腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫的療效研究①

李文超，張 麗

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮內膜異位癥是一種婦科的多發病、常見病，但病因不明[1]。目前,全世界約有1.76億女性患有子宮內膜異位癥，據報道，子宮內膜異位癥婦女中2.0%～17.0%發生卵巢癌[2]。臨床表現為月經失調、性交痛、痛經等，也是不孕癥的主要原因[3]。研究顯示，約80%的患者伴有盆腔疼痛，30%～40%患有不孕癥[4]。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥中常見的類型之一，因其內巧克力狀陳舊血而得名。近年來，卵巢巧克力囊腫破裂的發生率逐漸升高,且易復發，已成為臨床治療的難題之一[5]。另外，卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴性疾病,主要的發病人群為育齡期婦女，且其發生率逐年升高，發病趨于年輕化，患者生育要求日趨增加。因此，保守手術已成為子宮內膜異位癥的一線治療方法。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術已成為卵巢巧克力囊腫主要治療方法，可以切除小損傷，分離盆腔黏連，恢復盆腔正常解剖。但手術治療后復發率較高，術后須采取有效措施防止復發。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH‐α)是一種由下丘腦分泌的神經激素，對調節人類生殖至關重要。在子宮內膜異位癥治療中，GnRH‐α可以通過抑制雌激素合成、緩解疼痛、延遲復發，并能減少再次進行手術的幾率[6]。基于手術治療和藥物治療的特點，本研究回顧性分析了2015 -05～2017-10所收治的40例卵巢巧克力囊腫患者臨床資料，旨在探討腹腔鏡保守性手術治療后給予GnRH-a對卵巢巧克力囊腫患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015-05～2017-10筆者所在醫院婦產科收治的卵巢巧克力囊腫患者40例, 年齡23～44歲,平均(35.87±5.36)歲；有生育要求者32例,無生育要求者8例，病程1～4年,平均(2.47±1.39)年，按照治療方式不同分為對照組與觀察組,每組20例。對照組給予腔鏡保守性手術治療，觀察組在腔鏡保守性手術基礎上給予GnRH-a治療。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)符合中華醫學會婦產科學分會提出的子宮內膜異位癥的診治指南中的診斷標準[7]；(3)術前均簽署知情同意書；(4)病例資料完整者。排除標準：(1)術前半年服用激素類藥物，或有藥物的過敏史者；(2)患有肝、腎功能衰竭者；(3)患有精神類疾及不依從性差患者；(4)患有卵巢、子宮惡性腫瘤者。2 組患者年齡、病程及有生育要求者比例等一般資料無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 方法

所患者均在月經干凈后3～7d內腔鏡保守性手術治療,全麻后常規手術操作，術后給予生理鹽水盆腔沖洗。對照組應用腹腔鏡保守性手術，不進行任何藥物治療。觀察組患者在術后皮下注射 GnRH-a 3.75 mg，1次/月，療程6個月。

1.3 臨床療效判定

臨床療效分為緩解、改善和復發3個標準。緩解指癥狀減輕,或各種臨床癥狀全部消失,盆腔觸痛感緩解；改善指原有臨床癥狀有所減輕,無陽性體征,術后未發現盆腔包塊；復發指治療后發現盆腔包塊，或者臨床癥狀較治療前加重。

1.4 隨訪

術后6個月隨訪，檢查患者性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)。術后12個月隨訪，記錄患者巧克力囊腫的復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后6個月隨訪性激素水平比較

治療前2組性激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月隨訪發現，觀察組LH、FSH、E2水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)， ，見表2。

表2 2組治療前后性激素水平比較

2.2 2組臨床療效的比較

觀察組巧克力囊腫的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0 .05)，見表3。

表3 2組巧克力囊腫復發率的比較[n=20,n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥是育齡期女性的常見病,也是不孕的常見原因，具有性激素依賴的特點[8]。子宮內膜異位癥最常見的類型是卵巢子宮內膜異位囊腫，又稱為卵巢巧克力囊腫，其也是婦科臨床常見疾病，一半以上的患者為雙側卵巢受累，嚴重影響患者的生育能力及生活質量。手術治療雖為卵巢巧克力囊腫首選措施，但是手術不能消除所有異位病灶，容易復發，轉移，并且術后容易引起腸黏連、盆腔炎等后遺癥。近年來，隨著腹宮腔鏡技術的發展，臨床上，卵巢巧克力囊腫的治療多采用腹腔鏡手術治療。但是腹腔鏡手術后復發率較高，術后并發盆腔黏連嚴重或者不能徹底清除病灶影響患者預后。因此，腹腔鏡手術后有必要采取有效措施預防子宮內膜異位癥病灶的活性及黏連的形成，延緩復發。

GnRH‐α又稱促黃體激素釋放激素類似物，為人工合成的肽類化合物，在臨床上被廣泛用于多種婦產科疾病的治療。本研究觀察組患者在腹腔鏡手術的基礎上給予患者GnRH‐α治療，結果顯示，治療后觀察組E2、LH及FSH水平明顯低于對照組，差異有統計學意義，這主要因為GnRH‐α通過與GnRH受體結合，降低GnRH分泌，進而抑制促性腺激素的分泌，減少FSH及LH的合成與釋放，抑制卵巢功能造成低雌激素狀態。不僅如此，GnRH-α對雌二醇水平同樣具有明顯的抑制效果，促使異位細胞凋亡，抑制疾病復發及發展[9]。而且觀察組復發率明顯低于對照組，結果表明，腹腔鏡聯合GnRH-α治療卵巢巧克力囊腫效果明顯，這與相關研究結果一致[10]。

綜上所述，給予卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡聯合GnRH-α治療方案，既能降低激素水平，又能降低術后復發率。本研究尚有一些不足，局限于單中心回顧性研究，樣本量不大，故還需開展多中心、大樣本量合作，進一步驗證。