無創呼吸機治療兒童重癥肺炎的護理①

范小燕

(佛山市第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528000)

肺炎是呼吸系統常見疾病，臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難、胸痛等，文獻報道肺炎發病率約為24.5%～56.2%[1]。由于幼兒相關系統發育尚不成熟，若一旦出現肺部炎癥，極易累及循環、神經及消化等系統，發展為重癥肺炎。重癥肺炎多伴低氧血癥、呼吸及循環衰竭等癥狀，嬰幼兒在該狀況下，呼吸功能嚴重受阻，需借助外力輔助呼吸，確保機體供氧，維持生命體征及后續治療[2]。無創機械通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是通過鼻導管與患者相連進行的正壓通氣，在糾正氧合狀況的同時，兼具無創、方便、快捷、接受程度高等優勢[3]。在臨床上，CPAP呼吸機主要用于呼吸頻率快、三凹征明顯、呻吟、蒼白和滲出性肺炎、伴呼吸衰竭的肺炎[4]。本文分析了CPAP在兒科重癥肺炎的應用效果，總結了護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒科重癥監護室2016-06～2018-10接收的給予無創機械通氣(CPAP)治療80例重癥肺炎患兒作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組各40例，觀察組：男28例，女12例，年齡3個月～6歲，平均(3.22±1.30)歲，伴I型呼吸衰竭18例，II型呼吸衰竭22例。對照組：男26例，女14例，年齡3個月～6歲，平均(3.25±1.20)歲，伴I型呼吸衰竭21例，II型呼吸衰竭19例。兩組在一般資料對比差異(P>0.05)。

1.2 選例標準

(1)納入標準： ① 均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒科社區獲得性肺炎管理指南》中關于重癥肺炎的相關診斷標準[3]；② 接受無創呼吸機通氣治療；③ 知情知悉并同意本研究內容。(2)排除標準：①合并支氣管發育不良、先天性心臟病、結締組織疾病、哮喘等影響潮氣呼吸肺功能的疾病；② 伴有嚴重心、肝、腎等其它重要臟器官功能障礙疾病；③ 伴有其它肺部疾病。

1.3 方法

兩組患兒均給予無創呼吸機(德國STEPHAN CPAP B PLUS)輔助通氣，對照組給予吸氧、解痙平喘、抗感染、糾正酸堿失衡、水電解質失衡、吸痰、營養支持治療等對癥治療與護理措施。

觀察組則在常規護理基礎上給予新的綜合性護理配合措施，如下：(1) 健康教育：耐心、系統的向重癥肺炎患兒家長介紹患兒病情、特點，解答其關于疾病及治療的相關疑問；向患兒家長說明CPAP治療的目的、方法、優點及相關注意事項，另外針對家長由于患兒病情存在的不同程度緊張、焦慮感，積極做好心理護理工作，耐心傾聽，耐心開導。(2) 鼻導管選擇：依據患兒鼻孔大小選擇恰當尺寸的鼻導管，通過連接管與CPAP無創呼吸管道連接，鼻導管的長度約15～20cm，使用膠布固定于兩邊鼻翼，松緊度適合，CPAP治療過程中應加強檢查有無漏氣現象，鼻導管有無脫出。(3) 呼吸道管理：保持管道通暢，妥善舒適地固定鼻導管及CPAP的管道，定時清理CPAP管道的冷凝水，避免冷凝水進入肺部，導致濕肺，加重病情[5]。CPAP管道相對嬰幼兒來說較為沉重，限制了患兒的行動，且影響自主咳嗽排痰功能，CPAP治療過程中應定期給予患兒扣背、翻身、排痰、霧化，氣管內痰液積聚或無法自行排出時，應行吸痰處理。CPAP治療過程中患兒自身氣道的濕化能力明顯降低，引發出入量負平衡狀態，引發呼吸道分泌物結痂，纖毛運動功能下降或消失，引發呼吸道阻塞，因而CPAP應用過程中需與加熱濕化器聯用，濕化器內添加無菌蒸餾水，濕化溫度控制在32～35℃，定時檢查濕化器內的水量，及時添加。(4) 病情觀察：呼吸功能監測患兒的自主呼吸狀況，判斷呼吸頻率、節律、幅度、類型及雙側呼吸運動的對稱性，胸廓起伏程度，聽診雙肺的呼吸音，若出現呼吸困難，及時報告醫生處理。心率及血壓：CPAP治療初始的20min內可出現血壓輕度下降，這與通氣壓力增加，肺泡壓力上升，內源性呼氣末正壓增加了肺循環阻力及右心符合有關[6]，CPAP治療20min后將逐漸回歸正常，因而CPAP治療過程中血壓出現明顯或持續性下降，伴有心率增加或行動過速發生時，應立即通知醫生處理。意識狀態：重癥肺炎患兒的意識狀態主要與病情有關，與CPAP關聯不大，CPAP應用后患兒意識障礙程度減輕，說明通氣狀況改善，若出現煩躁不安，多為通氣不足。患兒哭鬧時氣體從口腔逸出，影響呼氣末壓力，無法保持氣道正常壓力，引發通氣不足，必要時予以鎮靜[7]。(5)胃管的留置：CPAP輔助通氣治療過程中可由于患兒哭鬧吞入氣體導致腹脹，留置胃管可以在腹脹時及時通過胃管抽出氣體，預防腹脹影響呼吸呼吸功能；另外留置胃管方便喂養，預防胃食管反流導致誤吸，避免病情加重。

1.4 評價指標

觀察兩組患兒的血氣指標，如pH、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)及呼吸頻率(RR)、心率(HR)等。

1.5 統計學方法

2 結果

護理前后相關指標比較:兩組重癥肺炎患兒經CPAP護理后的HR、RR顯著低于治療前，護理后的PaO2、SpO2顯著高于治療前，組內比較(P<0.01)；護理后觀察組患者的HR、RR、PaO2、SpO2改善明顯優于對照組，組間比較(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組患者相關指標比較

3 討論

肺炎可加重幼兒呼吸功能障礙程度，引發機體損傷及呼吸功能障礙，若未經及時治療，可威脅生命[8]。隨著現代醫學的不斷進步，醫療器械不斷更新，CPAP在重癥肺炎患兒的治療獲得了廣泛應用。CPAP與傳統的氣管插管或氣管切開機械通氣比較，減少了應激創傷，避免了有創機械通氣相關并發癥，更好保障了患兒安全。最后CPAP操作簡單、便捷，對于急性呼吸衰竭的重癥肺炎患兒，可節約有創機械通氣氣道建立時間，更快的恢復正常呼吸，糾正氧合失衡[9]，對患兒家長而言，CPAP可緩解由于創傷帶來的擔憂感，接受程度更高。本研究結果顯示，兩組重癥肺炎患兒經CPAP治療后的HR、RR顯著低于治療前，治療后的PaO2、SpO2顯著高于治療前，組內比較(P<0.01)，說明CPAP在重癥肺炎患兒應用可有效改善心肺符合，提升血氧分壓及血氧飽和度；護理后觀察組患者的HR、RR、PaO2、SpO2改善明顯優于對照組，組間比較(P<0.05)。說明對原來的常規護理進行了整合、改進、完善形成新的綜合性護理配合措施，讓患兒得到了更適合的針對性護理，病情觀察與各護理項目管理更為到位，確保CPAP治療過程中的安全性。根據患兒呼吸特點，血氣分析結果，調節氧濃度和流速，確保了應用過程中重癥肺炎患兒的舒適性[10]。健康教育使其家屬對病情有了更為明觸的認識與了解，促使家屬更為配合治療，從各方面促進CPAP治療的重癥肺炎患兒盡早康復。

綜上，無創呼吸機治療兒科重癥肺炎綜合性護理療效較好，可有效降低HR、RR，提升血氧分壓及血氧飽和度，CPAP治療過程中需加強健康教育，選擇恰當的鼻導管，強化呼吸道管理，加強病情監測，確保CPAP治療過程中的安全性。