富馬酸喹硫平片聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能的影響①

王 沖，李 瑩，曹 蕊

(駐馬店市精神病醫院精神科，河南 駐馬店 463000)

雙相情感障礙通常包括躁狂、抑郁情感障礙。雙相情感障礙躁狂發作患者常伴有記憶力減退、執行力下降、注意力不集中等不同程度的認知功能障礙，目前臨床常采用抗精神病藥物聯合心境穩定劑進行治療，聯合用藥在改善患者躁狂癥狀方面效果顯著優于單獨用藥治療[1]。因此，本文采用富馬酸喹硫平片與碳酸鋰聯合應用，探討這兩種藥物對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能的影響及安全性評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科于2016-06～2018-06收治的130例雙相情感障礙躁狂發作患者作為研究對象，隨機將其分為對照組(n=65)和治療組(n=65)。所納入的患者均符合《國際疾病分類ICD-10》[2]中的相關診斷標準。納入標準：年齡19～59歲；患者均為首次發作；Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)評分在22分以上者；患者家屬對本研究內容及目的均知情同意等。排除標準：對藥物過敏者；孕婦或哺乳期婦女；合并有心肝腎等臟器病變者；合并有其他精神疾病者等。對照組男36例，女29例；年齡20～58歲，平均(30.65±6.68)歲；病程0.5～3年，平均(1.65±0.46)年；小學8例，中學21例，大專及以上36例。治療組年齡19～59歲，平均(31.42±6.41)歲；病程0.4～3.1年，平均(1.59±0.48)年。2組資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 治療方法

對照組 口服碳酸鋰(上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31021756)，起始劑量為0.25g/次，2次/d。1周內根據血鋰濃度調整劑量到0.5～1.0g/次，2次/d。治療組 在對照組基礎上給予富馬酸喹硫平片(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20010117)起始劑量為0.1g/次，2次/d。1周內根據患者情況將劑量逐漸增加到0.2～0.3g/次，2次/d。2組均連續治療1個月后對患者相關指標進行評估。

1.3 觀察指標

(1)對比2組患者BRMS評分變化，BRMS包括13個子項，每個子項分別記為0～4分共5個等級，共65分，分值越高表明患者躁狂程度越嚴重。(2)通過持續操作測驗(CPT)評估2組患者持續注意力水平變化，CPT分值越大，持續注意力越好；采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)評估2組患者的執行能力差異，WCST值越高，認知功能越好；采用言語記憶測驗(HVLTR)評估2組患者言語記憶學習能力，HVLTR分值越大，言語記憶學習能力越好。(3)統計2組患者治療期間不良反應發生情況，包括：頭暈、頭痛、嗜睡等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組BRMS評分比較

治療后2組患者的BRMS評分均比治療前顯著降低(P<0.01)，且治療組明顯比對照組更低(P<0.01)。見表1。

表1 2組BRMS評分比較分)

2.2 2組認知功能變化

治療后2組CPT值比治療前明顯提高(P<0.01)，2組WCST、HVLTR值與治療前無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后CPT值明顯高于對照組(P<0.01)，WCST、HVLTR值與對照組無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組認知功能比較分)

2.3 2組不良反應情況

2組頭暈、頭痛、嗜睡等不良反應經比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應情況[n=65，n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們社會壓力越來越大，雙相情感障礙的發病率呈持續上升趨勢，且該病死亡率居于精神病障礙的首位，具有低診斷率、高復發率、低治療率等臨床特點。相關報道表明[3]，中樞神經系統5-羥色胺(5-HT)功能增高和多巴胺(DA)功能亢進是造成雙相情感障礙躁狂癥的主要發病機制，如果不采取積極、有效的治療措施，會損害患者的社會功能及人格改變。

本文研究中碳酸鋰作為控制雙相情感躁狂發作的首選藥物，有研究[4]表明，碳酸鋰能夠穩定血清素和鈣來穩定情緒，從而有效抑制雙相情感障礙躁狂癥發作。但由于碳酸鋰鎮靜作用不足、治療窗窄等原因，需要與其他藥物聯合應用才能夠達到最佳治療效果。富馬酸喹硫平片作為心境穩定劑類抗精神病的常用藥物，可高效阻斷DA受體與中樞5-HT，起到良好的鎮靜作用[5]。躁狂發作患者大部分都存在不同程度的認知功能損傷，本文研究中，治療組的BRMS評分顯著比對照組低，CPT值比對照組明顯提高，而WCST值和HVLT-R值無顯著差異。徐孟松等研究[6]指出，通過喹硫平與碳酸鋰聯合用藥能夠有效提高雙相障礙躁狂發作患者的臨床療效。本文研究結果提示富馬酸喹硫平與碳酸鋰聯合應用能夠有效提高患者注意力，改善患者躁狂癥狀。單純采用碳酸鋰會導致患者惡心嘔吐、震顫等副作用[7]；富馬酸喹硫平片對不同的受體亞型有較好的選擇性，不良反應少[8]。本文研究中富馬酸喹硫平片與碳酸鋰聯合應用治療，其頭暈、頭痛、嗜睡等不良反應與對照組無顯著差異，提示富馬酸喹硫平片與碳酸鋰聯合用藥治療，安全可靠。

綜上，富馬酸喹硫平片與碳酸鋰改善雙相障礙患者躁狂癥狀，提高患者注意力，且用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。