深圳市全科門診患者抑郁和焦慮癥狀研究

蔡飛躍，何月妃，馬起山，吳疆，盧婧潔，向月應

抑郁障礙和焦慮障礙是常見的心理疾病，其軀體癥狀可以掩蓋主觀的抑郁焦慮體驗[1]。患者常以頭暈、頭痛、心悸、胸痛、乏力、失眠、腹痛等軀體癥狀為主訴到綜合醫院普通門診首診，而不是到精神專科就診[2]。患者首次病情發作到精神專科就診間隔時間均較長[3]，通常發病多年才得到正確的診治，這不僅給患者造成經濟損失，還可能延誤疾病的診斷和治療[4]。隨著醫療改革的不斷推進和全科醫生制度的建立，全科醫學在中國逐漸發展壯大。社區基層醫療機構開設了全科醫學科，綜合醫院也按要求設置了獨立的全科醫學科。居民患病后逐漸形成了先看全科的就醫習慣，到全科醫生處首診的患者越來越多。全科門診中精神心理障礙患者較多[5]，社區全科門診中老年、糖尿病患者抑郁、焦慮障礙患病率較高[6-7]，若全科醫生在患者首診時通過簡便、有效的篩查工具識別出心理疾病，及時早期干預，可以提高診治率，改善臨床療效，降低致殘率。國內已有多項針對綜合醫院普通門診患者進行抑郁、焦慮的篩查研究[8-9]，但是，全科門診與專科門診患者的特點可能存在差異[10]，此外，深圳作為我國人群構成較為特殊的地區[11]，仍尚未開展相關研究，為了解深圳市全科門診患者中抑郁和焦慮的患病情況，本課題組于2019年12月以深圳市綜合醫院及社區全科門診患者作為研究對象，對其抑郁與焦慮癥狀及相關影響因素進行調查，為今后開展心理健康服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 由于全科門診在深圳各級醫療機構均有設立，同時為了盡可能降低調查對患者就醫的干擾，結合深圳各級醫院全科門診量，采用分層抽樣的方法，先按照醫療機構級別分為3層：三級醫院全科門診、二級醫院全科門診和社區健康服務中心（簡稱社康中心）全科門診，再從上述分層中分別抽取三級醫院3家、二級醫院3家和社康中心8家，分別開展為期1周的問卷調查，即調查2019-12-01至2020-01-15于14家醫療機構全科門診就診的患者。納入標準：（1）年齡18～75歲；（2）意識清楚者；（3）能夠表達自己意愿，溝通順暢者。排除標準：（1）無法正常交流者；（2）有精神分裂癥、癡呆及認知功能障礙者；（3）拒絕接受調查者。

1.2 調查方法 調查前統一培訓參與研究的全科醫生，培訓內容：調查目的、方法、納入標準、排除標準、注意事項和質量控制等。患者在全科就診時填寫問卷，診療結束后回收問卷。對于文化程度低或者老年患者，由全科醫生詢問患者癥狀，指導患者填寫問卷。問卷內容包括中文版患者健康問卷2條目（PHQ-2）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）2個篩查量表，以及患者的性別、年齡、學歷、戶籍、婚姻狀況、職業、月收入等一般情況。PHQ-2為患者健康問卷9條目（PHQ-9）的前2個條目，也是抑郁障礙的2個核心癥狀，篩查抑郁障礙時PHQ-2較PHQ-9簡單、方便、實用，而且效度良好[12-15]。PHQ-2主要評定過去2周內興趣或快感及心境的改變情況，問卷內容為：在過去2周里，你被下列問題困擾了多久？條目1為“做事情時缺乏興趣或樂趣”，條目2為“感到沮喪、抑郁或絕望”。評分等級為0～3級，“0”表示沒有，“1”表示幾天，“2”表示一半以上天數，“3”表示幾乎每天；2個條目得分之和為量表總分，總分范圍0～6分，以總分≥3分為篩查陽性。中文版GAD-7在國內用于廣泛性焦慮障礙篩查，適用性強，結果可信度高，而且操作簡單[16-18]，由患者根據自身2周內焦慮相關癥狀自評。GAD-7共有7個條目，每個條目按照癥狀嚴重程度計為0～3分，總分21分，分數越高表明焦慮癥狀越嚴重。以5、10、15分為篩查切入點，分別代表輕、中、重度焦慮，本研究以總分≥5分為篩查陽性。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件將所有數據錄入數據庫，核查無誤后，運用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析探討全科門診就診患者抑郁和焦慮的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義，三組計數資料兩兩比較時校正檢驗水準為α=0.017。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共發放1 300份調查問卷，回收問卷1 252份，回收率為96.31%，其中三級醫院患者278例（22.21%），二級醫院患者279例（22.28%），社康中心患者695例（55.51%），總比例大體為2∶2∶5。共1 243例患者填寫了性別項目，其中男616例（49.56%），女627例（50.44%）；1 246例患者填寫了年齡項目，其中年齡18～29歲 319例（25.60%），30～44歲 576例（46.23%），45～59歲266例（21.35%），≥60歲85例（6.82%），平均年齡（38.5±12.3）歲；1 243例患者填寫了學歷項目，其中初中及以下287例（23.09%），高中或中專361例（29.04%），大專或大學536例（43.12%），研究生59例（4.75%）；1 240例患者填寫了戶籍項目，其中深圳戶籍415例（33.47%），常住非深圳戶籍669例（53.95%），暫住非深圳戶籍156例（2.58%）；1 206例患者填寫了婚姻狀況項目，其中無配偶276例（22.89%），有配偶930例（77.11%）；1 140例患者填寫了職業項目，其中行政事業128例（11.33%），公司職員566例（49.20%），其他446例（39.47%）；1 211例患者填寫了月收入項目，其中≤5 000元385例（31.79%），5 001～10 000元534例（44.10%），10 001～15 000元188例（15.52%），≥15 001元104例（8.59%）。

2.2 不同基本特征全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較 填寫了PHQ-2的1 248例患者中，101例（8.09%）抑郁癥狀篩查陽性；填寫了GAD-7的1 227例患者中，223例（18.17%）焦慮癥狀篩查陽性。不同性別、學歷全科門診就診患者抑郁篩查陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同學歷、婚姻狀況、月收入全科門診就診患者焦慮篩查陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 全科門診就診患者抑郁和焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析 分別以抑郁、焦慮篩查陽性為因變量（賦值：否=0，是=1），以性別、年齡、學歷、戶籍、婚姻狀況、職業、月收入為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，抑郁模型的擬合優度檢驗χ2=2.081，P=0.978，焦慮模型的擬合優度檢驗χ2=4.537，P=0.806，說明預測模型的校準度較好，模型的擬合效果較好。多因素Logistic回歸分析結果顯示，女性患者的抑郁發生風險是男性患者的1.763倍，≥60歲患者的抑郁發生風險是18～29歲患者的3.530倍，研究生及以上學歷患者的抑郁發生風險是初中及以下學歷患者的5.768倍；隨著年齡增加，全科門診就診患者的焦慮發生風險增加，研究生及以上學歷患者的焦慮發生風險是初中及以下學歷患者的2.620倍，無配偶患者的焦慮發生風險是有配偶患者的2.357倍，月收入為5 001～10 000元患者的焦慮發生風險是月收入為≤5 000元患者的0.556倍（P＜0.05，見表2）。

2.4 不同級別醫院全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較 不同級別醫院全科門診就診患者抑郁篩查陽性率、焦慮篩查陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較結果顯示，于二級醫院和社康中心全科門診就診的患者抑郁篩查陽性率低于于三級醫院全科門診就診的患者，于社康中心全科門診就診的患者焦慮篩查陽性率低于于三級醫院和二級醫院全科門診就診的患者，差異有統計學意義（P＜0.017，見表3）。

表1 不同基本特征全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較〔%（n/N）〕Table 1 Comparison of the detection rate of depression and anxiety symptoms in patients with different basic characteristics

3 討論

本研究是首次針對深圳市全科門診就診患者開展的心理疾病篩查，結果顯示，全市全科門診患者抑郁篩查陽性率為8.09%、焦慮篩查陽性率為18.17%。全科門診患者抑郁篩查陽性率稍高于段位東等[19]2005年深圳市抑郁障礙患病率現況調查結果（7.74%）。其中深圳市二級及以上醫院全科門診患者焦慮篩查陽性率為26.67%，略高于張元興等[8]對綜合醫院內科門診焦慮發生率的研究結果（26.0%）；社康中心全科門診患者的焦慮篩查陽性率為11.50%，高于楊華等[20]在上海6家社區衛生服務中心全科門診患者中的調查結果（4.8%），這可能與深圳市生活節奏快、工作和生活壓力大、城市人群以年輕人較多等因素有關。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，女性患者的抑郁發生風險高于男性，與既往深圳地區針對神經內科的研究結果一致[21]，可能與女性的生理心理特點有關，女性比男性在情感方面更為細膩，情緒波動明顯；60歲以上患者的抑郁發生風險高于18～29歲患者，研究生及以上學歷患者的抑郁發生風險高于初中及以下學歷患者。隨著年齡的增加，患者的焦慮發生風險增加；研究生及以上學歷患者的焦慮發生風險較高，是初中及以下學歷患者的2.620倍；無配偶患者的焦慮發生風險高于有配偶患者，月收入為5 001～10 000元患者的焦慮發生風險相對較低。上述結果可幫助臨床醫生篩選高危易感人群，并制定有針對性的可操作性的干預方案。

表2 全科門診就診患者抑郁和焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of depression and anxiety in general outpatients

本研究對深圳市不同級別醫院全科門診就診患者的抑郁、焦慮篩查陽性率進行了兩兩對比，結果顯示三級醫院全科門診就診患者抑郁篩查陽性率高于二級醫院和社康中心，焦慮篩查陽性率高于社康中心，說明三級醫院全科門診就診患者中伴有心理問題者明顯多于社康中心。分析原因可能有3點：（1）與患者就診需求有關，到社康中心全科門診就診的患者多數是開藥或做某些檢查，而到三級醫院全科門診就診的患者主要是有軀體不適癥狀，而且病程較長、病情較重，甚至多種疾病共存，且伴有心理問題[22]；（2）三級醫院全科醫生職稱高、經驗豐富、醫療技術水平較高，患者對醫生的信任度較高[23-24]；（3）三級醫院全科門診人均診療時間較長，每次看診時間不少于10 min，患者有足夠時間講述心理癥狀，而社區全科門診患者診療時間多數不超過 10 min[25]。

表3 不同級別醫院全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較〔%（n/N）〕Table 3 Comparison of positive rate of depression and anxiety in general outpatients of different hospitals

抑郁、焦慮障礙可以明顯影響患者的主觀感受和軀體健康，患者常以軀體癥狀為主訴到綜合醫院普通門診而非精神專科就診，接診醫生不能在有限的接診時間內快速、準確識別抑郁、焦慮等心理疾病[26]。本調查結果顯示，深圳市全科門診患者抑郁、焦慮篩查陽性率高，提醒全科醫生不僅要重視軀體疾病，更要關注心理疾病，充分運用生物-心理-社會醫學模式，以“患者為中心”，對患者進行持續性“全人照顧”[27]。為達到此目標，首先需要提高對心理疾病的識別能力，在全科醫療中要學會運用合適的篩查工具對患者進行心理疾病篩查，而使用簡便有效的篩查工具是提高心理疾病識別率的一種有效方法[28]。目前深圳精神衛生防治人員不足，全科醫生需要承擔大量心理健康服務工作[29]。因而增加基層精神衛生人員配置，加強社區常見精神心理疾病的知識和臨床培訓，有利于提高全科醫生對心理疾病的識別和處理能力[30-31]。

本研究尚存在一定局限性：（1）只對選定的門診患者進行了非隨機的定向調查，而沒有采取隨機抽樣，這可能會產生潛在的抽樣偏倚；（2）所使用的PHQ-2和GAD-7的靈敏度和特異度均存在一定的客觀限制，這導致本研究對“陽性患者”的確證可能存在一定的潛在誤差；（3）橫斷面調查本身對因果關系的推斷能力存在不足。三者均會限制本研究結論的信度。因此，在未來的研究中，本課題組會嘗試在深圳市的其他全科門診，或采用其他方法（如定性研究）對本研究的結論進行進一步的確證和解釋。

綜上所述，深圳市全科門診抑郁篩查陽性率為8.09%，焦慮篩查陽性率為18.17%，女性、高學歷、60歲以上患者抑郁發生風險較大，隨著年齡的增加焦慮發生風險增加，三級醫院全科門診抑郁、焦慮患者多于社區全科門診。深圳全科醫生需要提高心理疾病的識別能力和心理健康服務能力，如發現精神心理疾病患者及時轉診到專科就診。

本文無利益沖突。