低鈣透析液對老年血液透析伴低轉化腎性骨病患者的影響①

劉文思，劉中柱，劉艷姝

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者最常用的一種腎臟代規治療方案，其是將體內血液引流至體外，經過透析器，通過對流或是物質交流，將體內的代謝廢物清除，從而維持酸堿平衡及水電解質平衡，實現改善患者臨床癥狀目的[1]。在血液透析治療中，易引發代謝性疾病，最為常見的為腎性骨病，其是由于腎功能衰竭、營養不良所致，以皮膚瘙癢、肌無力、肌痛、肌痛性痙攣、骨痛等為主要臨床表現[2]。老年患者長期血液透析治療，易降低骨營養水平，故多數的腎性骨病為營養不良性[3]。血液透析伴低轉化腎性骨病不僅會引起維生素D的缺乏、甲狀旁腺功能亢進等，還會引起病量性骨白、骨畸形、骨再生障礙等，對患者生命安全造成嚴重影響，故盡早治療至關重要[4]。大量臨床證實，在血液透析伴低轉化腎性骨病老年患者治療上，應用低鈣透析液治療，可以提高治療安全性，從而改善患者生活質量[5]。本次在研究主要針對低鈣透析液對老年血液透析伴低轉化腎性骨病患者的影響進行分析，取66例血液透析伴低轉化腎性骨病老年患者實施研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-09～2018-09本院收治的血液透析伴低轉化腎性骨病老年患者66例作為研究對象，分組依據：不同治療方案，將研究對象分為對照組、治療組，每組33例。對照組患者男18例、女15例，年齡60～70歲，年均(65.23±2.89)歲，透析時間30.0～40.0d，平均(35.58±2.59)d；治療組患者男19例、女14例，年齡61～72歲，年均(65.57±3.01)歲，透析時間30.0～41.5d，平均(36.01±2.88)d。對治療組、對照組患者的臨床基本資料(年均年齡、平均透析時間等)進行分析，差異無統計學意義(P>0.05)，能進行以下數據對比。

我院院委會已同意此次研究

診斷標準：參照中華醫學會中對腎臟疾病的診斷標準進行評價[6]。

納入標準：符合診斷標準者；臨床癥狀與血液透析適應證確證為腎性骨病者；出肌無力、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀者；出現慢性腎功能衰竭者；無心腦血管疾病者；無感染者；無急性活動性疾病者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標準：藥物禁忌證者；嚴重心肝肺等臟器功能障礙者；精神疾病史者；不愿配合治療及研究者；意識障礙者；精神疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征為依據，實施相應的臨床檢查，明確病情均，均實施血液透析治療，基于此，對照組采用1.5mmol/L含鈣量透析液治療，治療組采用1.25mmol/L含鈣量透析液治療。在此基礎上，兩組患者均應用醋酸鈣或是碳酸鈣、活性維生素D治療，連續治療24w。

且在兩組患者血液透析治療過程中，血液量應保持在200～250mL/min中，嚴格控制好透析量，即每分鐘500～550mg，每次透析時間4h。與此同時，兩組患者均口服骨化三醇膠丸(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491)，每天一次，每次應用0.25μg。

1.3 分析指標

對比兩組臨床療效、臨床癥狀評分、臨床觀察指標、不良反應發生率。

臨床療效評價標準：治療后，臨床檢查機體各項指標均恢復正常，且臨床癥及體征全部消失即為顯效；治療后，臨床檢查機體各項指標改善明顯，臨床癥狀有所緩解即為有效；治療后，臨床檢查機體各項指標、臨床癥狀與治療前相比，無變化即為無效[7]。顯效率與有效率之和即為臨床療效。

臨床癥狀包括皮膚瘙癢、骨痛、肌無力、肌痛等，參照中藥新藥臨床指導原則對其進行評價[8]，將其分為四個等級，即0分為無癥狀，1分輕度癥狀，2分中度癥狀，3分重度癥狀。分數越高臨床癥狀越嚴重。

取患者清晨空腹靜脈血，檢測患者的P、Ca、ALB濃度，應用化學法檢測血清中的P離子、Ca離子水平；應用羅氏電化學發光分析及化學發光法檢測血清iPTH水平。即臨床觀察指標為Ca×P、iPTH、Ac-Ca、P水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組：24例顯效、8例有效、1例無效，臨床療效97%(32/33)；對照組：18例顯效、8例有效、7例無效，臨床療效78.8%(26/33)，組間對比治療組高于對照組，差異具統計學意義(χ2=5.121，P=0.024)。

2.2 臨床癥狀評分比較

治療前兩組臨床癥狀評分比較無差異(P>0.05)；治療后臨床癥狀評分明顯低于治療前，且與對照組相比,治療組臨床癥狀評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較分)

2.3 臨床觀察指標比較

臨床觀察指標治療前兩組比較無差異(P>0.05)；治療后臨床觀察指標明顯優于治療前，且與對照組相比,治療組臨床觀察指標較優(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床觀察指標比較

2.4 不良反應發生率

治療組出現肌肉痙攣1例、心律失常1例、低血壓1例，不良反應發生率9.1%(3/33)；對照組出現肌肉痙攣2例、心律失常1例、低血壓2例，不良反應發生率15.2%(5/33)，組間對比差異不明顯(χ2=0.569，P=0.451)。

3 討論

隨著糖尿病腎病、高血壓腎病、抗生素的濫用，直接增加了終末期腎病發病率。而目前我國正處于老齡化階段，使得老年血液透析直線上升。臨床醫生證實，血液透析治療期間，慢性腎衰竭患者易出現腎性骨病，且發病率較高[9]。而腎性骨病對血液透析治療患者生活質量會產生嚴重影響，故目前已被臨床高度重視。

現如今，如何改善血液透析治療效果、減少維持性血液透析治療引起的繼發性癥狀、降低轉化腎性骨病發病率、提高預后效果已成為臨床面臨的重要問題。而老年人在血液透析治療中，甲狀腺功能較差，易使患者機體血漿中的P與AIB濃度降低。而老年血液透析治療時，機體內的鈣濃度降低至1.25mmol/L時，可以改善患者體內的P、Ca、iPTH的紊亂現象，從而減少不良事件發生率。故在老年血液透析伴低轉化腎性骨病患者臨床治療中，應用1.25mmol/L低鈣透析液治療，可以很好的糾正Ca×P、iPTH、Ac-Ca、P水平；且低鈣透析液中鈣負荷較低，對高鈣、PTH可有效緩解及抑制，可為減少高血鈣引起的異位鈣化提供積極條件[10]。

綜上所述，低鈣透析液應用于老年血液透析伴低轉化腎性骨病患者中，對改善臨床癥狀、提高治療效果具有積極作用，值得推廣。