髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死臨床可行性和療效觀察①

宋思桐

(佳木斯中心醫院骨一科，黑龍江 佳木斯 154002)

股骨頭缺血性壞死是骨科常見的疾病類型，又稱為股骨頭壞死，主要是股骨頭血供受損或者中斷，引起骨髓成分以及骨細胞死亡，進而導致股骨頭結構發生改變，出現股骨頭塌陷以及關節功能障礙，發病率較高且治療難度較大，隨著人口老齡化的增長，發病率逐年上升，其發生主要與外傷、應用激素以及酗酒等因素有關[1]。患者會由于髖關節功能障礙或者股骨頭塌陷而導致殘疾，出現骨關節炎等并發癥，對患者的日常生活自理能力造成嚴重影響，需要早期進行治療來控制病情發展，避免出現股骨頭塌陷現象。臨床對股骨頭缺血性壞死的治療主要方式為手術法，采用髖關節置換術治療操作簡便且對患者的創傷較小，還可有效緩解患者疼痛，有助于關節功能盡快恢復[2]。本次研究對股骨頭缺血性壞死采用髖關節置換術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-10～2017-10期間的股骨頭缺血性壞死患者100例，根據隨機數字表法分組，觀察組50例，其中男29例，女21例；年齡73～84歲，平均(78.5±2.5)歲；病程范圍0.6～1.9年，平均(1.25±0.25)年。對照組50例，其中男27例，女23例；年齡74～85歲，平均(79.5±2.5)歲；病程0.7～1.8年，平均(1.25±0.15)年。兩組患者各項資料均在研究標準內(P>0.05)。納入標準：(1)均經CT以及X線診斷為股骨頭缺血性壞死；(2)均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能障礙者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)存在意識障礙者；(4)依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用人工股骨頭置換術治療：通過X線對患者的缺血壞死狀況進行檢查，然后進行脛骨結節牽引，全身麻醉后讓患者取健側臥位，保證患者的軀干冠狀軸面與手術床之間的度數在90°，然后在髖關節外側進行切口，將關節囊打開之后將股骨頭取出，對其直徑進行測量，然后選擇合適的人工股骨頭，對骨折部位進行截骨處理之后將骨髓腔擴大，試模成功之后進行人工股骨頭置換，成功之后放置引流管，然后逐層縫合切口，給予成功抗感染治療[3]。

1.2.2 觀察組采用髖關節置換術治療：術前采用X線檢查之后根據檢查結果選取合適的假體，之后充分評估患者的病情，硬膜外麻醉之后讓患者取平臥位，將臀部墊高之后以大轉子頂點作為中心進行縱向切口，逐層分離皮膚以及皮下組織、髂脛束，然后向外牽拉臀中肌，將闊筋膜張肌向內牽拉，將臀中肌轉子止點部位橫行切斷之后對關節囊進行縱行切開[4]。然后采用骨鋸切斷患者的股骨頸，將壞死股骨頭去除，保證下肢外旋，然后通過膝關節軸心線對小轉子處1cm的股骨頸切面進行修整，保證股骨頸與切面之間的角度在45°，使用髖臼銼磨掉髖臼內軟骨，直至軟骨下滲血為止，然后在髖臼內放入合適的髖臼試樣帽，使用生理鹽水以及抗生素進行沖洗之后放入假體，然后采用螺絲進行固定，之后對下肢長度以及髖關節穩定性進行檢測，放置負壓引流管之后逐層縫合切口[5]。

1.3 療效觀察指標

分析手術時長、術中出血量、引流量、住院時長、治療前后Harris評分、生活質量評分以及并發癥發生率。采用Harris評分評定患者的髖關節功能，主要包括疼痛、畸形、功能以及關節活動度等四項，每項評分25分，總分為100分，90分以上表示優，80～90分表示良，70～80分表示尚可，70分以下表示差[6]。生活質量評分主要包括軀體功能、心理功能、社會功能以及健康評分四項，每項總分為100分，評分越高表示患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0，計量資料使用(均數±標準差)表示，檢驗方式為t檢驗，計數資料使用n(%)表示，檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標

觀察組手術時長、術中出血量、引流量、住院時長明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較

2.2 治療前后生活質量評分

觀察組治療前生活質量評分與對照組無差異(P>0.05)；治療后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分分)

2.3 治療前后Harris評分

觀察組治療前Harris評分與對照組無差異(P>0.05)；治療后Harris評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Harris評分

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率[n=50，n(%)]

3 討論

近年來，股骨頭缺血性壞死在老年患者中的發生概率逐年上升，由于老年人組織以及骨骼不斷退化，骨質疏松現象較為明顯，在大量應用激素、創傷、通風以及慢性肝腎疾病等的影響下會導致股骨頭血運不暢，進而出現缺血性壞死。另外，由于老年人身體素質較差，多存在較多的基礎性疾病，在發生股骨頭缺血性壞之后會出現活動受限以及關節疼痛等癥狀，甚至會存在其它并發癥，對患者的身心健康有嚴重危害，所以及時有效采取科學治療至關重要，可有效控制病情發展，提高患者生活質量[8]。

當前臨床主要采用手術方式治療股骨頭缺血性壞死，人工股骨頭置換術以及髖關節置換術是常用的手術方式，人工股骨頭置換術雖具有較好的治療效果，但手術時間較長，術中出血量以及引流量較多，還會延長患者的住院時間，但采用該種手術方式治療會對髖臼進行磨損，會增加患者的疼痛感，還需要進行二次手術治療，所以在臨床的應用存在局限性。髖關節置換術主要是將患者受損的髖關節采用人工材料進行全面替換，在恢復髖關節運動功能的同時還可緩解患者的疼痛癥狀，有助于改善髖關節功能，不斷提高患者的生活質量。研究中治療后患者的生活質量評分明顯高于對照組，這與樊元勝等[9]的研究結果相一致。另外，在發生股骨頭缺血性壞死之后患者病灶部位會出現較為明顯的疼痛感，對預后有嚴重影響，采用髖關節置換術治療后可促進血液循環，有助于修復關節軟骨，在恢復關節功能的同時還可降低靜脈血栓等并發癥發生率，研究中治療后Harris評分較高，并發癥發生率較低，表明髖關節置換術治療股骨頭缺血性壞死可有效改善患者的髖關節功能，降低并發癥發生率，這與徐立娜等[10]的研究結果相一致。