延續性護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用

沈婧 路紅春 方玲

摘 要：糖尿病合并肺結核治療周期較長，患者需長期居家治療。延續護理能夠明顯提高患者的自我防護意識，提高患者遵醫依從性，有效提高肺結核痊愈率，維持良好血糖水平，改善患者的生活質量。

關鍵詞：延續性護理; 肺結核; 糖尿病

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? 文章編號：1006-3315（2020）8-150-001

肺結核和糖尿病均為我國臨床常見病，目前我國兩病并發的發病率呈逐漸增長趨勢[1]。糖尿病與肺結核間相互影響，糖尿病可加重肺結核的發生，而肺結核反過來加重糖尿病的代謝紊亂，影響糖尿病的控制，其治療難度極大，患者多需長期在院外用藥治療。若治療不及時、護理不恰當，將引發嚴重的后果，甚至死亡。為探討延續性護理服務在糖尿病合并肺結核患者中的應用效果和護理措施，現將臨床護理的方法內容查閱相關文獻資料綜述如下。

一、延續護理方法

1.首先應針對護理人員進行必要的訓練，邀請專家和有經驗的護理人員就延續護理的基本概念和內容進行講解，實施一對一護理模式，了解患者當前病情及可能發生的并發癥等臨床知識，鼓勵團隊成員構建團隊共同合作，發揮優勢的精 神，為患者提供優質的延續性護理。

2.建檔和隨訪患者出院前，詳細登記患者一般情況如姓名、年齡、性別、工作類型、家庭住址、抗結核治療藥物及糖尿病藥物等，為患者建立好健康檔案，日后每次回訪及隨訪均記錄在健康檔案中，患者每月隨訪2～3次，采用上門隨訪和電話隨訪兩種模式[2]。同時，患者每月來院復查1次。

3.定期安排患者進行肺結核及糖尿病相關知識講座，鼓勵家屬積極參與。發放疾病相關知識健康教育處方，對于文化程度較低的患者及家屬多采用一對一的口頭詳細解釋，提高患者的健康教育效果。

4.針對不同患者建立QQ群和微信平臺等形式，開通共享空間，由延續護理小組的管理員發布文字、圖片等健康教育資料，供患者學習，提高健康教育效果。發展同伴教育志愿者數名，鼓勵志愿者撰寫出院后康復護理的心得體會，并整理成文發表于微信平臺，以供其他病友瀏覽。

5.免費開設護士專家門診及熱線電話，積極解答患者提出的問題，消除疑問。王清華研究發現通過積極交流可以消除患者焦慮不安、煩躁、恐懼等各種不良情緒，從而明顯增強其戰勝疾病的信心，最終提高患者的遵醫行為，主動配合醫護人員的工作[3]。

二、延續護理內容

1.按醫囑正確服用抗結核藥物及注射胰島素，用藥劑量和時間要準確，發現不良反應要及時就醫。給患者講解按時服藥的重要性、常見不良反應及相應的注意事項，指導家屬督促患者按時服藥[4]，杜絕癥狀好轉中途停藥或自行更改治療方案。如有嚴重并發癥應及時就醫，尋找正規治療。

2.合理的飲食是防止糖尿病患者血糖升高的重要措施，應 控制患者每天攝入的總熱量。由于肺結核為消耗性疾病，需要患者增加總熱量的攝入。因此，肺結核合并糖尿病患者需適當增加每天的攝入總熱量。糖尿病合并結核病患者所需熱量在成年糖尿病患者的熱量供給量基礎上增加總熱量10%～20%，年齡超過50歲，應比規定值減少10%左右[5]。多吃富含蛋白質、維生素、纖維素等的食物，例如：蔬菜、粗糧、瘦肉、豆制品等。

3.生活習慣糾正。指導患者養成健康的生活習慣，早睡早起，多參加太極拳、慢跑、散步等運動，合理控制運動量，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體對胰島素的敏感性。每次30 min/d為宜，由護理人員制定個性化運動方案。。

4.血糖監測：要求患者每周要進行3～4次各項血糖檢測，了解患者是否按照要求進行檢測，對其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等項目檢測情況進行分析說明同時作相關記錄.監測肺結核控制情況，經X線或CT檢查來顯示病灶情況;痰涂片轉陰率。

5.患糖尿病和肺結核的患者會因為病情影響正常生活而焦躁不安，加上對疾病及治療不甚了解，產生恐懼心理或怠慢心理，不利于治療。患者出院后，隨著時間推移將逐步淡忘醫生及護士的囑咐，遵醫行為降低，因此需要加強隨訪，通過電話溝通，了解患者目前的精神狀態和心理活動。徐艷麗研究研究發現延續性護理可以促進患者對糖尿病及難治性肺結核兩種疾病的認識，積極參與到疾病的治療中來，形成良好的互動，并最終促進患者的恢復[6]。

2型糖尿病常與肺結核共存，且病情相互影響，加大了治療難度，對護理工作的要求也更高。延續性護理是臨床護理工作的延伸，是一種人性化的護理方法，在護理過程中注重患者的參與度，明確了患者在護理過程中的主體地位，轉變了原有的以護理人員為中心的護理模式，實現了臨床護理工作的改革和完善，能有效提高肺結核痊愈率，維持良好血糖水平[7]，也體現護士的自我價值，將護理的健康教育延伸到患者康復過程中，整個護理過程更加流暢具有條理性。從而言之，延續性護理方案具有顯著的臨床應用價值，作為肺結核合并糖尿病的臨床首選護理 方案。

參考文獻：

[1]彭衛生，王英年，肖志成，主編.新編結核病學[M]第2版，北京：中國醫藥科技出版社，2003：253-256

[2]張田.糖尿病合并肺結核患者的整體護理效果觀察[J]臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：45-46

[3]王清華.延續護理對糖尿病合并肺結核患者遵醫行為及生存質量的影響，實用臨床護理學雜志[J]2019，4（3）.33

[4]梁月貞，柳映霞，潘學嬌，等.延續護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用[J].臨床醫學工程，2014，21（3）：368-369.

[5]翟廣.延續護理對肺結核合并糖尿病患者療效及生活質量的影響[J]護理天地，2015，12（a）：129-131

[6]徐艷麗.延續性護理對糖尿病合并難治性肺結核患者的干預效果分析[J]長江大學學報.2014，11（30）：116-118

[7]杜秀娟，延續護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果評價[J]實用婦科內分泌雜志，2019，6（02）：137-138