史、手術有無完全游離肺、肺部病灶多少及術后能否有效排痰方面相比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。以結核性膿胸術后殘腔形成為因變量進行多因素Logistics回歸分析結果顯示年齡≥65歲、病程≥3年、術前肺功能較差、手術無完全游離肺、肺部病灶多以及術后不能有效排痰均為結核性膿胸術后殘腔形成的獨立危險因素（P<0.05）。結核性膿胸術后殘腔形成的發生率與年齡、術前肺功能、病程長短、手術有無完全游離肺、肺部病灶多少及術后能否有效排痰等因素均有關系。因此，可根據患者的病史特點、采取最有效的手術、鼓勵并指導患者進行有效咳痰是預防和治療膿胸術后殘腔形成的關鍵[19-20]。

綜上所述，年齡≥65歲、病程≥3年、術前肺功能較差、手術無完全游離肺、肺部病灶多以及術后不能有效排痰均與結核性膿胸術后殘腔形成密切相關，因此應采取最有效的手術方式控制這些危險因素，有助于降低結核性膿胸術后殘腔形成的發生率。

參考文獻

[1]許軍利，陳其亮，李軍孝，等.閉合式與開放式纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（23）：2545-2548.

[2]楊忠信.不同術式治療結核性膿胸的手術療效及對胸水中嗜酸性粒細胞計數的影響[J].四川解剖學雜志，2018，26（3）：138-140.

[3]劉佳坤，趙大衛，陳麗會，等.持續負壓引流在外穿性結核性膿胸術后應用的效果[J].河北醫科大學學報，2017，38（6）：668-671.

[4] Messineo L，Quadri F，Valsecchi A，et al.Internal mammary lymph node visualization as a sentinel sonographic sign oftuberculouspleurisy[J].Ultraschall Med，2019，40（4）：488-494.

[5]胡汶斌，袁順達，朱錦龍，等.單操作孔胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的可行性分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（4）：91-94.

[6]詹鋒，關次宜，鄧惠容.負壓封閉引流技術治療膿胸的實驗研究[J].中國醫學創新，2019，16（5）：30-33.

[7] Li X，Liu Z J，Liu J W，et al.A clinical comparative analysis of retroperitoneal laparoscopic tuberculous nephrectomy and opentuberculousnephrectomy[J].J Laparoendosc Adv S，2019，29（7）：909-913.

[8]李軍孝，陳其亮，許軍利.改良式胸膜剝脫術治療慢性結核性膿胸的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（8）：98-100.

[9]袁毅.改良式與常規纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2236-2239.

[10]陳其亮，李軍校，許軍利.改良纖維板剝脫術對慢性結核性膿胸患者圍手術期臨床指標、肺功能及術后并發癥的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（11）：901-903.

[11]馮勇，梁洪斌，丁衛忠.慢性巨大結核性膿胸的手術治療方式探討[J].結核病與肺部健康雜志，2018，7（4）：305-310.

[12]王慶，周洪順.內科胸腔鏡下胸腔內清理治療非結核性膿胸的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2018，24（4）：73-76.

[13]汪林寶，韋林，丁超，等.術前B超定位在局限性結核性膿胸手術中的應用[J].廣西醫學，2019， 41（7）：902-904.

[14]任航空，李楠楠，宋栓寶.雙側局限性結核性膿胸I期手術臨床療效分析[J].中國熱帶醫學，2019，19（3）：271-275.

[15]王銘.外科手術聯合抗結核藥物治療31例短節段脊柱結核合并結核性膿胸患者的效果觀察[J].中國合理用藥探索，2019，16（8）：125-127.

[16]齊海亮，杜秀然，李亞齋，等.胸膜剝脫術對結核性膿胸患者肺功能的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（2）：194-196.

[17]程巖.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2016，19（12）：128-129.

[18]吳毓優，董吳平，王軍，等.胸腔鏡輔助小切口手術治療結核性膿胸的效果研究[J].中國現代手術學雜志，2017，21（4）：305-308.

[19]劉孫偉，李新武，唐宇，等.胸腔鏡手術治療慢性膿胸效果觀察及安全性分析[J].中國醫學創新，2016，13（21）：120-123.

[20]許豐.胸腔內注射利福平、異煙肼、尿激酶、碳酸氫鈉治療結核性膿胸療效觀察[J].現代醫院，2018，18（1）：102-108.

（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：程旭然）