銀離子藻酸鹽敷料在術后感染切口中的應用①

李 佳，柳長明，朱勁松，王 靜，李鳳君，王 毅， 楊 婧，王秀梅，王 瑩

( 佳木斯大學附屬第一醫院， 黑龍江 佳木斯 154003)

切口感染是外科手術后常見并發癥之一，一旦出現切口感染就會導致切口愈合不良，延期愈合，甚至引起全身性感染，給患者帶來痛苦，目前認為切口感染是干擾切口正常愈合的主要因素[1]。切口感染后全身應用抗生素很難在傷口局部達到有效的抗菌濃度，還會增加內源性感染的危險[2]。治療切口感染最主要的方法就是切口換藥，傳統采用利凡諾換藥方法，存在換藥次數增多，局部感染控制不理想，切口愈合時間長等缺點，增加了患者痛苦和經濟負擔。因此選擇合適的換藥方法和切口敷料來控制切口感染，改善切口愈合的微環境是目前切口處理的難點[3]。銀離子藻酸鹽敷料是一種濕性新型抗菌敷料，已應用于燒傷創面，皮膚軟組織缺損創面，獲得良好效果，但對于外科手術，術后切口感染延期愈合的療效研究較少，筆者于2017-05～2019-05選擇80例外科手術后切口感染延期愈合患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)外科術后切口感染，延期愈合切口，切口持續時間>7d。(2)愿意配合本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標準：(1)肝腎功能及凝血功能嚴重障礙、糖尿病、低蛋白血癥者。(2)銀離子過敏:按上述標準選擇從2017-05～2019-05我科術后切口感染換藥患者80例，采用隨機分組方式分為觀察組40例，對照組40例，年齡4～73歲，男52例，女28例。所有患者均為術后切口感染患者，無造瘺患者，無癰，蜂窩織炎等原發感染患者，所有切口感染范圍3～10cm。觀察組使用銀離子藻酸鹽敷料，對照組使用利凡諾敷料。實驗組中化膿性闌尾炎14例，膽囊炎5例，結腸癌10例，腸梗阻11例；對照組采用傳統利凡諾敷料，其中化膿性闌尾炎11例，結腸癌12例，膽囊炎4例，腸梗阻13例。本研究通過佳木斯大學附屬第一醫院倫理委員會批準，所有研究對象均自愿參加。

1.2 切口換藥方法及觀察指標

所有換藥均由一名護士配合醫生完成，換藥后準確記錄切口愈合情況，記錄每例患者從發現切口感染開始換藥至完全愈合所需天數。觀察組清創切口，碘伏、雙氧水消毒，清除壞死組織，生理鹽水沖洗，切口淺表者直接采用銀離子藻酸鹽敷料(威海杰瑞醫用制品有限公司生產)，覆蓋于切口上。切口較深，滲液較多者，用一層無菌干紗布包裹銀離子藻酸鹽敷料條填于切口內，以防止取出時殘留。外層敷料采用非密閉性敷料干紗布固定，敷料更換時間根據切口狀況及滲出程度而定，常規以外層敷料滲透大于1/2面積為標準。對照組使用傳統利凡諾敷料，換藥時間和方法均同觀察組。

1.3 痊愈標準判定

患者切口完全愈合，無滲出，無紅腫熱痛等癥狀，無波動感視為換藥結束。記錄換藥天數和次數。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0，采用t檢驗方法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組40例患者，切口愈合時間，最短8d，最長32d，平均(16.95±5.25)d。對照組切口愈合時間，最短8d，最長46d，平均(22.63±6.37)d，二者相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間比較

2.2 觀察組40例患者，切口愈合換藥次數，最短15次，最長45次，平均(27.10±8.49)次。對照組切口愈合換藥次數，最短17次，最長46次，平均(32.20±7.28)次。二者相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者切口愈合換藥次數比較

3 討論

外科手術尤其是腹部手術后經常會發生切口感染，造成切口延期愈合。而控制切口感染促進切口愈合的主要方法就是切口換藥，傳統的換藥方法敷料吸收切口局部滲液效果不佳，大量滲液使切口周圍的皮膚受到浸漬，污染周圍的衣服和床單，其結果造成換藥次數增多，增加了病人的痛苦，并且切口愈合時間延長。1962年英國George Winterl博士提出了傷口濕性愈合理論，指出相對濕潤的微環境能促進創面表皮細胞更好地增生和移行，從而加速創面的愈合過程。其機制是多方面的，有利于壞死組織的溶解；維持傷口局部微環境的低氧狀態；利于細胞增殖分化和移行，保留滲出液內活性物質等。銀離子藻酸鹽敷料是一種濕性愈合敷料，是銀離子與高聚藻酸鈣鹽纖維、羧甲基纖維素鈉的聚合物，銀離子能夠結合細菌包膜DNA和 RNA，使其蛋白變性，包膜失去轉運營養物質和水分的能力，并且使DNA和RNA失去復制和轉錄遺傳信息的能力，從而削弱了細菌生長繁殖的能力[4]。繼而起到了廣譜抗菌的作用，并且不易產生耐藥性[5]。高聚藻酸鈣鹽纖維和羧甲基纖維素鈉吸收傷口滲液后發生膨脹，形成水凝膠，提供傷口愈合所需的濕性環境，敷料吸收滲液后減少了炎性滲出對切口的刺激，有助于減輕疼痛；同時刺激局部血管增生，刺激肉芽組織生長而加速切口愈合[6，7]。換藥時銀離子藻酸鹽敷料相比于傳統敷料更易于從切口內取出，減少了傳統敷料與切口粘連所造成的細胞脫水，以及取出時傷口出血等機械性損傷，減輕了病人的痛苦。本研究發現，實驗組患者應用銀離子藻酸鹽敷料與對照組采用傳統利凡諾敷料相比，換藥次數明顯減少，切口愈合時間明顯縮短，并且換藥時病人疼痛感明顯減輕，這些都表明采用銀離子藻酸鹽敷料換藥在治療切口感染、切口延期愈合優于傳統換藥方式。總之，銀離子藻酸鹽敷料能夠有效地控制切口感染，促進傷口愈合，減少換藥次數，縮短了住院時間，減輕了病人痛苦，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣使用。