某社區衛生服務中心慢性非傳染性疾病社區診斷①

陳雪蓮，韓 杰

(佳木斯大學校醫院，黑龍江 佳木斯 154007)

隨著人民生活水平的不斷提升、社會經濟的快速發展以及人口老齡化進程的加速，與心理、行為因素相關的慢性非傳染性疾病，目前已成為影響人群健康的重要公共衛生問題。社區診斷是醫學發展的一個標志，通過社區診斷可了解社區相關背景信息、社區支撐資源、社區居民的實際需求，了解社區居民慢性非傳染性疾病的基本流行情況及相關的行為危險因素，確定優先解決的健康問題，評價實施慢性病管理和行為干預的實效，為社區慢性病綜合防治及規范管理提供依據。近年來，積極開展社區慢性非傳染疾病社區診斷對于切實解決居民健康知識匱乏、健康運動較少、飲食結構不平衡、生活方式不規范等問題具有積極的推動作用。以黨的十八大精神為指導，深入貫徹落實科學發展觀，把群眾健康作為全面建成小康社會的重要內容，以提高人民群眾健康水平為目標，2013～1016年我社區衛生服務中心中心組織開展了慢性非傳染性疾病的社區診斷工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某社區衛生服務中心轄區內共有13個生活社區，現有常住人口3.3萬人。社區人口慢性非傳染性疾病資料來源于社區居民健康檔案及對居民的健康調查，由統一培訓的醫務人員，采用統一的居民健康調查表，通過家庭走訪和體檢的方式取得相關數據，并將數據錄入專門健康檔案管理軟件。

1.2 研究方法

調查對象：采取分階段整群隨機抽樣的方法，在本社區衛生服務中心所轄13個生活社區內隨機抽取三個生活社區。調查內容包括社區居民家庭一般情況，家庭成員健康情況、日常生活方式及飲食習慣、自我保健與衛生知識知曉情況等。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計分析。定性資料組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查社區人口情況

抽樣調查三個生活社區共6436人，其中男3200人，女3236人，年齡35歲以下有2817人，其中男1449人，占22.52%，女1368人，占21.26%；35～60歲有2335人，其中男1206人，占18.73%，女1129人，占17.54%；年齡60歲以上有1284人，其中男446人，占6.93%，女838人，占13.02%，見表1。

表1 調查人群分性別和年齡的人口數及其構成比情況

2.2 主要慢性疾病情況

調查社區居民排前10位的慢性病患病分別是高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、甲狀腺結節、冠心病、腦卒中、膽囊炎膽石癥、前列腺增生、慢性阻塞性肺病。患病率分別是9.06%、3.36%、1.31%、1.21%、1.10%、0.84%、1.50%、0.44%、0.30%、0.25%，見表2。主要慢性疾病的構成比分別為高血壓占49.36%、糖尿病占18.28%、高血脂占7.11%、脂肪肝占6.61%、其他占16.25%，見表2。

表2 調查社區居民主要慢性病患病情況

2.3 不同性別人群慢病情況

調查社區主要慢性疾病在男性女性人群的分布情況，其中高血壓、糖尿病、腦卒中在不同性別人群的發病率，男性女性差別不顯著，χ2值分別為1.668、0.110、0.548，無統計學意義(P>0.05)。高血脂、冠心病在不同性別人群的發病率，男性女性差別顯著，女性患病率均高于男性，χ2值分別為16.990、7.246，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同性別人群主要慢性病患病情況

2.4 不同年齡人群慢病情況

調查社區主要慢性疾病在不同年齡人群的分布情況，其中年齡在60歲以上的老年人群，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中的發病率均明顯高于年齡在60歲以下的人群，差異顯著，χ2值分別為771.342、275.507、104.210、81.779、58.128，有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同年齡人群主要慢性病患病情況[n(%)]

3 討論

本次調查結果顯示，調查社區居民慢性病發病情況排在前十位的疾病分別是高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、甲狀腺結節、冠心病、腦卒中、膽囊炎膽石癥、前列腺增生、慢性阻塞性肺病，存在的主要健康問題仍然是以高血壓、糖尿病為主慢性非傳染性疾病，之后高血脂、脂肪肝、甲狀腺結節等慢性非傳染疾病發病率排在了心腦血管疾病的前面，消化系統、泌尿系統、呼吸系統慢性非傳染疾病膽囊炎膽石癥、前列腺增生、COPD等發病率排在心腦血管疾病冠心病、腦卒中的后面。高血壓患病率居慢性病中第一位，這也與多數社區報道的結果一致[1]。慢性非傳染性疾病病因復雜多樣，多為原因不明、多種因素共同作用的結果[2]。高血壓作為患病率最高的慢性疾病，與發生腦血管意外關系密切[3]，是引起心腦血管疾病常見的危險因素之一[4]。本次調查糖尿病患病率居慢病第二位，糖尿病是一種發病率高的終身疾病，很多患者發病后癥狀不明顯，容易漏診或誤診。另外，糖尿病并發癥發生率高，常因心腦血管并發癥導致死亡。慢性病所導致的死亡已遠遠超過其他疾病，心腦血管疾病是我國人群的首位死因已成為共識。高血壓、心腦血管疾病與糖尿病之間往往互為因果而存在，已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病。對高血壓、糖尿病患者必須積極開展綜合干預活動，指導病人低鹽低脂飲食、戒煙限酒、科學運動、規律服藥，提高居民對自身血壓、血糖水平的知曉率，從而減少或減緩并發癥的發生發展，最終提高居民的生活質量。尤其糖尿病治療必須通過飲食控制、運動療法、藥物治療三者有機結合才能達到控制血糖的目的[5]。本次調查結果顯示，高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病在男性人群和女性人群的發病率差異不明顯，而高血脂、冠心病等慢性疾病的發病率女性高于男性。60歲以上年齡組老年人群，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中的發病率均明顯高于60歲以下年齡組的人群，容易受到各種慢性非傳染性疾病的困擾。有研究表明，健康素養水平較低、健康管理能力較差的老年人死亡率高于健康素養水平較高的老年人[6]。因此，針對老年人群開展健康素養干預，要求他們按時服藥、 定期健康體檢、掌握相應自我檢查技能，提高老年人群自我健康管理能力，對于改善老年人的生活質量并在一定程度上緩解醫療壓力具有非常重要的現實意義。

通過開展慢性非傳染性疾病社區診斷調查，積極探索預防保健醫療康復健康教育一體化的社區慢病管理體系是擺在社區衛生工作者面前的首要任務。國家基本公共衛生服務中的慢性疾病管理服務是預防控制社區居民慢性疾病的最佳措施[7]，通過社區居民慢病規范管理服務, 為加強居民對慢性非傳染性疾病相關危險因素的了解和認識，積極開展針對性的健康教育活動。此外，社區慢性非傳染性疾病的綜合防控不僅是居民個人的健康問題，更是一個影響整個社會經濟發展的社會問題[8]。可見，積極完善社區慢性疾病患者規范化管理，探索出一條惠澤廣大社區居民的、行之有效的慢性疾病防控新路子，幫助社區居民樹立現代科學健康觀理念，能夠自愿采取有益于健康的行為生活方式，減少慢性非傳染性疾病的發病率及死亡率。